귀하의 혜택 설명에서 오류를 피하는 방법

혜택 설명 (EOB)은 보험 회사가 지불 한 의료 서비스를받은 몇 개월 후에 보험 회사가 귀하에게 보낼 수있는 양식 또는 문서입니다.

EOB는 의료 청구 내역을 보여주는 창입니다. 신중하게 검토하여 청구되는 서비스, 의사가 받았던 금액 및 귀하의 몫이 정확하고 진단 및 절차가 올바르게 목록 화되고 코딩되었는지 확인하십시오.

많은 의사 사무실, 병원 및 의료 청구 회사가 청구 오류를 범합니다. 이러한 실수는 성가시고 잠재적으로 심각하고 장기적인 경제적 결과를 초래할 수 있습니다. EOB는 의료 청구 사기의 단서가 될 수도 있습니다. 보험 회사는 귀하를 대신하여 청구되지 않은 서비스에 대해 비용을 지불 할 수 있습니다.

EOB의 실수 사례

이중 청구메리 J.는 만성 기침 때문에 그녀의 주치의 (PCP)를 방문하여 흉부 X 레이를 가졌습니다. 그녀의 PCP는 엑스레이를 방사선과 의사에게 보냈습니다. 다음 달 메리는 EOB와 방사선과 의사에게 청구서를 받았습니다. 그녀가 EOB를 보았을 때 그녀는 그녀의 PCP와 방사선 전문의가 보험 회사에게 X 레이를 읽도록 청구 한 것을 알게되었습니다. 보험 회사는 방사선과 의사의 주장을 거부했다.

메리는 방사선과 의사에게 정확하게 지불하지 않았습니다. 그녀는 문제를 해결하기 위해 보험 회사에 전화했습니다. 이 실수는 PCP의 청구 회사에서 내렸습니다.

귀하의 공동 보험 금액 계산 실패로버트 M.은 외래 수술을 받았다. 그는 PPO를 받고 있으며 외래 환자 절차를 위해 공동 보험금을 20 % 지불합니다. 수술을받은 후, 그는 외과 의사의 청구서 발행 회사로부터 $ 1000, 외과 의사의 $ 5000 청구서의 20 %에 청구서를 보냈습니다. 그러나 Robert는 EOB를 받았을 때 외과의 사는 $ 5000를 청구했지만 Robert의 건강 보험으로는 $ 3000 밖에받지 못했다고 지적했습니다.

로버트는 수학을했고 그는 $ 5000의 20 %가 아닌 $ 3000의 20 %를 지불해야한다고 생각했습니다. 그의 건강 보험 계획은 옳았으며 로버트는 $ 1000 대신에 $ 600를 지불 할 수있었습니다.

잘못된 진단 또는 절차Betsy D.는 목이 아프기 위해 PCP에갔습니다. 그녀가 EOB를 받자 그녀는 인후 문화에 대한 청구 대신에 의사의 사무실에서 실수로 당뇨병 혈액 검사를 청구했다고 나타났습니다. 의사의 청구서 작성 프로그램에서 사용하는 컴퓨터 프로그램은 자동으로 Betsy가 가지고 있지 않은 당뇨병 진단을 내 렸습니다.

재정상의 실수는 없었지만 Betsy는 건강 진단과 의사 사무실에 진단 오류를 바로 잡기 위해 현명하게 전화했습니다. 앞으로 건강 보험을 구매하기를 원한다면 그녀는 당뇨병 진단을 받았기 때문에 거부 당할 수 있습니다. 또는 거부되지 않은 경우, 새로운 건강 플랜은 기존 상태 대기 기간을 부과 할 수 있습니다.

보험 사기 및 의료 신원 도용잘 통제 된 고혈압을 제외하고, Jerry R.우수한 건강 상태에 있고 그의 플로리다 은퇴 지역 사회에서 골프를 즐기고 있습니다. 그는 정기적 인 메디 케어에 등록되어 있으며 1 년에 2 ~ 3 회 의사를 방문합니다. Jerry는 휠체어, 가정용 병원 침대 및 호흡을 돕는 휴대용 기계를받은 것을 나타내는 EOB를 받았습니다.

Jerry는 의사가 다른 환자에게 부당하게 청구하지 않았 음을 확인하기 위해 의사의 사무실로 전화했습니다. 의사의 사무실에있는 간호사는 Jerry에게 이것이 가장 가능성이있는 Medicare 사기라고 말했고 전화로 사기 경보 번호를주었습니다. Jerry는 지역 Medicare 사무소와 그의 서류 작업을 공유했습니다.

건강 계획 전환Martha S.는 최근에 일자리를 바꾸었고 건강 보험을 변경해야했습니다. 전환 후 1 주일, 그녀는 고 콜레스테롤의 추적 관찰을 위해 의사의 방문을 받았다. 그녀의 사무실 방문과 함께 마사는 혈액 검사를 받았다. 그녀는 그녀의 서비스에 대한 의사와 실험실의 주장이 부인되었음을 나타내는 EOB를 받았을 때 놀랐습니다. 마사는 EOB가 새로운 건강 보험에서 나온 것이 아니라는 사실을 알아 냈습니다.

마사는 의사 사무실에 전화를 걸어 청구서 수신소에서 정보를 업데이트하지 않았으며 이전 건강 보험료를 청구 한 사실을 알았습니다.

모든 EOB 및 의료 청구서 살펴보기

첫째, 의사 나 다른 의료 서비스 제공자를 방문 할 때마다 EOB를 받도록하십시오. 보험 회사가 귀하를 대신하여 보험금 청구서를 제출할 때마다 보험 회사에서 EOB를 보내야합니다. 건강 관련 서비스를받은 후 6-8 주 내에 EOB를받지 못하면 건강 플랜에 전화하십시오.

EOB를받을 때:받은 날짜와 서비스가 올바른지 확인하십시오. 실수를하거나 코드에 대해 잘 모르는 경우에는 의사의 진료실에 전화하여 청구서 작성 담당자에게 당신이 이해하지 못하는 것을 설명하도록 요청하십시오.

결제 사기 또는 의료 신원 도용 가능성에주의하십시오. EOB에 기재된 서비스 나 장비를받지 못한 경우, 건강 보험에 문의하십시오.

EOB의 하단 또는 후면에있는 설명 또는 코드 설명을 읽으십시오. 이 발언은 귀하의 건강 플랜이 특정 서비스 나 절차에 대해 비용을 지불하지 않거나 적은 비용을 지불하는 이유를 설명합니다. 몇 가지 일반적인 발언은 다음과 같습니다.

• 네트워크 외부 서비스 제공 업체 - 건강 플랜 네트워크에 속하지 않은 서비스 제공 업체를 이용했으며 서비스가 제공되지 않거나 공동 보험 적용 대상이 될 수 있습니다.
• 서비스는 보험 혜택이 아닙니다 - 귀하의 보험은 미용 서비스와 같은이 서비스를 제공하지 않습니다.
• 서비스는 의학적으로 필요하지 않습니다. - 귀하의 건강 또는 복지를 위해 서비스 또는 절차가 필요하다는 것을 의사가 문서화하지 않았습니다.
• 잘못된 코드 - 귀하의 건강 관리 제공자가 귀하의 진단 또는 절차에서 코딩 오류를 범했음을 나타냅니다.

의학적 주장을 작성하고 제출하는 과정에는 몇 가지 단계가 있습니다. 이 과정에서 인간과 컴퓨터는 실수로 실수를 저지를 수 있습니다. 청구가 거절 된 경우 의사의 진료소와 건강 보험에 전화하는 것에 대해 부끄러워하지 마십시오.