췌장암 : 진단 및 스테이징

췌장암을 진단하기 위해 의사가 보는 몇 가지 정보가 있습니다. 영상 검사에는 특별한 유형의 복부 CT 스캔, 내시경 초음파, MRI 또는 ​​ERCP가 포함될 수 있습니다. 혈액 검사는 종양 마커뿐만 아니라 황달의 원인을 찾을 수 있습니다. 그리고 신체 검사와 함께 위험 요인에 초점을 맞춘 병력이 중요합니다. 생검은 다른 결과에 따라 필요할 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 진단 후, 병기 결정은 질병에 가장 적절한 치료법을 결정하기 위해 수행됩니다.

모든 사람들은 췌장암의 잠재적 징후와 증상에 대해 알고 있어야하므로 가능한 한 빨리 의학적 평가를받을 수 있습니다.

실험실 및 시험

가능한 췌장암에 대한 평가는 대개 신중한 병력 및 신체 검사로 시작됩니다. 의사는 질병의 가족력을 ​​포함하여 귀하가 가질 수있는 위험 요소에 대해 질문하고 증상에 대해 질문 할 것입니다. 그녀는 황달의 증거를 얻기 위해 피부와 눈을 바라 보는 신체 검사를 실시합니다. 복부를 검사하여 간의 대량 또는 확대 가능성 또는 복수의 증 (복부에 액체가 축적되어 있음)을 확인하고 기록을 확인하여 체중 감량 여부를 확인하십시오.

췌장암으로 인한 혈액 검사 이상은 상당히 비 특이 적이지만 이미징 검사와 병용 할 때 진단을 내리는 데 도움이되는 경우가 있습니다. 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 간 기능 검사는 때때로 증가합니다
• 특히 혈소판 증가 (혈소판 감소증)를 찾는 완전한 혈구 수 (CBC)
• 빌리루빈 검사. 빌리루빈에는 여러 가지 종류가 있으며, 검사 된 특정 유형에 따라 의사는 당신이 가지고있는 황달의 근원에 대한 단서를 얻을 수 있습니다.폐쇄성 황달 (췌장 종양으로 인해 총 담관을 밀었 기 때문에)에서 공액 빌리루빈과 총 빌리루빈이 모두 상승합니다.

췌장암 환자의 약 80 %가 인슐린 저항성이나 당뇨병을 일으킬 수 있기 때문에 혈당은 종종 높아집니다. 약 절반의 사람들이 질병의 초기 단계에서 혈청 아밀라아제와 혈청 리파아제를 증가 시키지만, 진행성 질환에서는 그렇지 않습니다.

종양 표지자

종양 마커는 암세포에서 분비되는 단백질이며 혈액 검사를 통해 감지 할 수 있습니다. 이 표지자들 중 하나 인 암세포 배양 항원 (CEA)은이 병으로 진단받은 사람들의 약 절반에서 상승하지만 몇 가지 다른 유형의 질환에서도 상승합니다. CA 19-9 수준은 검사 될 수 있지만 항상 높지는 않으며 상승 된 수준도 다른 의학적 상태를 나타낼 수 있기 때문에 이것은 특히 도움이되지 않습니다. 만들기 췌장암 진단. 그러나이 결과는 췌장 종양이 외과 적으로 제거 될 수 있는지, 그리고 치료 과정을 따르는 데 도움이되는지를 결정하는 데 도움이됩니다.

어떻게 혈액 검사를 사용하여 발견 된 암 배자 항원은 무엇입니까?

신경 내분비 종양 검사

특정 혈액 검사는 신경 내분비 종양이라고하는 드문 유형의 췌장암을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 소화 효소를 만드는 세포로 구성된 대부분의 췌장 종양과는 달리,이 종양에는 인슐린, 글루카곤 및 소마토스타틴과 같은 호르몬을 만드는 내분비 세포가 포함됩니다. 이러한 호르몬 수치를 측정하고 몇 가지 다른 혈액 검사를 실시하면 이러한 종양을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이미징

영상 검사는 대개 췌장에있는 덩어리의 존재를 확인하거나 논증하는 주요 방법입니다. 옵션에는 다음이 포함될 수 있습니다.

CT 스캔

전산화 단층 촬영 (CT)은 X 선을 사용하여 신체 부위의 단면을 생성하며 흔히 진단의 주류입니다. 의사가 췌장암을 구체적으로 의심하는 경우 다발성 나선형 CT 스캔 또는 췌장 프로토콜 CT 스캔이라고하는 특별한 유형의 CT 스캔이 종종 권장됩니다.

CT 스캔은 종양을 특성화하고 (췌장에서 크기와 위치를 결정하는 것) 림프절이나 다른 부위로 퍼지는 증거를 찾는 데 도움이 될 수 있습니다. CT가 상 장간막 동맥으로 전이되었는지 여부를 결정할 때 내시경 초음파보다 CT가 더 효과적 일 수 있습니다 (치료 선택시 중요 함).

CT 스캔을 할 때 기대할 수있는 것

내시경 초음파 (EUS)

초음파는 음파를 사용하여 신체 내부의 이미지를 만듭니다. 의사가 췌장암을 의심하는 경우 통상적 인 (경피적) 초음파는 일반적으로 수행되지 않습니다. 장 가스가 췌장 시각화를 어렵게 만들 수 있기 때문입니다. 그러나 다른 복부 문제를 찾을 때 도움이 될 수 있습니다.

내시경 초음파는 진단을 내리는 데 중요한 절차가 될 수 있습니다. 내시경 검사를 통해 끝 부분에 초음파 프로브가있는 유연한 튜브가 입을 통해 삽입되고 위 또는 소장으로 내려져 스캔이 내부에서 수행 될 수 있습니다. 이 부위는 췌장에 매우 가깝기 때문에 의사는 기관에서 장기를 아주 잘 볼 수 있습니다.

약물 (의식이있는 진정제)의 사용으로 사람들은 대개 절차를 잘 견뎌냅니다. 이 검사는 종양의 크기와 정도를 평가하는 CT보다 정확할 수 있지만 종양의 광범위한 확산 (전이)을 발견하거나 종양이 혈관을 포함하는지 여부를 결정하는 데 그리 좋지 않습니다.

내시경 역행 신장 질환 진단 (ERCP)

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)은 담관을 가시화하기 위해 내시경 검사 및 X 선 검사를 포함하는 검사입니다. ERCP는 췌장암을 발견하기위한 민감한 검사 일 수 있지만 췌장염과 같은 다른 문제와 구별하기에는 정확하지 않습니다. 또한 위의 테스트와 관련하여보다 침해적인 절차입니다.

MRI

자기 공명 영상 (MRI)은 내부 구조의 이미지를 만들기 위해 X 선보다는 자석을 사용합니다. MRI는 췌장암이있는 CT보다 덜 자주 사용되지만 특정 상황에서 사용될 수 있습니다. CT와 마찬가지로 MRI (MR cholangiopancreatography)를 포함한 특수한 유형의 MRI가 있습니다. 위의 검사만큼 많이 연구되지 않았기 때문에 다른 연구를 토대로 진단이 불명확하거나 CT에 사용되는 조영제에 알레르기가있는 사람에게 주로 사용됩니다.

Octreoscan

췌장의 신경 내분비 종양이 의심되는 경우 octreoscan 또는 somatostatin receptor scintigraphy (SRC)라는 검사를 시행 할 수 있습니다. octreoscan에서는 방사성 단백질 (tracer라고 함)이 정맥에 주입됩니다. 신경 내분비 종양이 있으면 추적자가 종양 세포에 결합합니다. 몇 시간 후 방출되는 모든 방사선을 줍는 스캔 (신티그라피)이 이루어집니다 (존재하는 경우 신경 내분비 종양이 켜집니다).

PET 검사

CT (PET / CT)와 종종 병용되는 PET 스캔은 때때로 수행 될 수 있지만 다른 암들보다 췌장암에 덜 자주 사용됩니다. 이 검사에서는 소량의 방사성 당을 정맥에 주입하고 설탕에 세포가 흡수 될 시간이 경과 한 후에 검사를합니다. 정상 세포 나 흉터 조직과는 대조적으로 암세포와 같이 적극적으로 성장하는 세포는 "빛을 발한다".

생검

조직 표본 (생검)은 다음과 같습니다. 때때로 진단을 확인하고 종양의 분자 특성을 관찰하는 데 필요합니다.

미세 바늘 생검 (얇은 바늘이 복부의 피부와 췌장으로 조직 표본을 추출하는 절차)은 대부분 초음파 나 CT를 사용하여 수행됩니다. 이 유형의 생검은 종양을 "시드"하거나 바늘이 삽입 된 선을 따라 암이 퍼질 수 있다는 우려가 있습니다. 씨 뿌림이 얼마나 자주 발생하는지는 알려지지 않았지만, 2017 년 연구에 따르면 내시경 초음파 가이드 미세 바늘 흡입으로 인한 시딩 사례보고 수가 급속히 증가하고 있습니다.

생검은 일차적으로 수술이 가능한지 (장기 생존율을 향상시키는 유일한 치료법인지) 확인하기 위해 이루어지기 때문에 의사와 상담 할 가치가 있습니다.

다른 접근법으로, 특히 종양이 제거 될 수있는 경우 (절제 가능) 복강경 검사가 사용될 수 있습니다. 복강경 검사에서 복부에 몇 개의 작은 절개가 생기고 좁은 도구가 삽입되어 생검을 수행합니다. 수술이 이미 췌장암으로 시작된 후 약 20 %의 시간 동안 사람들이 수술 할 수없는 질병을 앓고있는 것으로 밝혀지기 때문에 일부 의사는 수술을받는 사람에게이 검사를 권유합니다 (불필요한 광범위한 수술을 피하기 위해).

차동 진단

췌장암의 증상을 모방하거나 혈액 검사 및 영상 촬영에서 유사한 결과를 초래할 수있는 여러 조건이 있습니다. 의사는 진단을 내리기 전에 다음을 배제하도록 노력할 것입니다.

• 담관 협착, 담관의 비정상적인 협착. 담석이나 수술로 제거 할 수 있지만 췌장암으로 인한 것일 수도 있습니다.
• 췌장의 염증 인 급성 또는 만성 췌장염은 비슷한 증상을 일으킬 수 있지만 덩어리가되지는 않습니다. 약 20 명 중 1 명이 췌장암 진단 당시 급성 췌장염이 있습니다.
• 담즙 덕트에있는 담관 결석은 폐색 성 황달의 증상을 일으킬 수 있으며 종종 초음파에서 볼 수 있습니다. 그러나 담관 협착과 마찬가지로 그들은 존재할 수도 있습니다 와 함께 췌장암.
• 유암종
• 담낭암은 췌장암과 매우 유사하게 보일 수 있지만 CT 나 MRI로 구분할 수 있습니다.
• 담석 (담석증)
• 위 또는 십이지장 궤양
• 복부 대 동맥류
• 췌장 림프종
• 위 림프종
• 간 암
• 담관 암

각색

암이 외과 적으로 제거 될 수 있는지 여부를 결정할 때 췌장암의 단계를 결정하는 것이 매우 중요합니다. 준비가 정확하지 않으면 불필요한 수술로 이어질 수 있습니다. 스테이징은 또한 질병의 예후를 예측하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

TNM 스테이징

의사는 종양의 단계를 결정하기 위해 TNM 스테이징이라는 시스템을 사용합니다. 이것은 처음에는 끔찍하게 혼란 스러울 수 있지만,이 문자들이 무엇을 의미하는지 알면 이해하기가 훨씬 쉽습니다.

티 종양을 의미합니다. 종양에는 종양의 크기뿐만 아니라 종양이 침입했을 수도있는 다른 구조에 따라 T1에서 T4까지 숫자가 주어집니다. 원발 종양의 경우:

• T1: 종양은 췌장에 국한되며 2cm 미만입니다.
• T2: 종양은 췌장에 국한되어 있고 2 cm 이상입니다.
• T3: 종양은 췌장을 넘어 (십이지장, 담관 또는 장간막 정맥까지) 확장되지만 복강 축 또는 상 장간막 동맥은 포함하지 않습니다.
• T4: 종양에는 복강 동맥 또는 상 장간막 동맥이 포함됩니다.

엔 림프절을 의미합니다. N0은 종양이 림프절로 전이되지 않았 음을 의미하며 이는 지역 림프절의 침범이 없음을 의미합니다. N1은 종양이 인근 림프절로 퍼 졌음을 의미합니다. 이는 지역 림프절이 암에 양성인 것을 의미합니다.

엠 전이를 의미합니다. 종양이 퍼지지 않으면 M0로 표시되며 이는 먼 전이가 없음을 의미합니다. 먼 지역 (췌장 너머)까지 퍼 졌으면 M1이라고합니다.

TNM을 기준으로 종양을 0에서 4 사이의 단계로 지정합니다. 또한 하위 단계가 있습니다.

• 단계 0: 0 단계는 또한 원위치 암 (in situ in carcinoma)이라고하며, 아직 지하막이라고 불리는 것을 지나치게 퍼지지 않은 암을 지칭합니다. 이 종양은 침습적이지 않으며 (후속 단계가 있지만) 이론적으로 완전히 치료 가능해야합니다.
• 스테이지 1: 1 단계 (T1 또는 T2, N0, M0) 췌장암은 췌장에 국한되며 직경이 4cm (약 2 인치) 미만입니다.
• 2 단계: 2 단계 종양 (T3, N0, M0 또는 T1-3, N1, M0)은 췌장을 넘어서 (복강 내 축 또는 상 장간막 동맥을 포함하지 않고) 림프절로 퍼지지 않았거나 췌장에 국한되어 있지만 있다 림프절로 퍼진다.
• 3 단계: 3 단계 종양 (T4, 모든 N, M0)은 췌장 너머로 확장되며 복강 동맥 또는 상 장간막 동맥 중 하나를 포함합니다. 그들은 림프절로 퍼 졌거나 퍼지지 않았지만 몸의 먼 부위로 퍼지지는 않았습니다.
• 4 단계: 4 기 종양 (임의의 T, 임의의 N, M1)은 임의의 크기 일 수있다. 그들은 림프절로 퍼 졌거나 퍼지지 않았지만, 간, 복막 (복강을 이은 막), 뼈 또는 폐와 같은 먼 곳으로 퍼졌습니다.

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