폐엽 절제술 : 정의, 유형, 합병증 및 예후

폐엽 절제술은 폐의 한 엽이 제거되는 폐암 수술의 한 유형입니다. (권리폐 세 개의 엽 (叶)과 왼쪽폐 두 개의 로브가 있습니다.) A폐엽 절제술 결핵, 심한 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 또는 외상으로 인해 주요 혈관을 가로막는 외상과 같은 다른 질병에 대해서도 때때로 수행됩니다.폐. 수술은 개방 thoractomy 또는 비디오 흉강경 수술을 통해 수행 할 수 있습니다. 이 절차의 준비 및 회복, 가능한 합병증 및 예후에 대해 알아보십시오.

폐암 수술의 종류

의사는 폐엽 절제술이 폐암 수술의 가장 좋은 유형이라고 어떻게 결정합니까? 의사가 권장하는 폐암 수술의 유형은 다음을 포함하여 여러 요인에 따라 다릅니다.

• 종양의 위치
• 종양의 크기
• 종양이 근처 조직으로 퍼 졌는지 여부
• 일반적인 건강 상태
• 수술 전 폐가 얼마나 잘 기능하고 있는지

폐엽 절제술은 종양이 단일 엽 (single lobe)에 국한된 비소 세포 폐암에서 가장 일반적으로 수행됩니다. 그것은 덜 침략적이며 폐 절제술, 즉 폐 전체를 제거하는 과정 인 폐 기능을 더 보존합니다. 대조적으로, 그것은 종양과 소량의 주변 조직을 제거하는 수술 인 쐐기 절제술보다 다소 광범위합니다.

Lobectomy의 유형

폐엽은 몇 가지 방법으로 제거 할 수 있습니다. 담당 외과의 사는 특정 암의 특징과 각 절차에 따라 얼마나 편한지를 바탕으로 다음 중 하나를 추천합니다:

• 개방성 폐엽 절제술: 열려있는 폐엽 절제술에서 폐의 엽은 흉부 측면의 긴 절개 (thoracotomy)를 통해 제거됩니다.
• VATS (비디오 흉강경 수술) lobectomy: 이 절차에서, 폐의 엽은 악기와 카메라의 도움으로 가슴의 작은 절개를 통해 제거됩니다. VATS 폐엽 절제술은 비교적 작은 종양 (보통 3 ~ 4cm 미만)의 1 기 폐암으로 간주 될 수 있습니다. 부가 가치세 (VATS) 폐엽 절제술이 가능할 경우 개방성 폐엽 절제술보다 합병증이 적을 수 있습니다.
• RATS (로봇 보조 흉강경 수술): VATS와 유사하지만 로봇으로 수행 한 경우 RATS는 폐엽 절제술 후 합병증이 적고 입원 기간이 짧아지는 것으로 나타 났지만 생존이 진정으로 비교 가능한지에 대한 논란이 여전히 남아 있습니다.

VATS 대 오픈 Lobectomy

어떻게 당신과 당신의 의사는 열린 폐엽 절제술과 VATS 폐엽 절제술을 선택합니까? 그리고이 절차 들간의 회복의 차이점은 무엇입니까?

연구에 의하면 VATS 폐엽 절제술 이후의 회복 기간은 종종 개방적 폐엽 절제술보다 수술 후 통증이 적고 짧습니다.개흉술 후 통증 증후군 (폐 절제술 후 증후군이라고도 함)은 폐암 수술 후 수 개월에서 수년간 지속되는 가슴 통증의 상태이며,이 수술을받은 사람들의 약 50 %가 어느 정도는 영향을 미치는 것으로 보입니다. 우리가 정확하게이 문제를 연구하는 것은 아니지만 VATS 절차가 만성 통증을 훨씬 덜 유발할 수 있습니다.

보다 빠른 회복에도 불구하고 VATS가 불가능할 때가 있습니다. 일부 종양의 위치는 VATS를 수행하는 것을 매우 어렵게하며 이러한 경우 개방 된 폐엽 절제술은 전체 종양을 제거하는 데 더 안전하고 가능성이 높습니다.

모든 외과의 사는 VATS를 수행하는 것이 편안하지 않으며 이것이 의사 결정에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이것이 유일한 선택 일 경우 개방적 폐엽 절제술을 권하는 이유를 물어보십시오. VATS를 수행하는 것이 편안한 의사의 의견을 듣고 싶지만 종양의 위치에 따라 폐엽 절제술이 더 나은 결과를 가져올 수 있다고 제안하면 최고의 외과 의사조차도 VATS를 수행하지 않습니다. VATS 절차가 보살핌의 표준이되는지에 대한 논란이 있지만, 그 중 많은 부분은 절차를 수행하는 외과 의사의 경험에 있습니다. 초기 단계의 폐암의 경우 VATS 폐엽 절제술이 가장 이상적인 방법이지만 국소 진행된 폐암의 경우 외과 의사의 경험이 결과에서 훨씬 중요해질 수 있습니다.

두 번째 의견이 폐암에 중요 할 수있는 또 다른 이유는 폐암 수술을받는 사람들의 결과가 더 많은 양의 이러한 수술을 수행하는 경향이 있다는 것입니다. 일반적으로 폐암에 대한 좋은 결과의 가능성은 소규모 지역 사회 병원보다 대형 암 센터 및 교육 병원에서 더 나은 경향이 있습니다. 많은 외과의 사는 국립 암 센터 (National Cancer Institute) 지정 암 센터 중 하나에서 두 번째 의견을 얻는 것이 좋습니다.

예비

폐암 수술을 준비하는 방법을 배우는 데는 시간이 걸리는 것이 중요합니다. 폐엽 절제술을 받기 전에 의사는 가능한 한 건강한 지 확인하기를 원할 것입니다. 그녀는 또한 폐엽을 제거한 후 호흡 할 수 있다는 것을 알고 싶어합니다. 신중한 병력 및 혈액 및 혈액 검사 외에도 수술 전에 폐 기능을 확인하기 위해 호흡 검사 (폐 기능 검사)가 수행됩니다. 나이와 신체 상태에 따라, 그녀는 당신의 심장을 검사하기위한 검사를 추천 할 수도 있습니다.

의사는 수술 전 방문하는 동안 모든 약물을 신중하게 검토하고 수술 전 일정 기간 동안 일부 의약품을 중단 할 것을 권장합니다. 처방약과 처방약이 아닌 병과 함께 사용하는 보충제를 가지고 오면 도움이됩니다. 일부식이 보조제는 출혈 시간을 늘릴 수 있으며 수술 전에 미리 중단해야합니다.

담배를 피우면 외과의 사는 담배를 최대한 빨리 끊는 것이 좋습니다. 수술 전에 흡연을 중단하면 합병증 위험을 줄이고 상처 치유를 향상 시키며 수술 성공 가능성을 높입니다. 폐암 수술 성공의 증가는 암 진단 후 금연의 이점 중 하나에 불과합니다.

순서

전신 마취 후 수술실에서 폐엽 절제술을 시행합니다. 폐의 엽을 제거하기 위해 종종 수행되는 두 가지 주요 폐엽 절제술이 있습니다. 열려있는 폐엽 절제술에서, 폐의 엽은 가슴의 측면을 따라 긴 절개를 통해 제거됩니다. VATS lobectomy에서 가슴의 작은 절개를 통해 카메라와 특수기구를 사용하여 엽을 제거합니다.

절개를 닫기 전에 외과의 사는 수술 부위에 흉관을 삽입하여 과도한 체액과 공기가 일정 시간 가슴 외부로 배출되도록합니다.

회복

귀하의 폐엽 절제술 후, 중환자 실 (ICU)에서 하루 정도 모니터링을 받아 정규 병원에 입원하게됩니다. 호흡 치료사가 심호흡을하고 인센티브 폐활량계에 숨을들이도록 요구할 것입니다. 간호원은 가능한 한 빨리 일어나서 움직일 수 있도록 도와 줄 것입니다. 합병증을 제외하고, 대부분의 사람들은 수술 한 lobectomy의 유형에 따라 4 일에서 7 일 사이에 병원에 머문다.

합병증

폐엽 절제술은 중요한 수술 절차이며 수술 합병증은 드문 일이 아닙니다. 의사는 수술 전에 환자와 상담 할 것입니다. 다음과 같은 잠재적 인 합병증이있을 수 있습니다.

• 장기간의 공기 누출은 흉관을 3 일에서 4 일 이상 둡니다. 이것은 가장 흔한 합병증입니다.
• 폐렴과 같은 감염.
• 출혈.
• 심장 마비 또는 불규칙한 심장 리듬과 같은 심장 문제.
• 폐 (폐색전증)로 이동할 수있는 다리의 혈액 응고 (DVT).
• 개흉술 후 통증 증후군. 폐엽 절제술 후에도 지속되는 통증은 실망 스러울 수 있지만 차이를 만들기 위해 더 많은 노력을 기울이고 있습니다. VATS 절차보다 열린 개방 절제술 후 발생할 가능성이 더 큽니다.

예지

폐엽 절제술 후 예후는 여러 가지 요인에 달려 있습니다. 그 중 일부는 폐암의 단계, 즉 그것이 얼마나 퍼 졌는지 - 일반 건강뿐만 아니라 폐암 외에도 다른 폐 질환이 있는지 여부를 포함합니다.

폐엽 절제술로 인한 사망률 (사망 위험)은 3 ​​% 미만이지만 많은 사람들은 공기 누출과 같은 일시적인 합병증을 앓고 있습니다.

폐암 초기에 폐엽 절제술을 성공적으로 시행하면 암 재발없이 장기 생존 기회를 얻을 수 있습니다. 암의 특성에 따라 종양 전문의는 수술 후 재발 위험을 줄이기 위해 보조 화학 요법을 권장 할 수 있습니다.

폐암 수술 후 충분히 추구되지 않은 옵션은 폐 재활입니다. 폐암에 대한 폐 재활은 최근 일부 암 센터에서 시작되었지만 호흡 곤란뿐만 아니라 다른 증상을 호소하는 것으로 보입니다.