Medical Accounts Receivable Management의 8 가지 주요 영역

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미수금 관리의 전반적인 목표는 가능한 가장 짧은 수거 기간을 달성하는 것입니다. 환자 계정이라고도하는 계정 채권은 생성되었지만 아직 수집되지 않은 수익을 나타냅니다. 현금 흐름이 효과적인 관리를하기에 충분하도록 의료 사무실은 수익 잠재력을 극대화 할 책임이 있습니다.

미수금 (AR) 관리에는 의료 사무실의 거의 모든 영역이 포함됩니다. 성공적인 매출 채권 관리를 위해서는 각 영역 또는 부서가 매출주기와 AR 수집 기간에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 완전한 이해가 필요합니다. 여덟 가지 주요 영역 각각을 탐구 해 봅시다.

1. 법적 개념

법적 개념에는 주 및 연방 규정을 이해하고 준수하는 것이 포함됩니다. 항상 가장 큰 관심사였던 분야는 특히 Medicare, Medicaid 및 기타 연방 기금 프로그램과 관련하여 사기 및 학대입니다.

사기 란 연방 정부가 자금을 조달 한 프로그램을 사기 위해 고의적으로 의도적으로 의료 청구를 청구하는 것을 의미합니다. 가장 흔한 사기 및 악용 형태는 제공되지 않는 장비에 대한 청구, 수행되지 않은 서비스에 대한 청구, 더 높은 상환 비율을 받기위한 요금 상향 조정 및 요금 할인을 포함합니다.

경감 국장 (Office of Inspector General, OIG)은 의료 공급자 커뮤니티에 특별 사기 경보를 고안 및 발행했습니다. 이러한 경고는 사기의 국가적 추세를 일반 대중에게 알리기위한 것입니다. 또한 업계의 사기성 관행에 대한 통찰력과 인식을 제고하고 Medicare 및 Medicaid Anti-Kickback Law와 관련된 위반 사항을 해결하는 방법이기도합니다.

2. 계약 협상

계약 협상에는 관리 의료기관과의 재정적 관계 개발이 포함됩니다. 관리 진료 기관은 대부분의 진료소의 순 수익의 50 퍼센트를 차지합니다.

매니지드 케어 계약을 협상하기 위해서는 계약 프로세스에 대한 포괄적 인 지식이 필요합니다. 여기에는 상환 률, 유효 및 해지 날짜, 청구 제기 가이드 라인, 지불 조건 및 기타 계약 조항이 포함됩니다.

각 의료 사무소 계약 협상 전략은 고유하며 다양한 요인에 따라 결정되지만 이러한 기본 아이디어를 염두에 두어야합니다.

시장 알기: Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare 또는 보험이없는 고객이있는 시장의 비율을 알고 계십니까? 시장 조사는 모든 계약 협상에 필요한 귀중한 정보를 제공합니다.
현실주의가 되라. 다양한 지불 방법을 포함한 관리 환경을 이해하면 협상에서 현실적인 접근 방법을 취하는 데 필요한 정보의 기초가 제공됩니다.
컨설턴트 고용: 많은 조직에서는 계약의 복잡한 성격과 관련된 법적인 측면으로 인해 관리 의료 협상 협상을 제공하기 위해 컨설팅 서비스에 의존합니다.

법률 상담은 조직에 상당히 많은 노출이 있거나 계약 문제가 의료 사무실 리더십의 전문성 범위를 벗어나는 경우 모든 계약 문제에 대해 상담해야합니다.

3. 규정 준수

컴플 라 이언 스 프로그램을 개발하는 것은 컴플라이언스 정책 및 의료 사무실 행동 강령을 설명하는 서면 매뉴얼을 작성하는 것입니다. 대부분의 진료소 규정 준수 정책에는 윤리적 및 법적 개념이 모두 포함됩니다. OIG (Office of Inspector General)는 의료 사무실 규정 준수 프로그램을위한 견고한 기반을 제공하는 7 가지 구성 요소를 제공합니다.

내부 모니터링 및 감사 실시
준수 및 실행 표준 구현.
준수 책임자 또는 담당자 지정;
적절한 훈련과 교육 실시;
탐지 된 범죄에 적절하게 대응하고 시정 조치를 개발합니다.
열린 커뮤니케이션의 개발; 과
잘 알려진 지침을 통해 징계 표준을 시행합니다.

4. 환자 권리

미국 인사 관리 사무국 (US Office of Personnel Management)은 환자 권리의 개발과 활용을위한 세 가지 주요 목표를 밝힙니다.

첫째, 건강 관리 시스템이 소비자의 요구에 공정하고 응답 할 수 있음을 보증함으로써 소비자 신뢰를 강화하고, 소비자가 자신의 우려 사항을 해결할 수있는 신뢰할 수 있고 효과적인 메커니즘을 제공하고 소비자가 자신의 건강을 개선하고 보장하는 데 적극적으로 참여할 것을 권장합니다.
둘째, 환자와 의료 전문가 간의 강력한 관계의 중요성을 재확인합니다.
셋째, 모든 참가자가 건강 상태를 개선 할 수있는 권리와 의무를 수립함으로써 소비자가 자신의 건강을 지키는데 중요한 역할을한다는 것을 재확인합니다.

의료 사무실에는 환자 권리와 관련된 8 개의 주요 영역이 있습니다.

환자 정보: 환자는 자신의 건강 플랜, 건강 관리 전문가 및 의료 시설에 대한 정보를 정확하고 쉽게 이해할 수있는 권리가 있습니다.
제공자 선택: 환자는 필요할 때 의료 제공자를 선택할 권리가 있습니다.
응급 서비스 이용: 환자는 지불 능력에 관계없이 응급 치료를받을 권리가 있습니다.
정보 제공 동의: 환자는 자신의 진단 및 이해할 수있는 조건으로 제공되는 모든 치료 옵션에 대한 충분한 정보가있는 경우에만 진료에 동의해야합니다.
존중과 차별 금지: 환자는 모든 보건 전문가로부터 배려하고 배려 할 권리를 가지며 서비스 제공시 차별받지 않습니다.
기밀 유지: 환자는 사적인 의사 소통의 권리를 가지며 개인 식별 정보의 기밀성을 보호받을 권리가 있습니다.
불만 사항 및 이의 제기: 환자는 의료 사무실에 제기 된 불만을 공정하고 효율적으로 해결할 수있는 권리가 있습니다.
환자 책임: 환자는 치료 계획에 적극적으로 참여하고 재정적 의무를 적시에 해결하며 모든 직원과 정중하게 상호 작용하는 등 의료 사무실에 여러 가지 책임이 있습니다.

5. 환자 접근

귀하의 의료 사무실의 성공은 환자 액세스 서비스 (또는 프런트 엔드 직원)가 얼마나 잘 수행하는지에 크게 의존합니다. 환자 계정의주기는 환자 인구 통계 정보의 초기 입력과 함께 시작됩니다. 다이나마이트 환자 액세스 팀을 구축하는 것은 청구 및 수금 노력을 개선하고 매출주기 성능을 향상시키는 데 중요한 단계입니다.

대부분의 환자 접근 서비스 팀이 낮은 성과를내는 전형적인 이유는 적절한 자원 부족, 부적절한 교육 및 직원 부족 수준 때문입니다. 다행히도 이러한 문제는 비용을 들이지 않고 신속하게 해결할 수 있습니다.