인구 의학에서 맞춤 의학으로 이동

미국에서도 높은 기대감에도 불구하고 우리의 건강 관리 시스템은 여전히 ​​일반적으로 단일 크기 모델로 작동합니다. 일부는 이것을 모집단 모델이라고 부릅니다. 이 패러다임은 대다수의 사람들에게 일반적인 감기 나 암 같은 질병이 흔한 예언 된 궤적을 가지고 있으며, 대부분의 사람들은 동질적인 치료 과정의 혜택을 볼 것이라고 제안합니다. 특정 치료법이 효과가 없다면 두번째로 성공적인 치료 계획이 처방됩니다.

이것은 질병이 해소 될 때까지 계속됩니다. 치료는 이용 가능한 인구 통계를 기반으로 설정되며 시행 착오는 환자가 건강해질 때까지 사용됩니다. 이 약물 모델에서는 개인의 특성, 위험 요소, 생활 방식 및 유전학을 거의 고려하지 않습니다. 따라서 치료 접근법은 모든 경우에 이상적이지 않으며 "평균"매개 변수에 맞지 않는 사람들에게는 적합하지 않습니다.

반면에 개인화 된 의학은 건강 관리의 사용자 정의를 옹호합니다. 질병을 예방하고 개인에 대한 치료법을 조정하여 질병이나 질병이 개인의 특성에 따라 성공 가능성이 가장 높은 것으로 목표 될 수 있도록하는 것을 목표로합니다. 이 접근법의 근본 가정은 개인화 된 약 (personalized medicine, PM)은 약물과 중재가 치료받는 사람에 따라 다양한 효능을 가질 것이라는 점을 고려합니다.

유전체학 시대의 건강 기술

이제 과학은 신체의 모든 유전자의 완전한지도를 보유하고 있으므로 개인화 된 의학이 현실로 드러납니다.

국가 인간 게놈 연구소 (National Human Genome Research Institute)는 개인화 된 의학은 예방, 진단 및 치료에 관한 결정을 안내하기 위해 환자의 유전 정보를 사용하는 것을 강조합니다. 현대의 건강 기술은 이제 특정 특성이나 이상을 감지하기 위해 개인의 게놈을 검사 할 수있게합니다.

안젤리나 졸리 (Angelina Jolie)는 유방암과 난소 암의 위험이 높은 BRCA1 유전자 돌연변이에 관한 대중의 공개를 통해이 개념 중 일부를 대중의 관심을 끌었다. 유전자 유형에 근거한 선택을하는 것이 일상적인 건강 관리 실무에서 아직 표준이 될 수는 없지만 점점 더 보편화되고있다.

종양학은 DNA 시퀀싱 기술이 많은 잠재력을 가지고있는 의학 영역입니다. 예를 들어, 폐암의 경우 다양한 폐암 바이오 마커를 기반으로 현재 개별화 된 치료 옵션이 제공됩니다. 의학적 징후가있는 경우 유전자 검사는 특히 FDA가 승인 한 약물이나 유전자 변이와 관련이있는 치료법이있는 경우 보험으로 보상받을 수 있습니다.

최근 연구원들은 또한 소의 백혈병 바이러스 (BLV)와 유방암 간의 연관성을 확립하기 위해 DNA 시퀀싱을 이용했다. 이전에는이 ​​소 바이러스가 사람을 감염시킬 수 없다고 믿어졌습니다. 그러나 캘리포니아 대학 버클리 대학과 시드니 뉴 사우스 웨일즈 대학이 실시한 연구에 따르면 암이 진단되기 3-10 년 전에는 인간의 조직에 BLV가 존재할 수 있다는 것이 밝혀지면서 강한 상관 관계가 있음을 보여줍니다.

유전체 기반 의료는 차세대 시퀀싱 (NGS) 기술의 발전으로 인해 점차 활용되고 있습니다.

국립 인간 유전체 연구소 (National Human Genome Research Institute)에 따르면 전체 유전체 염기 서열 분석은 이제 $ 1,000 이하로 24 시간 이내에 수행 할 수 있습니다. 유전 서비스는보다 정확하고 저렴 해졌으며 이제는 공공 기관과 사설 기관에서 모두 사용됩니다. 그러나 수많은 도전 과제를 해결해야합니다. 예를 들어, 많은 의사들이 훈련 기회가 부족하고 신흥 기술에 익숙하지 않을 수 있습니다. 일부 전문가들은 희망과 마약 간의 균형이 필요하며 윤리적 문제가 엄격하게 감시되어야한다고 경고합니다.

너의 자신의 세포에서 새로운 기관

아마도 개인화 된 의학 분야에서 가장 혁신적인 혁신 중 하나는 자신의 세포에서 3 차원 장기를 인쇄하는 것입니다. 약 10 년에서 15 년 사이에 장기는 환자 자신이 3-D 바이오 프린팅 기술을 사용하여 수확 한 세포로부터 일상적으로 생산 될 것으로 예측됩니다. 장래에 장기 이식은 결국 주문형 장기 성장으로 대체 될 것입니다.

WFIRM (Wake Forest Institute for Regenerative Medicine)의 안토니 아 탈라 (Anthony Atala, M.D.) 이사는 이미이 기술을 사용하여 이식 가능한 신장을 생산할 수 있음을 입증하여 장기 부족으로 인한 위기를 억제하는 데 도움을주었습니다. 현재 WFIRM의 과학자들은 대체 기관으로 사용될 수있는 30 가지 이상의 다양한 조직과 기관을 공학적으로 연구하고 있습니다. 개인화 된 바이오 인쇄 된 인간 조직을 다루는 회사 인 Organovo는 지금까지 30 일 동안 기능적으로 안정한 3-D 간 모델을 만들었으며 이는 이전에 확립 된 28 일 기능성보다 개선 된 것입니다. 인쇄 된 간 조직은 동물 시험 및 시험 관내 실험에 대한 대안을 제공하는 약물 검사에 사용될 수 있습니다. 또한 이식으로 혜택을 볼 수있는 다양한 유전 조건을 가진 사람들에게 새로운 희망을 안겨줍니다. 2016 년에 중국 과학자들이 심장 좌안구 (좌심방)의 일부를 성공적으로 인쇄했습니다. 이 부분의 폐색은 심방 세동 환자에서 뇌졸중 예방에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

3-D 기술은 기존의 영상 방법에 비해 개인의 왼쪽 심방 부속기의 개선 된 프리젠 테이션을 제공 할 수 있습니다. 이것은 외과 의사가 폐색 절차를 시작하기 전에 정확한 수술 전 참조가 필요하기 때문에 의사에게 필수적입니다.

모바일 기술 및 맞춤 의학

Scripps Translational Science Institute의 Genomics 소장이자 교수 인 Eric Topol은 현재 유비쿼터스 스마트 폰을 미래 의학의 허브로 묘사합니다. 휴대 전화와 모바일 주변 장치는 혈압, 심장 박동수, 혈당 수준, 심지어 뇌파 등을 측정하는 바이오 센서로 사용될 수있을뿐만 아니라, 이도 내시경이나 초음파와 같은 개인 스캐너로서의 기능을 수행 할 수도 있습니다. 사람들은 이제 자신이 원할 때, 그리고 자신에게 가장 편리한 곳에서 많은 측정을 수행 할 수 있습니다. 그들은 의사를 방문하지 않고도 데이터를보고 해석 할 수 있으므로 건강 관리가 점점 더 개인적으로 이루어집니다.

맞춤 의학의 발전을 둘러싼 윤리적 문제

개인화 된 의학의 시작 이래이 접근법의 몇 가지 한계가 논의되었습니다. 일부 전문가들은 약물을 분자 프로파일 링으로 줄일 위험성이 있다고 주장한다. 제대로 수행 된 전통 의학 실습은 당신의 고유 한 특성, 병력 및 사회적 환경을 검토하여 개인화 정도를 이미 포함해야합니다. 많은 사회 과학자들과 생명 윤리 학자들은 "개인화 된 의학"이라는 라벨이 개인에 대한 책임의 급진적 인 변화를 포함 할 수 있다고 생각하며 잠재적으로 검토하는 데 중요한 다른 사회 경제적 요인들을 해산시킬 수 있습니다. 이 접근법은 "희생자를 비난하는"문화에 기여할 수 있으며 특정 집단의 사람들에 대한 낙인 찍히고 보건에 영향을 미치는 사회적 격차와 불평등을 해소하기 위해 공공 보건 자원을 사용하지 않을 수 있습니다.

건강 관리, 과학 및 기술의 윤리적 및 사회적 문제를 다루는 연구소 인 헤이스팅스 센터 (Hastings Center)에서 발간 한 기사에 따르면 개인화 된 약을 둘러싼 잘못된 기대가있을 수 있음을 강조했습니다. 앞으로는 독자가 처한 처방전이나 처방을받을 수있는 가능성은 희박합니다.개인화 된 의학은 게놈 정보를 기반으로 사람들을 그룹으로 분류하고 그 유전 그룹의 맥락에서 건강 위험 및 치료 반응을 조사하는 것에 관한 것입니다.

많은 사람들은 특정 하위 그룹의 구성원으로 분류되면 예를 들어 보험료가 인상되거나 덜 바람직한 직업 후보가 될 수 있다고 우려하고 있습니다. 이러한 고려 사항은 근거가 없습니다. 개인화 된 의학은 데이터 축적이 증가함에 따라 진행되며 데이터 보안은 여전히 ​​과제로 남아 있습니다. 또한 특정 하위 그룹에 속해 있으면 개인 선택의 자유를 다소 감소시키는 사회적 책임 문제로 프로그램을 심사하는 데 참여해야 할 수도 있습니다.

또한 게놈 정보를 다루는 의사에게 잠재적 인 윤리적 함의가 있습니다. 예를 들어, 의사는 의학적 유용성이없는 정보의 일부를 철회 할 것을 고려해야 할 수도 있습니다. 공개 프로세스는 환자를 혼란스럽게하거나 두려워하지 않도록주의 깊게 편집해야합니다. 그러나 이것은 의사가 환자에게 무엇이 가장 좋고 무엇을 말해야하는지 결정할 때 보훈주의 의학으로의 복귀를 알릴 수 있습니다. 이 분야에서 확실한 윤리적 기본 틀이 필요하고, 우려가 이익과 균형을 이루도록주의 깊게 모니터링해야 할 필요성이 분명히 있습니다.