J-Pouch 수술 전, 수술 중, 수술 후

건강한 일상을 위한 장루관리 (12 월 2024)

일반적으로 J-Pouch 절차로 알려진 ileal pouch anal anastamosis (IPAA) 절차는 대장 (결장)에 영향을주는 심각한 질병이나 부상에 대한 복잡한 외과 적 치료법입니다. 이 절차는 결장의 손상된 조직을 제거하고 환자가 항문을 통해 대변을 의미하는 "정상적인"배변을 계속할 수있게합니다.

J-Pouch 절차 (또는 더 자주는 여러 절차) 중에 결장을 외과 적으로 제거하고 소장을 재구성하여 대변이 항문을 통해 통제 된 방식으로 출혈하도록합니다.

다른 이름으로 된 J-Pouch

이 절차 또는 절차 그룹은 수술 단계 및 수행 국가에 따라 여러 개의 이름이 있습니다. ileal pouch anal anastamosis 외에도이 절차는 J-pouch, ileo-anal pouch, ileo-anal reservoir (IAR), 내부 주머니, 회복 성 대장 절제술, ileal-anal pullthrough, Kock pouch 또는 ileostomy takedown.

J-Pouch 수술이 수행 된 이유

이 절차는 두 가지 이유로 수행됩니다: 결장 질환 및 / 또는 손상 및 제거해야하며 환자는 ileostomy를 원하지 않습니다. 많은 사람들에게 결장은 매우 병이있어 잦은 설사로 목숨을 잃습니다. 하루에 25 번 이상 장의 움직임이있는 심한 염증성 장 질환이있는 환자는 드문 일이 아닙니다. 이 환자들은 흔히 통증을 동반하는 설사가 통제되지 않아 사고를 당할 염려가 있고, 때로는 대변에 피가 나는 경우도 있습니다.

석공 술 설명

ileostomy는 대장의 시작에서 소장의 끝을 분리하고 소장의 끝을 복부의 바깥쪽으로 재 라우팅함으로써 수행되는 대장의 수술 우회입니다. 이것은 복부에 작은 절개를 만들고 대변에 대한 출구를 만들어 수행됩니다. 이 절개는기구, 즉 접착제가 피부에 달라 붙을 수있는 특수한 봉지로 덮여지고 대변은 봉지에 채워집니다.

많은 사람들이 장기간 ileostomy에 관심이 없습니다. 어떤 경우에는 결장을 우회하거나 결장을 제거 할 필요가 있지만, 환자들은 종종 기기를 착용해야하는 대안을 원합니다. 환자는 종종 눈에 띄지 않거나, 냄새가 나거나, 성적 친밀감을 방해하거나, 피부를 자극하거나, 일반적으로 성가심을 느끼고 있다고 불평합니다.

후보자

결장 직장 외과의 사는 환자가 J-Pouch 절차의 후보자인지 아닌지에 대한 최종 의사 결정자가됩니다. 이 결정은 다음을 포함하여 여러 가지 요소를 기반으로 결정됩니다.

환자의 전반적인 건강
대장의 문제 유형
문제의 심각도
결장 제거로 문제가 해결 될 수 있는지 여부
절차의 위험이 잠재적 이익보다 중요한지 아닌지

결장의 상태는 환자가 수술 후보자인지 여부에 대한 유일한 요소는 아닙니다. 절차에 가장 흔한 이유 인 약물에 반응하지 않는 심각한 궤양 성 대장염 환자는 마취를 너무 위험하게 만들 수있는 심장 상태이거나 당뇨병이 너무 약하기 때문에 수술 후보자가 아닐 수도 있습니다 통제.

일반적으로 J-Pouch 절차의 후보자가 되려면 환자가 심한 결장 질환이나 손상을 가지고 있어야합니다. 외상은 대장에 심각한 상해를 입히는 복부에 총상과 같은 외과 적으로 치료되는 손상의 원인이됩니다. 의학적으로 궤양 성 대장염이 시술의 가장 흔한 원인이기도합니다. 대장 암은 결장이 제거되는 일반적인 이유이기도합니다.

거의 항상 대장 암으로 이어지는 가족 성 대장 용종증은 또한 J-Pouch 수술의 일반적인 이유이기도합니다. 이 상태는 보통 30 대 중반에이를 때까지 대장 용종 폴립을 앓고있는 환자에게 발생합니다. J-Pouch 절차는 이상적으로 암 치료보다는 암 진단에 앞서 수행됩니다.

궤양 성 병변이 대장 이외의 부위에 나타날 수 있다는 점에서 대장염과 다른 알려진 크론 병 (Crohn 's disease)을 치료하는 것은 J 파우치 수술로 논란의 대상이됩니다. 이는 콜론을 제거하고 J-Pouch를 생성하여 J- 파우치가 새로운 궤양 성 병변을 개발하고 잠재적으로 환자가 치료를 시작할 때보 다 환자를 더 나빠지게 할 수 있기 때문입니다.

위험

마취에 대한 반응 및 폐렴이나 혈전과 같은 잘 알려진 합병증을 비롯한 수술의 표준 위험 외에도 ileostomy 및 J-Pouch 절차와 관련된 추가적인 위험이 있습니다. 이러한 위험 요소는 다음과 같습니다.

출혈 또는 누출: 내부 및 외부 절개 라인 모두 수술 후 누출 또는 출혈이 발생할 수 있습니다.
장폐색: 이것은 마취 후 근육의 움직임 (연동 운동)이 멈추는 합병증입니다. 대부분의 경우, 수술 후 며칠 안에 해결됩니다.
방해: 이것은 수술이나 다른 문제로 인해 좁아지는 곳에서 소화관을 통해 음식과 대변이 움직이는 것을 방지합니다.

절차

J-Pouch는 소장 끝에서부터 대변이 될 때까지 대변을 기다릴 수있는 J 자 모양으로 형성된 작은 주머니입니다. 수술 중 제거 된 직장처럼 근육 J-Pouch는 대변을 볼 때까지 대변을 저장할 수있을뿐만 아니라 환자가 대변의 타이밍을 일부 또는 완전히 제어 할 수 있습니다. 여러면에서 J- 파우치는 ileostomy의 필요성을 제거하는 외과 적으로 만들어진 직장입니다.

J-Pouch 절차는 일반적으로 2 단계로 수행 될 예정이며 두 번의 수술이 2 ~ 3 개월 간격으로 수행됩니다. 일반적으로 첫 번째 단계는 결장 제거, ileostomy 형성 및 J-Pouch 생성입니다. 이 시점에서 소장은 대장과 분리되므로 대변이 ileostomy 사이트를 통해 몸 밖으로 나옵니다.

앞으로 몇 달 동안 새로 형성된 J-Pouch는 치유되고 강화 될 수 있습니다. J-Pouch가 치유되고 환자가 추가 수술 준비가되면 추가 절차가 수행되고 대변이 소장을 통해 J-Pouch에 저장되면서 직장을 통해 신체에서 나옵니다. 그것은이 절차 이전에했다.

이 두 수술 과정은 J-Pouch 절차가 수행되는 가장 일반적인 방법입니다. 이 절차는 한 단계 수술로 수행 할 수도 있습니다. 즉, ileostomy가 수행되지 않음을 의미합니다. 결장 및 직장은 제거되고, J-Pouch가 형성되어 직장의 그루터기 (직장 내부의 작은 나머지 부분)에 연결됩니다. 항문).

어떤 경우에는 외과의가 3 단계로 수술을하지만, 이는 덜 일반적입니다. 절차의 모든 단계는 전신 마취하에 수행되며 일반적으로 수행되는 단계의 수와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 3-7 일간의 입원을하게됩니다.

이러한 절차는 시각 보조 도구 없이는 진정으로 이해하기가 복잡하고 어렵습니다. 이러한 이유로 Crohn 's 및 Colitis Foundation은 J-Pouch 절차를 명확하게 설명하는 비디오를 제작했습니다.

외과 수술 후 기대할 것

J-Pouch 수술이 완료된 후, 배변을위한 "새로운 정상"에 도달하기까지 수개월이 걸릴 수 있습니다. J-Pouch 수술 후 정상은 평균적인 사람의 전형적인 기준에 의해 반드시 정상을 의미하는 것은 아닙니다. 창자의 움직임은 (사고가 아닌) 통제되며, 적어도 3 일에 한 번씩, 단단하지만 단단하지 않고 고통스럽지 않습니다.J-Pouch 수술 후 "정상적인"대변은 전형적으로 죽 또는 으깬 감자의 일관성입니다.

회복이 완료된 후 평균 환자는 하루에 5 ~ 6 개의 장 조절 운동을 경험합니다.

하루에 수십 차례 피 묻은 설사를 경험 한 사람에게 이것은 놀라운 개선처럼 보일 수 있지만, 정기적 인 배변과 암 예방 절차가있는 사람에게는 이것이 놀랄 수 있으며 어려운 조정을 할 수 있습니다.

일반적으로 회복이 완료되고 환자가 음식과 체액이 잠재적으로 J-Pouch를 악화시키고 배변이 잘 조절되지 않는 것을 알게되면 환자는 수술 결과에 만족을 표합니다. 10 ~ 20 %는 결과에 만족하지 않고 J- 파우치 수술 후 ileostomy 또는 다른 절차를 선택합니다.

대부분의 환자에게 설사를 줄이고 배변 조절을 증가시키는 데 도움이되는 약을 배우는 것뿐만 아니라 섭취하고 피하는 올바른 음식을 찾아 이전의 질병 상태를 전반적으로 개선시킵니다.

잠재적 합병증

J-Pouch 절차를 마친 후에는 많은 잠재적 인 문제가 있습니다. 운좋게도 그 중 많은 부분이 쉽게 치료되거나 예방됩니다. 외과 의사 사무실의 직원 및 장 스테로이드 치료 간호사 (인공 항문 수술 및 기타 상처 치료 전문 간호사)는 회복 할 때 상당한 도움이 될 수 있습니다. 이전에 문제를 겪었던 것처럼 이러한 의료 전문가와 문제를상의하기를 주저하지 마십시오.

환자가 수술 후 자신의 신체가 기능하고 완전히 회복되는 방식을 배우기 때문에 일반적으로 수술 후 이러한 문제가 개선됩니다.

영양 감소: 설사를 자주하면 비타민, 미네랄 및 칼로리가 신체에 흡수 될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 수술 전에 영양 실조로 고통받는 환자들은 설사가 진정되면 영양 상태가 좋아집니다.
협착: 소장, J-Pouch 및 항문을 포함한 수술 절개 부위는 흉터로 인해 좁아 질 수 있습니다. 이 좁아짐은 소장 폐색, 소화관을 통한 식품 또는 대변 이동의 어려움 및 배변 장애로 귀결 될 수 있습니다.
피부 침식: 콜론의 한 기능은 장의 산에서 과량의 산을 흡수하는 것입니다. 이 기능을 수행하기위한 결장이 없다면, 일부 환자는 스토 머 부위 또는 일반적으로 "엉덩이 화상"이라고 불리는 항문 주변에서 화상을 경험합니다. 이것은 피부의 장벽 연고로 예방할 수 있습니다.
Pouchitis: 주머니의 염증,이 상태는 고통 스러울 수 있으며 일반적으로 두 가지 약물, 즉 Flagyl과 Cipro로 치료됩니다.
실금: J-Pouch의 목적은 환자가 장을 움직일 때 환자를 조종하는 것을 돕는 것이지만 일부 환자는 회복 중에 요실금을 경험합니다. 회복 단계를 지나면 약간의 실금이 발생합니다.
설사: 기술적으로 말하면, 설사는 하루에 여섯 개 이상의 느슨한 발판이며, 일부에서는 느슨한 발판의 수준이 이전의 통제 수준보다 낫습니다. 다른 사람들에게 이것은 이전보다 더 나빴지 만 회복 초기 몇 주 동안 설사가 일반적이며 예상됩니다. 일반적으로 Lomotil이나 Immodium 같은 약물을 복용하면식이 요법이 향상됩니다. 감자와 파스타와 같은 짙고 딱딱한 음식은 의자를 단단히 고정시킬 수 있습니다. 귀하의 외과 의사에게 지속적인 설사를보고하십시오.
탈수: 배변이 자주 발생하면 탈수가 발생할 수 있으므로 탈수증이있는 경우 설사를 해결하고 체액 섭취를 늘려야합니다. 탈수는 집에서 소변의 색깔로 판단하는 것이 가장 좋습니다. 어두운 소변은 체액의 필요성이 증가하는 것을 나타내지 만 깨끗하고 거의 무색의 소변은 적절한 수분 공급을 의미합니다. 외과 의사에게 탈수증을보고하십시오.
낮은 나트륨: 나트륨은 설사를 통해 없어 질 수 있으므로 Gatorade 또는 Pedialyte와 같은 전해질 함유 유체로 교체해야합니다. 낮은 나트륨은 일반적으로 실험실 검사로 진단되므로 나트륨 농도가 낮은 것으로 판명되면 외과 의사가 알고 있는지 확인하십시오.
골반 농양: 이것은 J-Pouch 부위 또는 그 근처에서 발생하는 감염의 주머니이며 의학적이고 잠재적으로 외과 적 치료가 필요합니다.
성기능 장애: 발기 부전은 남성의 시술에 대한 알려진 위험입니다. 여성의 경우, 난소 주위의 흉터로 인한 불임은 통증이있는 성교와 마찬가지로 알려진 잠재적 인 합병증입니다.
Crohn 's After J-Pouch:크론 병과 대장염의 차이점은 크론 병은 소화관의 어느 곳에서나 발생할 수 있으며 대장염은 대장에만 국한된다는 것입니다. Crohn의 병변이 수술 전에 결장에만 나타나는 경우 논리적으로 결장염으로 진단되어 병변이 나중에 수술 후 다른 위치에서 발견된다는 사실을 알 수 있습니다. 이것은 궤양 성 병변이있는 J-Pouch로 이어질 수 있습니다.
소규모 식사: J-Pouches를 사용하는 일부 사람들은 하루에 3 번 큰 식사 대신 여러 번의 작은 식사 만 허용 할 수 있음을 알게됩니다.
"일반적인 문제": 자만심과 같은 대부분의 개인이 직면하는 표준 문제는 J-Pouch로 인해 더 나빠질 수 있습니다. 일반적으로 가스를 발생시키는 식품은 수술 전보다 더 많은 가스 또는 가스를 유발할 수 있습니다. 이 절차의 일반적인 결과이며 복구가 완료되면 해결되지 않을 수 있습니다.
Ostomy에 대한 필요성: 요실금이 계속되는 심각한 경우에는 J-Pouch가 건강하지 않거나 기능이 좋지 않거나 환자가 만족하지 못하면 ileostomy가 선택됩니다.
임신: J-Pouch가있는 골반에있는 태아의 압력은 배변과 통증에 어려움을 줄 수 있습니다.결장 직장 외과 의사와 산과 전문의는 임산부가 첫 번째 임신 기간 동안이 문제가 가장 중요한시기에 최선의 관리가 가능하도록 돕고 최상의 유형의 출산을 결정하는 데 중요한 역할을합니다.

DipHealth에서 온 단어

이 절차는 복잡하고 도전적인 수술이며, 극도로 아프거나 결장암의 가족력이 강한 환자를 위해서만 시행됩니다. J-Pouch 수술을 받기로 한 결정은 가볍게 받아 들여서는 안되며, 일상적인 절차를 수행하고 수술의 위험과 잠재적 보상에 대한 심층적 인 토론을 마친 외과의 사를 찾은 후에해야합니다.