백혈병 : 원인과 위험 요소

백혈병은 세포의 성장을 조절하는 유전자의 일련의 돌연변이로 인해 골수에서 조절되지 않는 성장을하게됩니다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 질병에 대한 몇 가지 위험 요소가 확인되었습니다. 알려진 위험 요소는 백혈병의 종류에 따라 다르지만 방사선 (원자 폭탄 노출에서 의료 방사선에 이르기까지), 벤젠 및 살충제와 같은 화학 물질에 노출, 이전 화학 요법, 일부 감염 및 특정 유전 상태가 포함됩니다. 라돈 (radon)과 같은 다른 조사가 여전히 있습니다.

만성 백혈병은 노인에서 훨씬 흔하게 발생합니다. 급성 백혈병은 종종 소아암으로 생각되지만 급성 골수성 백혈병은 실제로 성인에서 훨씬 흔합니다. 알려지지 않은 이유로 남성은 여성보다 4 가지 주요 유형의 백혈병을 개발할 가능성이 큽니다.

확인 된 확률 및 예상되는 위험 요소

많은 연구에서 문서화 된 백혈병 발병 위험 요소가 여러 가지 있습니다. 위험 요소는 백혈병 발병 위험 증가와 관련이 있지만 반드시 그 질병을 일으키는 것은 아닙니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

나이

백혈병의 위험 인자 인 나이는 백혈병 유형에 따라 크게 다릅니다. 급성 림프 성 백혈병 (ALL)과 급성 골수성 백혈병 (AML)이 함께 소아암의 30 %를 차지합니다.

많은 사람들이 이러한 소아암을 고려하고 있지만 AML은 실제로 성인에서 훨씬 흔합니다 (진단시 평균 연령은 68 세입니다). ALL 환자의 약 40 %는 성인입니다. 어린 시절 진단을 받으면 5 세 미만의 어린이에게서 가장 흔합니다.

만성 림프 성 백혈병 (CLL)과 만성 골수성 백혈병 (CML)은 노년층에서 훨씬 흔하게 발생하며 40 세 미만의 사람들에게서 흔하지 않습니다.

성별

백혈병의 주요 유형 (AML, ALL, CML 및 CLL)은 암컷보다 남성에서 약간 더 흔하지 만 그 이유는 알려져 있지 않습니다.

출생 체중

높은 출생 체중 (출생시 체중이 8.9 파운드 또는 4000 그램)을 가진 어린이는 ALL을 개발할 위험이 더 큽니다.

인종

발생률의 인종 차별은 백혈병 종류에 따라 다릅니다.

ALL은 히스패닉계 백인에서 가장 높은 발생률을 보였으며, 비 히스패닉계 백인과 아시아계 태평양 계 미국인이 가장 많았으며 흑인이 가장 낮았다.

CLL은 히스패닉계 백인과 아시아계 미국인 및 태평양계 미국인에서 가장 낮은 빈도로 흑인이 뒤를 잇는 비 히스패닉계 백인에서 더 흔합니다.

AML은 유년기의 다른 민족 배경의 사람들 사이에서 유사하다, 그러나 성인에서 non-Hispanic 백색에서 일반적이다.

CML은 비 히스패닉계 백인에서 가장 흔하게 나타나며 흑인과 히스패닉계로 이어지며 아시아계 및 태평양 도서 국가에서 가장 낮은 발생률을 보입니다.

방사

일부 유형의 방사선은 백혈병의 알려진 위험 인자이며 다른 요소는 가능한 위험 요소 일뿐입니다. 두 가지 기본 유형의 방사선이 있습니다.

• 비 이온화 방사선: 이 유형의 방사선은 매우 약하고 휴대폰이나 컴퓨터 단말기에서 방출되는 유형을 포함합니다. 뇌종양 위험과 휴대 전화에 대한 우려와 같은 몇 가지 우려가 제기되었지만 위험은 상대적으로 작은 것으로 간주됩니다.
• 전리 방사선: 대조적으로, 전리 방사선은 백혈병과 관련이있다. 이 유형의 방사선은 특정 화학 결합을 끊고, 원자에서 전자를 제거하고, 세포의 DNA를 손상시킬만큼 더 많은 에너지를 가지고 있습니다.

이온화 방사선이 백혈병과 관련되어있는 여러 가지 다른 방법이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 원폭 방사선: 히로시마와 나가사키의 원자 폭탄 생존자들은 백혈병 발병 위험이 유의하게 증가했다.
• 핵 사고: 1986 년 체르노빌 원자로 재해 생존자들은 붕괴 후 2 년에서 5 년 사이에 백혈병 위험이 증가했다. 높게 노출 된 사람들은 노출되지 않은 사람들과 마찬가지로 백혈병 발병의 위험이 두 배있었습니다.
• 의료 진단 방사선: 전리 방사선은 X- 선이 발견 된 지 불과 몇 년 후에 만 ​​발암 성 (또는 암 - 유발 성)을 나타내는 것으로 밝혀졌으며 최근에는 특히 어린이에게 너무 많은 의학 방사선의 위험성에 대한 우려가 제기되고 있습니다. 위험은 CT 스캔, 뼈 스캔 및 일반 X- 선보다 훨씬 많은 방사선을 포함한 PET 스캔과 같은 이미징 테스트를 통해 다양합니다. (MRI 스캔은 자석을 사용하며 방사선에 노출되지 않습니다.)
• 의료용 방사선: 암에 대한 방사선 요법은 백혈병 (특히 AML)이 발병 할 위험을 증가시킬 수 있으며, 방사선 후 5 년에서 9 년 사이에 가장 위험합니다. 위험은 사용 된 방사선뿐만 아니라 방사선의 위치에 따라 다릅니다.
• 방사성 요오드 요법: 갑상선 기능 항진증이나 갑상선암 치료를위한 방사성 요오드 요법을받는 것은 백혈병의 위험 증가와 관련이 있으며, AML이이 요법을받지 않은 환자보다 AML이 80 % 높을 위험이 있습니다. CML의 경우 위험도가 평균보다 3.5 배 높습니다.
• 항공 및 우주 여행: 특히 멀리 북쪽을 횡단하는 항공 비행은 우주 방사선에 노출되는 것을 포함하지만,이 정도의 전리 방사선은 상대적으로 적습니다. 그러나 은하계 우주선으로 인한 우주 여행의 백혈병 위험은 화성과 같은 곳을 여행하는 사람들에게 큰 관심거리입니다.
• 방사성 물질: 직업으로서의 우라늄 광업은 백혈병의 위험을 증가시킵니다. 담배 제품에서 방사성 물질에 노출되는 것에 대한 우려도있어 담배 제품이 자라는 토양에서 이들 물질을 흡수합니다.

이전 화학 요법

화학 요법의 이점은 일반적으로 위험을 훨씬 상회하는 반면, 일부 화학 요법 약물은 나중에 백혈병에 걸리기 쉽습니다. 이것은 조기 유방암에 흔히 사용되는 약물조차도 마찬가지입니다. 이러한 약물의 대부분은 치료 후 2 년 후에 증가하고 치료 후 5 년에서 10 년 사이에 최고치에 도달합니다.

AML은 화학 요법과 가장 자주 연관되는 백혈병의 형태이지만, ALL도 치료와 관련되어 있습니다. 백혈병과 관련된 약물의 예로 Cytoxan (cyclophosphamide); Leukeran (chlorambucil); VePesid (에토 포사이드); Vumon (teniposide); Gleostine, CeeNu 및 CCNSB (lomustine); Gliadel과 BiCNU (carmustine); Myleran (부 술판); 무 스타 겐 (mechlorethamine); 및 Novantrone (mitoxantrone).

Adriamycin (doxorubicin) 및 기타 안트라시 클린, Platinol (cisplatin) 및 기타 백신 약물 및 bleomycin과 같은 약물은 백혈병과 관련이 있지만 이전에 언급 한 약물보다 덜 일반적입니다.

건강 상태

일부 의학적 상태는 백혈병 발생 위험이 높아집니다. 골수 이형성 증후군은 "전신 백혈병"으로 불리우며 AML로 발전 할 위험이 가장 높은 골수 질환입니다 (최대 30 %). 본 태성 혈소판 감소증, 원발성 골수 섬유증, 다혈자 빈혈증과 같은 다른 질환들 또한 위험이 증가합니다.

또한 장기 이식으로 면역 억제 약물을 복용하는 사람들과 같이 면역 억제 상태에있는 사람들은 백혈병 발병 위험이 유의하게 증가합니다.

성인의 백혈병과 염증성 장 질환 (궤양 성 대장염 및 크론 병), 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스 (루푸스), 체강 질병 및 악성 빈혈 등의 연관성이 성인 사이에 발견되었습니다. 그러나이 협회를 조사한 2012 년 대규모 연구에서는 궤양 성 대장염과 AML, 소화성 궤양 및 CML과의 위험 관계가 증가하는 것으로 나타났습니다.

유전 적 증후군은 또한 백혈병의 위험을 증가시킬 수 있습니다 (아래 참조).

흡연

흡연에 의한 암의 목록에 담배를 추가하면 AML의 위험이 유의하게 증가합니다. 현재 AML 사례의 약 20 %가 흡연과 관련이 있다고합니다. 어린이의 백혈병이 부모의 흡연과 관련 될 수 있다는 증거와 간접 흡연에 노출 된 어머니의 경우 ALL 발병 위험이 약간 높습니다.

가정 및 직업 상 노출

위험은 여러 종류의 질병에 따라 다르지만, 백혈병과 관련된 많은 노출이 있습니다. 일부 물질은 많은 연구에서 명확하게 연관되어 있지만 다른 물질은 여전히 ​​불확실합니다. 일부 관심 대상은 다음과 같습니다.

• 벤젠: 벤젠은 페인트, 용제, 플라스틱, 살충제, 세제 및 무연 휘발유와 같은 여러 물질에 존재하는 것으로 알려진 발암 물질입니다.벤젠은 석탄 연소의 부산물이기도합니다. 담배 연기에 함유 된 벤젠 (Benzene)은 흡연이 AML과 밀접한 관련이있는 이유 중 하나로 생각됩니다. 가정에서의 페인트 칠에 대한 모성 및 아동기 노출은 ALL의 위험 증가와 관련이 있습니다. 석유 용제의 가정용 사용은 유년기 AML의 위험 증가와 관련이 있습니다.
• 가정용 살충제 노출: 몇몇 연구에 따르면, 임신과 어린 시절의 살충제 노출은 백혈병의 위험 증가와 관련이있는 것으로 보인다.
• 오염 된 식수: 1950 ~ 1985 년 사이에 용매로 오염 된 노스 캐롤라이나의 미국 해병 사 기지 캠프에서 백혈병의 위험이 증가했다.
• 포름 알데히드: 의료 종사자와 방 사선 환자는 골수성 백혈병의 위험이 증가합니다. 이 근로자들은 노출이 흔한 반면 많은 사람들은 압축 된 목재 제품 (예: 파티클 보드, 합판 및 섬유판)에서 포름 알데히드의 "가스 배출 (off-gassing)"을 통해 포름 알데히드에 노출됩니다. 이와 같은 포름 알데히드 노출은 알려진 발암 물질로 간주되지만, 노출 수준 (양 또는 기간)이 문제가 될지 확실하지 않습니다. 포름 알데히드의 다른 공급원에는 접착제 및 접착제, 절연재 및 종이 제품 코팅이 있습니다. 벤젠처럼 포름 알데히드도 담배 연기에서 발견됩니다.

캘리포니아에서 소아 백혈병의 발병률이 증가하고 있음을 지적하면서이 위험과 관련 될 수있는 환경 노출을 조사한 연구가 진행 중입니다.

감염

인간 T 세포 백혈병 바이러스 (HTLV-1)로 인한 감염은 백혈병의 위험을 증가시킵니다. 이 바이러스는 레트로 바이러스 (HIV와 유사)이며 T 림프구 또는 T 세포로 알려진 백혈구 유형을 감염시킵니다. HTLV-1은 HIV와 비슷한 방식으로 전염됩니다. 수혈, 성적인 접촉, IV 약물 남용자 간 바늘 공유, 출산 중 또는 모유 수유 중 어머니에서 아이로 전달할 수 있습니다.

HTLV-1은 미국에서는 상대적으로 드물지만 카리브해 (특히 아이티와 자메이카), 일본, 중서부 아프리카 및 중동 (특히이란)에서 발견됩니다. 바이러스에 노출 된 사람들의 1 ~ 4 퍼센트가 백혈병을 일으킬 것으로 생각됩니다. 가장 흔한 발병 연령은 30-50 세입니다.

알코올

알코올 소비는 여러 가지 암과 관련되어 있지만, 2014 년 연구에서는 알코올 사용과 네 가지 주요 유형의 백혈병과의 관련성을 발견하지 못했습니다. 그러나 임신 중 산모의 알코올 섭취와 이들 산모에서 태어난 어린이의 AML 사이에는 연관성이 있다고합니다.

가능한 위험 요소

백혈병에 대한 알려진 위험 인자 및 잠재적 인 위험 인자 외에도 백혈병과의 연관성을 평가할 몇 가지 위험 요인이 있습니다. 몇 가지 가능한 위험 요인은 다음과 같습니다.

서양 다이어트

많은 종류의 백혈병, 특히 어린이의 급성 백혈병의 경우식이 요법과 거의 연관성이없는 것처럼 보입니다. 그러나 CLL에서는 미국 성인에서 가장 흔한 백혈병 유형 인식이 요법이 중요한 역할을 할 수 있습니다. 스페인의 2018 년 연구에 따르면 서구 식단을 먹은 사람들은 신중한식이 요법이나 지중해 식단을 섭취 한 사람들보다 CLL을 개발할 확률이 63 % 높습니다.

수크랄로스

인공 감미료 수크랄로스와 암 사이의 가능한 연결을 둘러싼 논란이있었습니다.

Sucralose (Splenda 및 기타 브랜드를 포함한 브랜드 이름 포함)는 1999 년에 승인되었으며 현재 전 세계적으로 수천 가지 제품에 사용되고 있습니다. 승인 이전에 여러 가지 안심 연구가 있었음에도 불구하고 2016 년 이탈리아의 쥐에 대한 연구에 따르면 자궁 내 태어날 때부터 sucralose에 노출 된 설치류가 백혈병 발병 위험이 유의하게 높았다. 이것이 동물 연구 였고, 투여 된 양은 매일 매일 수크랄로스의 평균치의 4 배를 소비하는 성인과 동등한 양이었습니다. 즉, 설탕 대체제로 수크랄로스가 인기를 얻으면서 어린 아이들은 매일 FDA의 일일 허용 섭취량 인 5mg / kg을 쉽게 초과 할 수 있다고 생각했습니다.

(수크랄로스에 대한 집중적 인 우려에도 불구하고 다른 인공 감미료의 사용에 대해서도 의문이 제기되었습니다. 이상적으로는 이러한 제품은 건강에 좋은 식단으로 절제해야합니다.)

전자기장 (전력선)

1979 년 이래로 고전압 전력선 근처에 살고있는 어린이들에게서 백혈병의 위험이 증가한다는 연구가 발표 된 이래, 여러 연구에서 혼합 된 결과와의이 가능한 연관성에 대해 조사했습니다. 일부는 높은 수준의 노출로 인한 위험이 증가하고 다른 일부에서는 영향을 거의 나타내지 않았습니다. 현재까지의 연구 결과 (전체 31 개의 연구)를 비교 한 3 가지 분석 결과 높은 노출 (0.3uT 이상)이 백혈병의 1.4-2.0 배 증가 위험과 관련된다는 것을 발견했습니다. 그러나 이러한 노출 수준은 일반적이지 않습니다. 이 연구에서는 0.5 % ~ 3.0 %의 어린이 만 0.3uT 이상의 노출을 보였습니다.

라돈

현재, 전리 방사선의 한 형태 인 가정의 라돈은 만성 림프 구성 백혈병 (CLL)의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 라돈은 잘 알려진 발암 물질이며, 미국에서는 매년 2 만 7 천명이 라돈 유발 폐암으로 사망한다고 생각합니다.

라돈은 무취의 무색 가스로 토양과 집 아래에있는 우라늄의 정상적인 분해로 생성됩니다. 모든 50 개 주에서 상승 수준이 발견되었으며 위험에 처한지를 알 수있는 유일한 방법은 라돈 테스트를하는 것입니다.

2016 년 연구에 따르면 CLL이 가장 보편적 인 미국의 지역은 라돈 수치가 가장 높은 지역 (북부 및 중부 지방)이기도합니다. 라돈과 백혈병의 연관성은 불확실하지만 일부 연구자들은 라돈이 폐암 위험을 증가시키는 것과 유사한 방식으로 백혈병을 유발할 수 있다고 제안합니다.

커피와 차

백과 사전의 위험성과 관련하여 커피와 차가 모두 검토되었으며 연구가 혼합되었습니다. 다른 사람들은 잠재적 인 보호 효과 (백혈병의 위험 감소)를 보인 반면 일부는 더 많은 소비로 위험이 증가한다는 것을 나타 냈습니다. 사람들은 커피와 차를 다른 방식 (빠른 신진 대사 대 느린 신진 대사)으로 신진 대사하므로, 사람들마다 효과가 다를 수 있습니다.

좌식 생활

일부 연구에서는 신체 활동 수준과 백혈병 사이의 연관성을 발견하지 못했지만, 2016 년 연구에 따르면 "여가 신체 활동"에 더 많이 종사하는 사람들은 활동이 덜한 사람들보다 골수 백혈병 발생 가능성이 약 20 % 낮았다.

유전학

가족력과 유전학의 역할은 백혈병의 종류에 따라 다릅니다.

모든 쌍둥이가 예외적으로 1 세 이전에 병을 앓게되면 쌍의 형제 중 한 명이 ALL 발병 위험이 증가하는 것을 제외하고는 ALL이 가족에서 출현하는 것으로 보이지 않습니다. 즉, 이러한 유형의 백혈병 위험이 증가하는 유전 적 증후군이 있습니다 (아래 참조).

대조적으로, 가족 역사는 CLL에서 중요한 역할을합니다. CLL (부모, 형제 또는 자녀)이있는 1 급 가족 구성원이있는 사람은 질병 자체를 발병 할 위험이 2 배가 넘습니다.

1도 친척의 AML 가족력은 위험을 증가 시키지만 진단 연령은 중요합니다. AML을 앓고있는 어린이의 형제 자매는이 질병의 발병 위험이 4 배 높으며 일란성 쌍둥이 위험은 약 20 %입니다. 대조적으로 성인 발병 백혈병을 앓고있는 부모가있는 어린이는 위험도가 더 높지 않습니다.

가족력은 CML의 발달에 중요한 역할을하는 것으로 보이지 않습니다.

일부 유형의 백혈병의 위험 증가와 관련된 유전 상태 및 증후군은 다음과 같습니다.

• 다운 증후군 (trisomy 21): 다운 증후군 환자는 백혈병 (AML 및 ALL) 발생 위험이 약 20 % 증가합니다. 발병률은 5 세 미만의 어린이에서 가장 높습니다.
• 클라인 펠터 증후군 (XXY)
• 판 코니 빈혈
• 리 - 프라우 메니 증후군
• 신경 섬유종증
• 실혈 증 모세 혈관 확장증
• 블룸 증후군
• 위스 코트 알드리치 증후군
• Schwachman-Diamond 증후군
• 블랙 팬 다이아몬드 증후군
• 코스 트 만 증후군

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