고령자의 폐암 치료 및 예후

노년층의 폐암은 어떻게 치료되며 젊은 사람들보다 예후가 더 나쁩니 까? 누군가 수술이나 화학 요법을하기에는 너무 오래되었을 때가 있습니까? 폐암은 노년층과 어떤면에서 다른가요? 예를 들어, 80 세 이상인 경우?

노년층의 폐암

하나의 신화 폐암의 성인은 폐암을 앓고있는 젊은 성인이 폐암 치료에 대한 선택권을 갖고 있지 않다는 것입니다. 고령자가 치료의 부작용을 용인 할 수 없거나 치료법이 적어도 "낮추어 져야"한다는 일반적인 생각이있는 것으로 보인다.

연구 결과는 우리에게 실제로 무엇을 말해 줍니까? 결국, 우리는 50이 새로운 30이고 70이 새로운 50이라는 것을 듣고 있습니다.

나이가 "노인"또는 "노인"폐암 환자를 의미하는지에 대한 정확한 정의가 없지만, 많은 연구에서 70 세의 컷오프를 사용하는 것처럼 보입니다.이 연령 그룹에 속한다면, 에. 우리는 반응을 결정하고 치료를 용인 할 수있는 능력을 결정할 때 다른 요인보다 연대 기적 연령이 덜 중요하다는 것을 발견하고 있습니다. 폐암 치료에 대한 승인을 받고있는 획기적인 치료법 중 많은 부분과 임상 시험에서 시험중인 많은 획기적인 치료법이 전통적인 화학 요법보다 용인되기 쉽기 때문에 매우 흥미 진진한시기이기도합니다.

다른 연구에서는 80 세 이상의 사람들을 묘사하기 위해 "노인 환자"라는 용어를 사용합니다. "노인"을 묘사하기 위해 70 세가 아닌이 나이를 사용하는 연구에서도이 사람들 중 얼마나 많은 사람들이 얼마나 잘 배우고 있는지 놀랄 수 있습니다 폐암 치료를 용인 할 수 있습니다.

고령자의 폐암은 얼마나 흔합니까?

현재 폐암으로 진단 된 사람들의 40 % 이상이 70 세 이상입니다.

연대순 시대의 치료법 선택시 문제

폐암 치료를 고려할 때 연대순 연령을 사용하는 데는 두 가지 주요 어려움이 있습니다. 우선, 나이만으로도 누군가이 치료법을 어떻게 견뎌 낼지에 관해 많이 말하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 성과 상태, "복지"의 척도는 누군가가 얼마나 잘 할 것인가를 예측할 때 다소 가난합니다. 의사는 포괄적 인 노인성 평가 (CGA)와 같은 사람이 치료를 어떻게 견딜지 결정하는 다른 방법을 찾고 있습니다. 이 도구는 치료 및 생존에 대한 내약성을 예측하기 위해 환자 특성을 관찰하며 다음을 포함합니다.

• 영양 상태
• 다른 건강 상태의 존재
• 활동 수준
• 일상 생활의 활동 (ADL 's)
• 사회적 지원
• 가정 환경

연대 기적 시대를 바라 보는 또 다른 문제는 단순히 그 정도를 모르는 것입니다. 대부분의 약물과 치료법은 젊은 환자의 임상 시험에서 연구되었습니다.

나이가 폐암 치료에 미치는 영향

우선 나이가 치료의 이점을 감소시키지 않는다는 사실을 지적하는 것이 중요합니다. 그러나 일부 노인들에게는 치료가 용납 될 수 없습니다. 전반적인 합의는 또한 나이만으로는 폐암에 사용할 수있는 치료법을 결정할 수 없다는 결론을 내렸다.

즉, 일부 노인 환자가 젊은 환자뿐만 아니라 치료를 용납하지 않을 수있는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 나이가 많은 환자는 젊은 환자보다 더 공존하는 병이 발생하는 경향이 있습니다 (병적 인 병이있는 경우). 예를 들어, 심장병의 병력은 일부 화학 요법 약물의 사용을 제한 할 수 있습니다. 마찬가지로 폐기종과 같은 폐 기능을 제한하는 조건은 폐암 수술을 덜 최적으로 만들 수 있습니다.
• 나이가 많은 환자는 신장 기능이나 간 기능이 저하 될 확률이 높으며 암 치료에 사용되는 약물 중 많은 부분이 신장이나 간을 통해 걸러집니다.
• 나이가 든 환자는 종종 몸무게가 적어 몸살이 적어 특정 치료로 체중 감소에 덜 관대하며 악액질에 걸릴 위험이 더 큽니다.
• 고령 환자는 종종 골수 보유가 적어 화학 요법으로 인한 골수 억제와 관련된 합병증의 위험이 높아집니다.

나이가 치료에 어떻게 영향을 미칠지 예측하기

고령 환자는 연령 관련 치료 허용도에 대한 두려움으로 인한 과소 치료와 과다 치료로 인한 독성의 위험이 있습니다. 두 가지를 염두에두고 치료를 선택할 때 중요합니다. 결과를 고려하고 환자로서의 기대치를 고려하십시오.

고령자의 트리트먼트

치료 옵션을보기 위해이 기사에서는 폐암 단계를 초기 단계의 폐암, 국소 진행된 폐암 및 4 단계 (전이성) 폐암으로 분류합니다. 소세포 폐암 환자는 거의 수술을받을 수 없지만 화학 요법이 주로 치료법입니다.

일부 연령대의 사람들은 적극적인 치료를 원하지 않으며 "지지하는 보살핌"만을 원한다는 대중의 인식이 일반적으로 제기되어왔다. 한 연구에서 수술에 대해 질문 할 때, 노인 환자의 50 %는 증상 완화보다 생존에 우선 순위를 두었다.

고령자의 조기 폐암

• 수술 공차 및 생존율 - 폐암 수술은 노인 환자에게 위험 할 수 있다는 대중의 인식이있는 것으로 보이지만, 연구는이를지지하지 않습니다. 사실, 노인 환자와 비소 세포 폐암 수술을받는 젊은 환자의 생존율에는 일관성이 없습니다. 이것의 위에, 수술의 더 높은 비율은 조기 단계 폐암을 가진 노인 환자를위한 더 높은 생존율과 상관됩니다.
• 폐암 수술의 종류 - 초기 폐암 수술을받은 노인 환자의 생존 이점이있는 것으로 보이지만 모든 종류의 폐암 수술이 동일하지는 않습니다. 치료로 쐐기 절제술이나 폐엽 절제술을 찾는 연구 결과에 따르면 많은 노인들이 수술을 잘 견뎌 낼 수 있습니다. 그러나 연구 결과에 따르면 폐렴 전 절제술 (전체 폐 절제술)을받는 고령 환자의 사망률 (사망률)이 더 높다는 것을 발견했습니다. 그러나 이러한 연구는 통계 자료를 제공하며, 경우에 따라 외과의가 고령자 이 절차의 혜택을받을 것입니다. VATS (Video-assisted thoracoscopic surgery)는 엽 (love)의 일부 또는 부분을 제거하는 덜 침습적 인 방법이며 선택된 환자에게 좋은 선택이 될 수 있습니다.이 절차는 항상 가능하지는 않습니다. 2018 연구에 따르면 노인 80 세)은 젊은 성인뿐만 아니라 폐 종양의 수술도 견디는 경향이 있지만, 구역 절제술 (쐐기 절제술)이 더 좋은 결과와 상관 관계가 있음을 발견했습니다.
• SBRT / Radiofrequency Ablation - 조기에 폐암이 있거나 수술을 원하지 않는 사람들을 위해, 때로는 stereotactic body radiotherapy (SBRT) 또는 radiofrequency ablation을 사용하여 폐암을 치료하고 치료할 수 있습니다. SBRT를 가진 노인의 생존율은 수술을받는 것보다 적지 만 보살 피는 보살핌을받는 것보다 낫습니다. 방사선 폐렴 (방사선에 의한 폐의 염증)은이 시술을받은 나이 많은 환자에게는 일반적이지만 일반적으로 치료할 수 있습니다.
• 폐 재활 - 폐암 수술 전후의 폐 재활은 모든 연령층의 사람들에게 도움이 될 수 있지만, 특히 고령자에게 도움이 될 수 있습니다.

노인 환자에서 국소 진행된 폐암

나이만으로는 폐암 (절제술) 제거 및 보조 화학 요법 (미세 전이의 몸을 제거하도록 고안된 화학 요법 - 존재할 수 있지만 이미징 검사에서 볼 수없는 암세포는 제거 할 수없는 이유)가 아닙니다.) 1 기, 2 기, 3 기 폐암이있는 나이가 많은 환자의 경우 수술이 고려 될 수 있습니다 (수술에 대한 초기 폐암 참조).

수술 외에도 국소 적으로 진행된 폐암 환자에게는 보조 화학 요법이 권장됩니다. 신중히 선별 된 고령 환자의 2 기 또는 3 기 폐암에 대한 보조 화학 요법으로 생존율을 향상시킬 수 있다는 증거는 매우 적습니다. 그러나 연구에 따르면 수술 후 방사선이이 그룹에 중요한 영향을 미치지는 않았다. (다시 말하지만 통계 수치가 중요하며 의사가 방사선 요법을 권하는 데는 좋은 이유가있을 수 있습니다.)

고령자의 전이성 또는 전이성 (4 기) 폐암

4 기 폐암이 폐를 넘어 퍼 졌기 때문에 수술은 일반적으로 권장되지 않습니다.

폐 선암을 앓고있는 사람과 폐암으로 결코 흡연 한 적이없는 사람들에게는 치료 가능한 유전자 돌연변이를 찾기위한 분자 프로파일 링 (유전자 검사)이 매우 중요합니다. EGFR 돌연변이, ALK 재 배열 (ALK 양성 폐암) 또는 ROS1 재배 열에 대한 목표가있는 치료법은 무 진행 생존율을 향상시킬 수 있으며 이러한 약물의 부작용은 전통적인 화학 요법 약물보다 더 가볍고 더 적습니다.

화학 요법은 대개 4 기 폐암 치료의 주류이며, 젊은 환자의 경우 2 개의 화학 요법 약물을 병용하는 것이 좋습니다. 대부분의 나이가 많은 환자는 화학 요법으로 치료받지 않지만 부작용을 견딜 수있는 사람들에게는 명확한 생존율 혜택이 있습니다. 또한 두 가지 약물을 함께 사용하면 단일 화학 요법 약물 만 사용하는 것보다 생존 확률이 높아질 수 있습니다.

면역 요법

폐암에 대한 첫 번째 면역 요법 약물은 2015 년에 승인되었으며 다른 것들은 임상 시험에서 연구되고 있습니다. 면역 요법 약물은 암을 퇴치하는 자체 면역 체계의 능력을 복원하고 활성화시키는 약으로 단순하게 생각할 수 있습니다. 이 약물은 폐암이있는 모든 사람에게 효과가 없으며, 일하기 시작하는 데 약간의 시간이 걸리지 만 효과적 일 때로는 진행된 폐암조차도 장기간 통제 할 수 있습니다. 그들은 종종 전통적인 화학 요법 약물보다 더 쉽게 용인됩니다.

폐암으로 더 오래된 성인 인 경우

폐암이있는 70 세 또는 80 세 이상인 경우, "행동"하고 "느끼는"나이는 아마도 의료 기록을 기입하는 나이보다 훨씬 중요하다는 것을 명심하십시오. 동시에 자신을 아는 것뿐만 아니라 자신을 알지 못하는 의료 전문가는 차트에 기록 된 나이를 더 중요하게 생각할 수 있습니다. 그들이해야 할 일은 모두 있습니다.

이것이 의미하는 것은 특히 노년층이 치료의 부작용을 용인 할 수없는 공통적 인 신화 속에서 의사와 좋은 관계를 발전시켜야한다는 것입니다. 그녀가 85 세가 될 수도 있다는 것을 알고 있는지 확인하십시오. 그러나 70 세 이상으로 느끼십시오. 고맙게도 암 치료가 훨씬 더 개인화되고 환자 간의 차이가 존중되는 시대에 살고 있습니다. 즉, 암 치료에서 자신의 옹호자가되는 법을 배우는 시간을내어 암과 암 치료법을 잘 살면서 어려움을 겪을 수는 있지만 결과에 영향을 줄 수도 있습니다.