주요 의료 건강 보험의 기본

주요 의료 건강 보험은 심각한 질병이나 입원과 관련된 비용을 충당하는 일종의 건강 보험입니다.

주요 의료 건강 보험은 가장 필요한 치료를 다루는 포괄적 인 건강 보험을 설명하기 위해 역사적으로 사용 된 용어입니다. 일단 저렴한 케어 법이 시행되면, "최소 필수 커버리지"라는 용어는 빈번하게 대신 사용되었지만 완전히 상호 교환 할 수는 없습니다.

최소 보험은 보험이 적용되지 않는 것에 대한 ACA의 처벌을 피하기 위해 가지고 있어야하며, 단기 건강 보험 (아래 논의 됨)을 제외하고 모든 주요 의료 보험 플랜은 최소 필수 보험으로 간주됩니다 (2018 년 보험료가 부과되지 않는 경우에 적용되는 벌금이 있지만 2018 년 말 이후에는 보험이 적용되지 않을 것입니다. 2019 년에 제출 된 2018 년 세금 환급에 대해 평가 될 것입니다.

"진짜"건강 보험

평신도의 주요 의료 건강 보험은 사람들이 일반적으로 "진정한"건강 보험이라고 생각하는 것입니다. 적절한 혜택 플랜, 고정 된 보상 플랜, 치과 / 안과 보험, 사고 보충 교재 또는 중환자 치료법에 의해 규제되지 않는 치명적인 질병 플랜은 포함되지 않습니다.

주요 의료 계획은 보통 환자가 지불해야 할 금액 또는 공제 금액을 가지고 있습니다. 일단 공제액이 지불되면, 보험은 환자가 지불 한 공동 보험의 적용을받는 나머지 치료 비용의 대부분을 보상합니다. 많은 주요 계획에는 일부 서비스에 대한 공동 부담금이 있습니다.

대부분의 주요 의료 계획은 네트워크 내 서비스에 대한 귀하의 본인 부담을 제한합니다. 2018 년에 모든 ACA 준수 계획은 개인의 경우 7,350 달러, 가족의 경우 14,700 달러 이하의 네트워크 내 본인 부담 비용 (필수 건강 혜택)을 충당해야합니다. 2019 년에 본인 부담 비용의 상한선은 개인의 경우 7,900 달러, 가족의 경우 15,800 달러로 상승합니다.

주요 의료 계획은 다음과 같습니다. 아니 ACA 준수 (즉, 할아버지와 할아버지 계획)는 자살 한도액이 더 높을 수 있지만, 이러한 계획조차도 자비를 무제한으로받는 것은 매우 드문 일입니다. (Medigare 보충없이 전통적인 Medicare 는 현금 지급 비용에 대한 상한선이 없지만, 이는 민간 보험이 일반적으로 따르는 모델이 아닙니다.

주요 의료 계획은 저렴한 비용으로 매우 강력 할 수 있지만 HSA를 준수하는 높은 공제 금액의 건강 보험과 ACA가 정의한 치명적인 계획도 포함됩니다.

주요 의료 대 계획 있지 않다. 주요 의료 보험

주요 의료 보험에 대한 공식 정의는 없습니다. 그러나 일반적으로 최소 필수 보험 (정의 됨) 인 보험은 주요 의료 보험을 제공한다는 사실을 인정합니다.

그러나 그럼에도 불구하고 계획에서 다루어야 할 사항의 측면에서 최소 필수 보장 범위에 적용되는 엄격한 규정은 없습니다. ACA 준수 계획은 훨씬 명확하게 정의되어 있지만 ACA 준수 계획은 최소 필수 보장 (및 주요 의료 보험)의 하위 집합 중 하나 일뿐입니다.

특히, 할아버지와 할머니 건강 보험은 주요 의료 보험이며 최소 필수 보험이지만 ACA 준수 계획에 적용되는 모든 사항을 다루지 않아도됩니다.

ACA 준수 계획의 경우에도 대규모 그룹 계획 대 개인 계획 및 소그룹 계획의 규칙이 다릅니다. 예를 들어 대규모 그룹 플랜은 ACA의 필수 건강 혜택을 충당 할 필요가 없으며 개인 및 소그룹 플랜은 필수입니다. 그러나 그들은 모두 최소 필수 보험으로 간주되며 주요 의료 보험으로 간주됩니다.

반면에 제한된 복리 후생 플랜, 고정 보상 플랜, 사고 보충 교재, 치과 / 안과 보험 및 치명적 질병 플랜과 같은 것들은 매우 다릅니다. 그들은 일반적으로 사람의 1 차 보험 적용 범위가 아닌 주요 의료 계획을 보완하도록 고안되었습니다. 따라서 사람들이 주요 의료 계획으로 부담해야 할 일부 비용을 충당하거나 치과 및 안과 치료와 같은 주요 의료 계획에 포함되지 않는 사항에 대한 보상을 제공합니다. 일부 비용은 의료 치료를 위해 먼 곳을 여행해야하는 것과 관련이 있습니다. 그러나 중대한 의료 계획을 수립하지 않은 상태에서 그러한 계획 중 하나에 전적으로 의존하는 사람은 중상을 입을 경우 절실히 과소 평가됩니다.

예외 혜택 플랜의 보험료는 주요 의료 보험료보다 훨씬 낮은 경향이 있지만 보험료가 너무 적으므로 (ACA의 프리미엄 보조금으로 인해 수백만 명의 사람들에게 훨씬 더 저렴한 의료 보험 혜택을 제공한다는 점을 명심하십시오. 그들이 전액을 지불해야만 할 것입니다).

일부 주에서는 단기 건강 보험 고려 주요 의료 보험

단기 건강 보험 또한 ACA에 의해 규제되지 않으며 예외적 인 혜택으로 간주됩니다. 그러나 일부 주에서는 단기 의료 보험에 개별 주요 의료 보험법을 적용한다는 점에서 다른 예외적 인 혜택과는 다릅니다 (그러나 일부는 주요 의료 보험과 단기 보험 적용을 분명히 구분합니다). 단기 건강 보험은 일부 주 규제 당국이 주요 의료 보험으로 간주하고 때때로 "단기간 주요 의료"라고도하지만, 최소 필수 보험으로 간주되지 않습니다.

단기 건강 보험은 예외적 인 혜택 중에서 "실제"건강 보험에 가장 가까운 것입니다. 그것들은 여러면에서 ACA가 제정되고 시행되기 전에 팔린 grandfathered하고 grandmothered 한 주요 의료 계획과 비슷합니다. 그리고 그들은 오늘날 판매가 가능합니다 (2010 년부터 판매되지 않은 할아버지와 할머니 계획과는 달리 2013). 트럼프 행정부는 최근 단기 계획에 대한 규칙을 완화했다. 2018 년 10 월 현재 단기 계획은 364 일까지의 초기 조건과 갱신을 포함하여 총 36 개월까지 지속될 수 있습니다 (주정부는 더 엄격한 규칙을 적용 할 수 있으며 많은 경우 그렇게했습니다).

단기 계획이 잠재적으로 최대 36 개월 동안 지속될 수 있고 아직 시행중인 할아버지와 할머니 건강 계획 중 일부와 비교할 때 주요 의료 보험으로 간주 될 수있는 방법을 쉽게 알 수 있습니다. 그러나 예외 혜택의 나머지 부분은 주요 의료 보험으로 간주되지 않습니다.

주요 의료 보험 혜택을받을 수있는 곳은 어디입니까?

고용주로부터받는 보험은 아마도 주요 의료 건강 보험 일 것입니다. 대규모 고용주를 위해 일하면 ACA의 고용주 명령을 준수하기 위해 최소의 가치를 제공하는 보험을 제공해야합니다. 최소한의 가치를 제공하는 보험은 일반적으로 매우 포괄적이기 때문에 주요 의료 보험으로 간주됩니다.

귀하가 거주하는 주에서 구입 한 모든 플랜은 주요 의료 보험으로 간주됩니다. 외환 계획 (귀하의 주에있는 건강 보험 거래소가 아닌 보험 회사에서 직접 구매)은 ACA를 완벽하게 준수하는 한 주요 의료 계획입니다. 모든 새로운 주요 의료 계획은 2014 년 이후로 ACA를 준수해야합니다. 그러나 추가 보험, 제한된 혜택 플랜 및 단기 플랜은 여전히 ​​거래소 밖에서 판매 될 수 있습니다. 이러한 계획은 ACA에 의해 규제되지 않으며 주요 의료 보험으로 간주되지 않습니다.

주내 교환소에서 보험을 구입하는 경우, 주요 의료 보험 구매 비용을 상쇄하기 위해 고급 보조금을받을 수 있습니다. 2018 년에는 4 인 가족의 보조금 자격이 $ 98,400의 가계 소득으로 확대되며, 2019 년에는 4 인 가족이 100,400 달러의 소득으로 보조금을받을 수 있습니다 (자격 요건은 빈곤 수준의 400 %에 달함) 이 도표는 다양한 가족 규모의 금액을 달러로 나타낸 것이며, 소득 수준이 빈곤 수준 이하이거나 메디 케이드 수혜 자격이있는 경우 낮은 수준의 보조금을 사용할 수 없습니다.

메디 케어 및 대부분의 메디 케이드 플랜은 최소 필수 보험으로 간주되어 주요 의료 플랜으로 간주 될 수 있습니다 (일부는 제한된 혜택의 메디 케이드 보장 - 예를 들어 임신 관련 서비스만을 커버하는 메디 케이드가 될 수 있음 - 이는 최소로 간주되지 않습니다 필수 보험 또는 주요 의료 보험).

Grandmothered 및 grandfathered 건강 보험은 더 이상 구입할 수 없지만 주요 의료 보험으로 간주됩니다. 그러나 이러한 계획에 따라 보험이 적용되는 경우 최소 필수 보험 (및 주요 의료 보험)이 있으며 ACA 패널티가 적용되지 않습니다. Grandfathered 계획은 실질적으로 변경되지 않는 한 영구적으로 유효합니다. Grandmothered 계획은 주 및 보험 회사의 재량에 따라 2019 년 12 월 31 일까지 그 자리에 남아있을 수 있습니다.