정상 혈압 수두증의 진단 방법

정상 압력 뇌수종은 뇌 및 척수를 목욕시키는 명확한 액체 인 뇌척수액을 포함하는 심실이라고 불리는 뇌의 공간을 확대하여 흔히 CSF라고합니다.

정상 압력 뇌수종은 걷기, 사고 및 방광 조절에 어려움을 겪습니다. 신경 외과 의사가 CSF가 척수를 흘러 내리는 대신에 복부로 흘러가도록 심실로 분지라는 배수관을 배치하면 증상이 호전 될 수 있습니다. 그러나 신경 외과 수술은 위험이 있으며, NPH에 대한 스텐트 삽입의 이점은 항상 확실하지 않습니다. 따라서 중요한 NPH가 적절히 진단되어야합니다. 이 단계 후에도 일부 환자는 다른 환자보다 스텐트 삽입시 더 많은 것을 향상시킬 수 있습니다.

정상 압력 뇌수종의 모방 자

증상이 실제로 다른 질병으로 인해 발생했기 때문에 위험한 뇌 수술을 경험하고 개선하지 못한다는 것을 상상할 수 있습니까? 이것은 NPH의 쉬운 함정입니다. 왜냐하면 여러 가지 이유로 인해 노인에게서 증상이 매우 흔하기 때문입니다.

예를 들어 보행 장애는 척추 협착, 전정 문제, 시력 문제 또는 말초 신경 병증으로 인한 것일 수 있습니다. 요실금은 여러 가지 이유로 노년기에 매우 흔합니다. 인지 장애는 알츠하이머 병과 같은 매우 일반적인 질환으로 인한 것일 수 있습니다. 일부 치매는 루이 신체 치매, 파킨슨 병 치매 또는 혈관성 치매와 같은 보행 문제의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

철저한 건강 진단을 통해 이러한 모방범 중 다수를 신중하게 배제 할 수 있습니다. 예를 들어, Lewy 신체 치매 또는 파킨슨 병은 비슷한 보행 문제를 일으킬 수 있지만 NPH보다 좁은 보행을하는 경향이 있으며 종종 시각적 환각과 같은 다른 기능이 있습니다.

또 다른 문제는 NPH를 가지고 있으면 사람들이 추가 치매, 특히 알츠하이머 병을 예방할 수 없다는 것입니다. 션트 배치 당시 뇌 생검을받은 20 ~ 60 %의 사람들은 알츠하이머 병을 가지고있는 것으로 밝혀졌습니다. 알츠하이머 병이 신경 외과 수술로 개선되지 않기 때문에 션트 배치로 치매를 해결하기를 희망하는 사람들은 실망 할 수 있습니다.

신경 심리 검사 및 검사실 검사

NPH 진단의 첫 번째 단계는 치매와 같은 증상에 집중하는 것입니다. 표준 치료에는 비타민 B12 결핍이나 갑상선 질환과 같은 잠재적으로 가역성 원인에 대한 혈액 검사가 포함됩니다.

NPH를 확인할 수있는 단일 검사는 없지만 신경 심리 검사가인지 문제의 존재를 확인하기 위해 수행됩니다. NPH와 일치하는 일반적인 패턴에는 시간이 지정된 작업의 속도 저하 및주의 및 실행 기능 작업의 성능 저하가 포함됩니다. 혈관성 치매 나 Lewy body dementia와 같은 다른 치매는 비슷한 변화를 일으킬 수 있습니다.

NPH 진단을위한 자기 공명 영상

정의 상으로는 정상 압력 뇌수종 환자는 자기 공명 영상 (MRI)이나 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔과 같은 신경 영상 연구에 큰 뇌실이있을 것입니다. 보통 노화 나 다른 치매에서는 뇌가 수축 할 때 심실이 커지지만 NPH에서는 심실의 확장이 나머지 뇌와 비례합니다. 그러나 이것은 신경 방사선 요법 사와 치료 의사 측의 판단 요청이며,이 시점에서 의견이 다를 수 있습니다. 일부 결막 측 비대 측정치가 발표되고 경우에 따라 의사의 권고 사항을 안내 할 수 있지만 이러한 지침은 일반적으로 합의되지 않았습니다.

NPH 환자의 일부 MRI는 CSF가 흐르면서 뇌간을 통과하여 Sylvian aqueduct라고하는 좁은 통로를 통과하는 신호가 감소합니다. 이것은 더 높은 유속을 나타내는 것으로 생각됩니다. 이 발견이 언급 될 수 있지만, 대부분의 연구는 신경 외과 수술 후이 발견과 개선 사이의 명확한 상관 관계를 보여줍니다.

MRI는 혈관 질환으로 인한 백질 병변의 평가에도 유용합니다. 한편, 심실 근처의 MRI 신호 변화는 혈관 질환 또는 NPH 자체로 인한 유체 누출을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 연구 결과에 따르면 백질 병변이 ​​많을 경우에는 저널링으로 좋은 결과를 얻지 못할 가능성이 적지 만 간행물도 이와 다를 수 있습니다. 백질 병변이있는 환자의 단락에 대한 반응의 감소는 백질 신호가 NPH의 진행 단계 또는 혈관성 치매와 같은 다른 질병 과정을 나타낼 수 있기 때문일 수 있습니다.

정상 혈압 수두증 진단을위한 CSF 제거

NPH 진단의 "황금 표준"은 심실 분로가있는 증상의 개선입니다. 션트 배치와 같은 위험한 절차를 권장하기 위해서는 의사가 이미 환자가 NPH를 가지고 있다고 확신해야하기 때문에이 표준은 실제로 쓸모가 없습니다. 또한 증상의 유의 한 개선을 정의하는 것이나, 이러한 개선이 이루어지기 전에 분로 배치 후에 얼마나 오래 기다려야하는지에 대한 합의도 없다. 더욱이, 션트 (shunting)에 대한 부실한 반응은 오진을 초월한 문제로 인한 것일 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 추가 치매를 가질 수 있습니다.

션트 배치가 침습적이기 때문에 덜 공격적인 CSF 제거 방법이 일반적으로 우선 환자의 분로 개선 가능성을 확인하기 위해 시도됩니다. 이러한 기술에는 요추 천자 또는 요추 배출이 있습니다. 그러나 의사들이 심판과 몇 가지 "경험 법칙"에 의존하게하는 중요한 개선점을 정의하는 기준은 없습니다.

요추 천자는 의사의 사무실에서 할 수 있으며 상당한 양의 CSF (30 ~ 50cm3)를 제거해야합니다. 가장 보편적 인 개선은 더 빠른 보행 속도와 더 긴 보폭으로 환자의 보행에 있습니다. 관심과 기억의 테스트를 포함한인지 테스트도 수행 할 수 있습니다. 시술 후 30 분에서 30 분까지이 측정법의 개선은 션트 (shunting)에 이점이 있음을 나타냅니다.

다른 방법은 CSF가 시간당 약 5 ~ 10 밀리리터에서 누출 될 수있는 요추 공간에 임시 배액 장치를 배치하는 것입니다. 연구에 따르면 다른 연구 결과에 의하면 배수관을 개선하지 않은 많은 환자가 단락으로 호전 될 수 있다고 제안되었지만 이것이 단락에 반응 할 사람을 표시하는 훌륭한 방법이 될 수 있음이 입증되었습니다.

덜 널리 사용되는 NPH 진단 방법에는 두개 내 압력 모니터링 또는 뇌척수액 주입 검사가 포함되지만 이러한 절차의 침입은 실제 사용을 제한합니다. CSF 흐름을 조사하기 위해 방사성 동위 원소를 사용하는 Cisternography는 분로 배치를 통한 결과를 예측하지 못했다. 새로운 MRI 기술이나 단일 광자 방출 CT (SPECT)와 같은 다른 영상 기술은 NPH 진단에 잠재적 인 유용성을 입증하기 위해 추가 조사가 필요합니다.

결론

NPH의 진단은 치매, 걸음 걸이 불안정성 및 요실금의 동일한 삼중 항을 일으킬 수있는 다른 질환을 배제하기 시작하는주의 깊은 병력 및 신체 검사에 달려 있습니다. MRI는 뇌의 나머지 부분에 비례한다고 생각되는 큰 심실을 보여줄 것이며 다른 잠재적 인 의학적 설명을 더 배제 할 수 있습니다. 증상이 호전되는 요추 천자 또는 요추 배수관은 신경 외과의에 의한 분로 배치의 이점을 누릴 수있는 진정한 NPH를 암시합니다.

면책 조항:이 사이트의 정보는 교육 목적으로 만 제공됩니다. 면허있는 의사의 개인 간호 대용품으로 사용해서는 안됩니다. 증상이나 건강 상태에 대한 진단 및 치료에 대해서는 의사에게 문의하십시오..