고령자의 멍이 든 것을 알아내는 방법

노년층의 신체적 학대의 징후 중 하나는 멍이 들었습니다. 때로는 타박상이 학대와 관련되어 있다는 것이 명백하게 드러납니다. 그들은 다른 외상의 흔적을 수반 할 수도 있고, 개인이 어떤 일이 일어 났는지, 누구에게 상처를 입히는지 분명하게 알릴 수도 있습니다. 다른 때에는 거의 분명하지 않습니다. 의료 전문가로서 멍이 들었을 때 어려움이 발생하고 어떻게 멍이 들었는지 아무도 모릅니다. 많은 타박상이 있듯이 우발적입니까, 아니면 의심스럽고 학대의 징후입니까?

남용 신고 의무화

의사, 사회 복지사, 간호사, 경찰관과 소방관, 성직자, 정신 건강 의사 및 기타 근로자를 포함한 비상 요원은 노년층의 학대 또는 방치를 신고해야합니다. 이를 위임보고라고합니다.

그 사람이 지역 사회에 살고있는 경우이 보고서는 지역 성인 보호 서비스 부서에 제출해야합니다. APS 보고서는 신체적, 정서적, 언어 적, 성적 또는 재정적 인 학대로 인한 것이 든, 자발적으로 또는 질문에 대한 응답으로 의료 근로자에게 상처를 입히고 있다고 알리는 경우 생성됩니다.

그 사람이 양로원에 거주하고있는 경우, 직원은 위임받은 기자가 있으며 그 설문 조사서를 주 조사 기관에 제출해야합니다. 그들은 학대의 가능성을보고하지 않는다는 인용문, 학대 신고 정책에 따르지 않는 인용문, 학대 사실이 발견 된 경우 추가 인용문 및 벌금을 비롯하여 사건을보고하지 않으면 중대한 결과에 직면합니다.

CMS는 불명예의 제기 및 알 수없는 근원의 상해를보고해야합니다.

숙련 된 간호 시설이 거주자를 돌보는 데 재정 상환을 받기를 원할 경우 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 참여 요건이 다양합니다. 그러한 요구 사항 중 하나는 시설이 발견 된 후 2 시간 이내에 주정부 기관에 알 수없는 기원의 학대 또는 상해 혐의를보고해야한다는 것입니다. (CMS가 감독하는) 주정부 기관은 몇 주 또는 몇 달 내에 즉각 알 수없는 출처의 학대 또는 상해의 혐의를 조사할지 여부를 결정하거나 다음에 예고없는 상태 조사를 결정합니다.

거주자가인지 능력과 상관없이 남용 혐의를 제기하는 경우 요양원 직원은 사건 발생 5 일 이내에 주 정부 기관에 조사를 의뢰하고 조사를 수행해야합니다. 시설에 괴로울지라도, 이러한 주장이보고 될 필요가 있음을 아는 것은 상당히 쉽습니다.

양로원 행정에 대한보다 어려운 결정은 어떤 사건을 알려지지 않은 원인으로 분류하여보고해야하는지 결정하는 것입니다. CMS에 따르면, 알려지지 않은 원인의 상해는 다음과 같이 정의됩니다.

• 부상자는 아무도 관찰하지 않았거나 거주자가 설명 할 수 없었습니다.
• 부상은 위치 (외상에 일반적으로 취약하지 않은 지역), 부상의 정도, 동시에 발생하는 부상의 수 또는 시간 경과에 따른 부상의 수 때문에 의심 스럽습니다.

원인 불명의 부상에 대한보고를 요구하는 CMS의 목표는 노인의 학대를 최소화하고 예방하는 것입니다. 그러나 타박상과 같이 빈번히 발생하는 부상에 대해 "의심스러운"것으로 간주되는 것에 대한 해석이 다를 때는이 정의를 조작하는 것이 어려워집니다.

양로원 거주자의 멍이 종종 우발적 인 것으로 해석되어 왔고, 노인의 멍이 들었 기 때문에 이해하기 쉽습니다. 그러나 일부 주정부 기관은 현재 멍이 들었을 때 그 사실을 의심스러운 것으로 해석하고 있으며 조사를 위해 그 부상을보고하지 않는 시설을 인용하고 있습니다.

CMS, 주 기관 및 양로원의 과제는 학대의 징조가 될 수있는 타박상을 놓치지 말아야하지만, 그 중 많은 부분이 본질적으로 우발적 인 타박상의 과다보고를 요구하거나 실행하지 않아야합니다. 긴 보고서를 조사하고, 문서화하고, 작성하는 것을 포함하는 과다보고는 거주자를위한 높은 수준의 보살핌을 제공하는 데 사용할 수있는 중요한 자원을 사용해야합니다.

타박상이 의심 스러울 때 연구 결정을 돕기 위해

CMS의보다 구체적인 지침이없는 경우 일부 시설에서는 과학적 연구를 활용하여 자연에서 의심스럽고보고가 필요한 고령자의 타박상의 특성을 객관적으로 식별하는 데 도움을줍니다.

고령자의 타박상의 위험

첫째, 우리는 타박상이 노인들에게서 매우 일반적이며, 많은 타박상이 분명한 원인없이 발생 함을 인식해야합니다. 우발적 인 타박상에 관한 한 연구에서 101 명의 연구 노인층 참가자 중 72 명은 2 주간에 적어도 하나의 타박상을 경험했습니다.

둘째, 고령자에서 멍이들 가능성을 높이는 몇 가지 요인이 있습니다. 그들은 다음을 포함합니다:

• 피부 아래의 지방 감소, 얇은 피부 및 연약한 모세 혈관 때문에 노인에서 우발적 인 타박상이 발생할 가능성이 더 높습니다.
• 특정 의약품을받는 사람들은 타박상의 위험이 커집니다. 연구 결과 멍의 위험이 현저하게 증가하면서 프레드니손, 아스피린 325mg, 와파린 및 플라빅스, 흡입 용 코르티코 스테로이드의 일일 투여 량이 확인되었습니다. 아스피린 81mg, NSAIDs (주당 3 일 이상) 및 은행 나무를 투여받은 성인에게는 작지만 여전히 증가하는 위험이 있습니다.
• 낙상과 걸음 걸림은 모두 타박상의 가능성을 높입니다.
• ADL에 도움이 필요한 사람들은 타박상을 경험할 가능성이 큽니다.
• 보조 장치 (예: 보행 보조기, 지팡이 또는 휠체어)를 사용하면 멍이들 가능성이 높아집니다.
• 심방 세동은 흔히 혈액 응고를 감소시키는 항응고제 (anticoagulants)라고 불리는 카운터 및 처방 약품의 사용을 유발하기 때문에 타박상과 관련이있는 상태입니다.

치매, 학대 및 상해의 회상

알츠하이머 병이나 다른 종류의 치매를 가진 사람들은 학대의 위험이 커집니다. 그들의 기억 상실, 의사 소통 능력의 저하 및 잘못된 판단은 인식이 손상되지 않은 다른 사람들보다 쉬운 대상이됩니다. 그들의 기억이나 학대의 비난은 기억력이 부족하거나 편집증이나 환각의 역사 때문에 할인 될 수 있습니다. 따라서 학대의 위험으로부터 이들 개인을 보호하는 것이 중요합니다.

흥미롭게도, 기억 상실을 가진 노인이라 할지라도 멍이 어떻게 생겼는지 기억하지 못하는 경우, 우발적 인 상해가 될 가능성이 훨씬 더 큽니다. 우발적 인 타박상에 대한 연구에 따르면 노인들의 17 %만이 타박상이 어떻게 생겼는지 기억할 수 있습니다.

대조적으로, 다른 연구에서 학대당한 참가자의 91 %는 MMSE에서 24 점 미만인 사람들이 많았지 만, 타박상의 원인을 상기 할 수있었습니다. (19-24 점은 초기 알츠하이머 병의 징후입니다.) 정확성을 보장하는 다른 증거에 의해 남용의 소환이 확인되었습니다. 이 연구의 연구자들은 학대받은 사람들이 기억 상실에도 불구하고 멍이 들거나 다른 학대의 기원을 되 돌리는 이러한 경향이 노인의 진료실 방문에서 또한 나타났습니다.

치매에도 불구하고 정서적으로 많은 사건 (예: 학대)을 기억하는 이러한 경향은 여러 번 연구되고 입증되었습니다. 또한 치매에 대한 감정은 특정 기억보다 오래 지속되는 경향이 있으므로 사람의 감정 상태를 지적하는 것이 중요합니다.

폭력적인 사건을 상기시키는 잠재적 가능성 때문에 성인은인지 능력이나 무능력에 관계없이 항상 멍이 들었을 때의 기원에 대해 의문을 품아야합니다.

타박상의 노화

타박상이 변함에 따라 멍이 변하는 것에 대해 잘 알고있을 것입니다. 색상 변경은 일반적으로 발생하지만 예측 가능한 패턴으로 변경하지 않는 경우가 많습니다. 예를 들어, "상식"과는 반대로, 연구 결과에 따르면 멍이 황색이기 때문에 반드시 보라색 멍보다 오래되었다는 것을 나타내는 것은 아닙니다. 즉, 멍이 들었을 때 멍이 언제 처음 발생했는지 식별하려고 시도하는 것이 타박상을 정확하게 찍는 방법은 아닙니다.

우발적 인 타박상의 특징

• 노인의 사지 (팔과 다리)는 가벼운 부상으로 쉽게 상처를 입습니다. 우발적 인 타박상에 관한 한 연구에서, 타박상의 90 %가 사지에 위치하고있었습니다.
• 우발적 인 큰 타박상 (어떤 방향으로도 5cm 이상으로 정의 됨)은 말단에 위치합니다.
• 여성들은 남성보다 경미한 부상, 특히 허벅지, 팔뚝 및 엉덩이에 더 타박상을 보입니다.

폭력적인 멍이 들기의 특성

• 사지에 있지 않은 큰 타박상 (어떤 방향 으로든 5cm 이상으로 정의 됨)은 남용과 관련이 있습니다.
• 목, 귀, 머리, 얼굴, 오른쪽 팔의 엄지 쪽, 팔의 손바닥 쪽, 등, 엉덩이, 생식기 및 발바닥에있는 멍은 학대와 관련이 있습니다.그러나 팔의 손바닥 쪽은 우발적 인 타박상의 일반적인 위치이기도합니다. 또한, 엉덩이에 작은 타박상은 발에 비정상적으로 앉아서 옷장이나 의자 위에 앉아있을 수 있습니다.
• 손자국이나 손가락 자국을 암시하는 무늬가있는 타박상은 학대와 관련이 있습니다.
• 신체적 인 남용 지표로는 팔에 양측의 타박상, 안쪽 허벅지에 양측의 타박상, 다리, 팔, 몸통을 둘러싸는 타박상과 여러 가지 부상이 시간 경과에 따라 획득되었음을 나타낼 수있는 여러 가지 타박상이 포함됩니다.
• 일관성없는 이야기, 변화하는 설명 또는 갑작스런 행동 변화는 학대의 지표가 될 수 있음을 유의하십시오.
• 학대로 인한 타박상은 때때로 다른 부상과 합쳐집니다.

우발적 인 사건과 학대 사건의 조사

타박상이 가끔 학대의 가능한 지표로 표시되는 동안, 멍이 우연히 발생하거나 학대와 관련이 있는지를 결정하는 방법에 대한 불행히도 제한된 연구가 있습니다. 보건 의료 종사자로서, 우리는 취약한 성인을 보호하기 위해 실사를해야하지만, 멍이 들기 쉬운 사람들에게 의심스러운 타박상에 대해 "마녀 사냥"에 무책임하게 자원을 사용하지 않아야합니다.

좋은 조사는 멍이 들거나 피부가 찢어 지거나 다른 노인들에게 다가올 때 다음 단계를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 귀하의 조사는 다음을 포함해야합니다:

• 사람, 책임자, 간병인 및 다른 가능한 증인에 대한 인터뷰
• 멍이나 상처의 위험이 증가하는 약물이나 진단이 있는지 확인하기위한 의료 기록 검토
• 타박상을 초래할 수있는 최근 추락에 대한 검토
• 타박상 또는 기타 부상을 초래할 수있는 것이 있는지 평가하기위한 물리적 환경 검토

타박상을 의심 스럽거나 우발적으로 분류할지 여부에 대한 결정은 이론적 근거와 면담을 문서화하여 사고 프로세스에 대한 공로를 인정할 경우 주 검사 측에게 쉽게 방어 할 수 있습니다.

DipHealth에서 온 단어

고령자의 멍이 들지 않는지 평가하기위한 이러한 제안은 제한된 연구 조사를 기반으로한다는 점에 유의해야합니다. 깊이 연구 된 소아 멍과 달리, 노인의 멍이 들지 않는 연구는 부족합니다. 추가 조사는 우울한 타박상 및 기타 부상에 대해 우리를 안심시킬뿐만 아니라 남용 위험을보다 정확하게 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

거주자와 환자를 안전하게 지키고 알 수없는 원인의 학대와 상해를 신고하는 규제 요구 사항을 준수하는 것이 중요합니다. 이용 가능한 연구에 익숙해지면 우리 모두는 정보에 입각 한 결정을 내리고 우리의 임상 연구에서 모범 사례를 사용할 수 있습니다.