결국 HDL 콜레스테롤 수치가 좋은 아이디어입니까?

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수십 년 동안 HDL 콜레스테롤이 콜레스테롤의 "좋은"종류이며, HDL 수치가 높을수록 심장 위험이 낮고 HDL 콜레스테롤 수치를 높이는 것이 좋은 아이디어라는 사실이 교의되었습니다. 그러나 몇 가지 최근의 임상 시험에서의 실망스러운 결과는 그 교리를 질문으로 불렀습니다.

HDL이 "좋은"것으로 간주되는 이유

혈류에서 콜레스테롤은 지단백질 (지질과 단백질로 구성된 대형 복합체)에 의해 운반됩니다. 고밀도 지단백질 (HDL)에 의해 운반되는 혈중 콜레스테롤은 HDL 콜레스테롤이라고합니다.

HDL 입자는 혈관벽에서 과도한 콜레스테롤을 뽑아내어 죽상 경화증에 기여할 수 있다고 생각합니다. HDL은 과잉 콜레스테롤을 간으로 운반하여 처리 할 수 있습니다. 따라서 높은 수준의 HDL 콜레스테롤은 많은 과량의 콜레스테롤이 혈관에서 제거됨을 의미합니다. 그게 좋은 것 같아.

또한, 10 만 명 이상이 관여하는 역학 연구에서 HDL 콜레스테롤 수치가 약 40mg / dL 미만인 사람들은 HDL 수치가 높은 사람들보다 심장 리스크가 유의하게 높았다. LDL 콜레스테롤 ("나쁜 콜레스테롤") 수치가 낮을 때도 마찬가지입니다. HDL 수치가 높을수록 유방암, 대장 암 및 폐암 위험이 감소합니다.

그러한 연구에서 HDL 수치를 높이기위한 조치를 취하는 것이 좋은 생각이라고 믿습니다. 이것은 소위 HDL 가설입니다: HDL 수치가 높을수록 심장 위험은 낮아집니다.

따라서 HDL 콜레스테롤은 일반적으로 좋은 콜레스테롤이라고합니다. 그러나 콜레스테롤은 단지 콜레스테롤임을 깨닫는 것이 중요합니다. 그것은이 콜레스테롤이 HDL 입자에 의해 운반되고 있다는 사실이며, 따라서 그것은 해를 끼칠 수있는 곳, 즉 "좋음"에서 제거 될 것으로 추측됩니다.

HDL 수준을 어떻게 높일 수 있습니까?

사람의 HDL 수치는 유전 적 요인과 환경 적 요인의 혼합에 의해 크게 영향을받는 것으로 보입니다. 여성은 남성보다 HDL 수치가 높습니다 (평균 10 mg / dL).과체중, 좌식, 당뇨병 또는 대사 증후군을 가진 사람들은 낮은 HDL 수치를 보이는 경향이 있습니다.

알코올은 적은 양으로 HDL을 증가시키는 것으로 보입니다. 다이어트에 트랜스 지방이 그것을 감소시킵니다.

LDL 콜레스테롤을 줄이기 위해 흔히 사용되는 약물은 HDL 수준에 비교적 작은 영향을 미친다. 가장 일반적으로 사용되는 콜레스테롤을 줄이는 약물 인 스타틴 (Statins)은 HDL을 최소로만 증가시킵니다. 피브 레이트와 니아신은 적절한 양만큼 HDL을 증가시킵니다.

대부분의 경우, HDL 콜레스테롤 증가에 대한 권장 사항은식이 권장 사항이 쏟아지면서 체중 조절과 많은 운동을 중심으로 이루어졌습니다.

HDL 가설에 물 던지기

HDL 수치가 증가하는 것이 그렇게 유익한 것으로 생각되기 때문에 쉽고 안정적인 방법이 없기 때문에 HDL 수치를 실질적으로 높이는 약물 개발은 여러 제약 회사의 주요 목표가되었습니다. 실제로 이들 약물 중 몇 가지가 개발되어 임상 시험을 통해 안전성과 효능을 입증했습니다.

지금까지,이 연구는 적어도 실망 스럽습니다. 최초의 CETP 억제제 인 torcetrapib (Pfizer)를 사용한 첫 번째 주요 임상 시험 (2006 년 결론)은 HDL이 증가했지만 실제로 심혈관 위험의 증가를 보였을 때 위험 감소를 보여주지 못했습니다. 다른 CETP 억제제 인 dalcetrapib (Roche)의 또 다른 연구는 2012 년 5 월에 효과가 없어 중단되었다. 이 두 가지 관련 약물 모두 HDL 수치를 유의하게 증가 시켰지만 임상 적 이점을 얻지는 못했습니다.

2011 년에 실망스러운 또 다른 연구 (AIM-HIGH)가 발표되어 니아신 (HDL 수치를 높이기 위해)을 스타틴 요법으로 추가 할 때의 이점을 평가했습니다. 이 연구는 니아신으로 HDL 수치를 높이는 데 따른 어떤 이점도 보여주지 못했을뿐만 아니라 니아신을 복용하는 환자에서 뇌졸중의 위험이 증가한다고 제안했습니다.

마지막으로, 랜싯 2012 년에 HDL 수준을 증가시키는 몇 가지 유전 변이 중 하나를 갖는 잠재적 이익을 평가했습니다. 연구자들은 그러한 변종을 가진 사람들이 심장 위험을 감소시키는 것을 보지 못했다는 것을 보여줄 수 없었다.

이 연구의 결과는 HDL 가설이 정확한지 여부를 의심하는 모든 사람 (HDL 연구에 자신의 경력을 바친 과학자도 포함)을 가지고 있습니다. 다양한 종류의 트리트먼트로 HDL 콜레스테롤 수치가 증가해도 결과가 개선되지는 않습니다.

새로운 HDL 가설

적어도 HDL 콜레스테롤 수치가 증가한다는 단순한 HDL 가설은 반증 된 것으로 보인다. HDL 콜레스테롤이 CETP 저해제, 니아신 또는 여러 유전 변이에 의해 성공적으로 증가되었을 때 어떠한 이점도 입증되지 않았습니다.

HDL 연구자들은 간단한 HDL 가설을 수정하는 중입니다. 우리가 "HDL 콜레스테롤"을 측정 할 때 우리는 실제로 여러 종류의 입자를 측정하고있는 것으로 나타났습니다. 특히 HDL 신진 대사의 여러 단계를 나타내는 큰 HDL 입자와 작은 입자가 있습니다.

작은 HDL 입자는 많은 콜레스테롤없이 지단백질 ApoA-1로 구성됩니다. 따라서, 작은 HDL 입자는 조직에서 과도한 콜레스테롤을 제거하기위한 길에있는 "비어있는"지단백질로 생각할 수 있습니다. 대조적으로, 큰 HDL 입자는 많은 콜레스테롤을 함유하고 있습니다. 이 입자들은 이미 소거 작업을 완료했으며 간에서 다시 채취되기를 기다리고 있습니다.

이 새로운 이해로 큰 HDL 입자의 수를 늘리면 혈중 HDL 콜레스테롤 수치가 높아지지만 콜레스테롤 제거 능력은 향상되지 않습니다. 반면에 작은 HDL 입자를 증가 시키면 과량의 콜레스테롤 제거를 개선해야합니다. 혈관 벽.

이 교정 된 가설을 뒷받침하는 것은 CETP 억제제 (임상 시험에서 실패한 약물)가 작은 HDL 입자가 아닌 큰 HDL 입자를 증가시키는 것으로 보인다는 사실이다.

HDL 치료의 새로운 목표

새로운 HDL 가설은 작은 HDL 입자를 증가시킬 필요성을 지적합니다.

이를 위해 합성 형태의 ApoA-1이 개발되어 인간에서 테스트되고있다. 불행히도이 접근법은 ApoA-1의 정맥 내 주입을 필요로하기 때문에 급성 관상 동맥 증후군과 같은 급성 조건을 목표로하고 있습니다. 초기 연구는 매우 고무적이었으며 인간의 시련은 계속되고 있습니다.

또한 ApoA-1의 자체 생성을 증가시키는 실험 약물 (지금까지 RVX-208-Resverlogix라고 함)이 개발되었습니다. 이 구강 약물은 또한 인간의 시련에서 테스트되고 있습니다.

또한 콜레스테롤이 HDL 입자로 전달되는 것을 촉진하는 조직의 효소 인 ABCA1을 자극하는 약물을 만들기위한 연구가 진행 중이다.

따라서 연구자들은 (새로운 가설 하에서) 심장 위험을 감소시키는 작은 HDL 입자를 증가 시키거나 기능을 향상시키는 방법을 찾기 위해 관심을 돌리고있다.

DipHealth에서 온 단어

HDL 콜레스테롤은 혈중 농도가 높아지면 심혈관 질환 위험이 낮기 때문에 "좋음"입니다. 그러나 지금까지 HDL 콜레스테롤 수치를 높이기위한 실험 약물 치료에 대한 임상 실험은 크게 실망 스러웠습니다. HDL 연구원은 심장병의 위험을 줄일 수있는 HDL에 대해 파악하기 위해 드로잉 보드로 돌아 왔습니다.

과학자들이이를 모두 해결하고 "적절한 종류의 HDL"을 높이기위한 새로운 접근법을 개발하고 테스트하기를 기다리는 동안 우리는 모두 HDL 콜레스테롤을 증가시키고 심장 위험을 감소시키는 것으로 계속해서 일할 수 있습니다.운동을하고, 건강한 체중을 유지하고, 담배를 피우고, 합당한 식단을 섭취하십시오.

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