메디 케어 사기 예방에 도움

경감 국장 (Office of Inspector General, OIG)은 건강 관리 공급자 커뮤니티에 특별 사기 경보를 고안 및 발행했습니다. 이러한 경고는 사기의 국가적 추세를 일반 대중에게 알리기위한 것입니다. 또한 업계의 사기성 관행에 대한 통찰력과 인식을 제고하고 Medicare 및 Medicaid Anti-Kickback Law와 관련된 위반 사항을 해결하는 방법이기도합니다.

메디 케어 및 메디 케이드 방지 키크 백법

반등 금지법은 돈을 대가로 특정 건강 관리 결정을 내리는 것에 대해 유죄를 판결하고 처벌하는 조항을 설정합니다. 이 조항은 광범위하지만 두 가지 범주에 속합니다.

• Medicare 또는 Medicaid 프로그램에 따라 지불 할 수있는 서비스에 대한 개인의 소개에 영향을 미치는 모든 금전 거래
• Medicare 또는 Medicaid 프로그램에 따라 지불 가능한 항목을 구매하게하는 모든 금전 거래

Anti-Kickback 법령을 위반 한 것에 대한 벌칙은 심각 할 수 있습니다. Anti-Kickback 법령을 위반하는 것은 연방 범죄로 위반 당 최대 $ 25,000의 벌금 및 / 또는 최대 5 년의 징역을 초래할 수 있습니다. 벌금과 투옥 이외에도 의료 서비스 제공자는 연방 보건 프로그램에 참여할 수 없습니다. 일단 공급자가 연방 보건 프로그램에 참여하지 못하면 제공자는 수행 한 서비스 나 환자에게 제공된 품목에 대한 지불을 더 이상받을 수 없습니다. 여기에는 수행 된 서비스 또는 제외 된 공급자의 지시 또는 처방에 따라 제공된 품목이 포함됩니다.

특별 사기 경보

OIG는 반등 혐의 법 위반을 나타내는 다섯 가지 영역에 이름을지었습니다. 잠재적 인 사기 행위를 탐지하는 것 이외의 다른 목적을위한 것이 아닙니다.

• 합작 투자: 간접적으로 보상받는 의사 투자자의 추천 스트림을 얻기 위해 구성된 합작 투자 회사는 의문의 여지가 있습니다. 추천을 통해 재정적으로 혜택을 보는 의사라면 메디 케어 및 메디 케이드 프로그램에 비용이 많이 드는 불필요한 서비스를 주문하거나 수행 할 수 있습니다.
• Copayments 또는 Deductibles 면제: 재정적 어려움을 결정하지 않고 정기적으로 메디 케어 환자에 대한 공동 지불금 또는 공제액을 면제하면 메디 케어가 지불 한 서비스를 과도하게 사용하게됩니다. 공급자는 의학적으로 불필요한 품목이나 서비스를 환자에게 알릴 수 있습니다. 환자들은 아이템과 서비스가 무료이기 때문에 기꺼이 응합니다.
• 의사에게 병원 인센티브: 급성장하는 산업에서 의사는 모집하고 유지하기가 어려울 수 있습니다. 특별한 인센티브로 의사를 끌어들이는 병원은 의사가 모든 환자를 그들에게 추천한다는 의미입니다. 이 결정은 치료의 질보다는 재정적 인 영향에 근거 할 것입니다.

• 처방 의약품 마케팅: 특정 처방약으로 환자를 처방하는 대가로 선물이나 지불을받는 의사 또는 약사는 치료에 위험을 감수하고 있습니다. 한 제품에서 다른 제품으로 처방을 변경 한 경우 환자에게 지불하는 금액도 위험한 행동의 지표입니다.
• 임상 실험실 서비스: 어떤 경우에는 외부 실험실이 일상적 또는 계약상의 기대 범위를 벗어난 의사, 병원 또는 기타 제공자의 특별 서비스를 제공 할 수 있습니다. 그것은 실험실에 대한 대가로 대가로 혜택으로 볼 수 있습니다.

보고 정보

사기 행각을 줄이기 위해 OIG는 보건 복지부 또는 감찰 국에 잠재적으로 불법 의료 행위에 종사하는 사람에 관한 정보를 요청합니다.