피부암 : 진단 및 스테이징

귀하 또는 귀하의 담당 의사가 피부암이 될 수있는 피부 이상을 발견하면 암의 유형과 범위를 결정하기 위해 생검이 필요합니다. 기저 세포 암 또는 편평 상피 세포 암이 의심되는 경우 간단한 면도 또는 펀치 생검이 종종 수행되지만, 흑색 종인 경우 절제 생검이 일반적으로 더 나은 선택입니다. 흑색 종 및 편평 세포 암이 퍼진 경우 CT, MRI, PET 및 / 또는 전초 림프절 생검과 같은 추가 검사가 병의 단계를 결정하는 데 필요할 수 있습니다.

신체 검사

비정상적인 피부 병변이 생기면 일차 진료 의사 나 피부병 전문의 인 피부병 전문의를 볼 수 있습니다. 그러나 흑색 종이 될 수있는 피부 병변이있는 사람들을 위해, 검사가 완료되기 전에 (예: 생검) 피부과 의사를 추천하는 것이 좋습니다.

의사는 먼저 의심스러운 결과와 일반적인 피부 검사에 대해주의 깊게 피부 검사를 시행합니다. 많은 두더지의 존재와 같은 다른 피부 발견이 당신의 피부 병변이 피부암 인 기회를 증가시킬 수 있기 때문에 이것은 중요합니다.

육안으로 피부 병변을 연구하는 것 외에도, 의사는 피부를 확대하는 특수 도구 인 dermascope를 사용하여 더 자세히 볼 수 있습니다. 그 또는 그녀가 보는 것은 추가 평가를 촉구 할 수 있습니다.

절차

불행히도, 피부암을 진단하는 유일한 방법은 생검을하는 것입니다. 의사가 신체 검사 중에 보게되는 것을 마음에 들지 않으면 의사가이 단계를 제안 할 수 있습니다.

피부 생검 옵션은 의사의 전문 지식과 의심되는 피부암의 유형에 따라 다릅니다. 기저 세포 암 또는 편평 상피 세포 암이 의심되는 경우 일차 진료 의사가 생검을 편안하게 수행하는 반면 다른 사람들은 피부과 의사에게 당신을 추천합니다. 의사의 유형에 관계없이, 제안 된 시점 또는 후속 방문에서 생검을 수행 할 수 있습니다. 흑색 종이 의심되는 경우, 넓은 절제 생검 (그리고 때로는 전초 림프절 생검)이 필요할 수 있기 때문에 나중에이를 수행하도록 약속을 정할 가능성이 높습니다. 이러한 절차는 다른 사람.

생검이 끝나면 조직을 평가를 위해 병리학 자에게 보냅니다. 결과에는 피부암의 유형에 대한 정보가 포함되며, 흑색 종이 발견되면 종양의 "유사 분열 속도"또는 그것이 얼마나 공격적인지에 대한 정보가 포함됩니다. 종양 세포의 유전 테스트도 수행 될 수 있습니다 (아래 참조).

면도 생검

면도 생검은 기저 세포 또는 편평 세포 암이 의심 될 때 사용되는 가장 일반적인 생검 유형입니다.면도 생검에서 피부 병변 아래의 부위는 리도카인으로 마비되고 의사는 얇고 예리한 날을 사용하여 비정상적인 성장의 일부 또는 전부를 면도합니다. 면도 생검을 시행 한 후 때때로이 부위를 소작 (화상)합니다.

면도 생검 및 / 또는 소작술을 실시해야합니다. 아니 흑색 종이 의심되는 경우 수행해야합니다. 이는 병기 결정 및 궁극적으로 치료를위한 최선의 선택을하는 데 문제를 일으킬 수 있기 때문입니다.

펀치 생검

펀치 생검은 비 흑색 종 피부암이 의심되는 경우 (그리고 드물게는 흑색 종)에도 수행 할 수 있습니다. 펀치 생검에서 피부는 리도카인으로 마비되고 의사는 조직의 조각을 제거하기 위해 날카 롭고 텅 빈 도구를 사용합니다. 펀치 툴은 의사가 특정 깊이에 삽입 한 다음 비틀어서 원 모양의 조직 샘플을 제거합니다.

절제 생검

절제 생검에서 비정상적인 성장 및 주변 조직 아래의 전체 영역이 마비됩니다. 그런 다음 성장과 주변 조직을 포함하는 절개를합니다 (흑색 종이 의심되는 경우 조직의 상당 부분).

이것은 종양의 깊이를 정확하게 측정 할 수 있도록 원래의 암과 조직을 보존하기 때문에 흑색 종이 의심 될 경우 생검을 얻는 가장 좋은 방법입니다. 그러나 암의 위치와 크기에 따라 절제 생검이 항상 가능하지는 않습니다.

절개 생검

절개 생검은 절제 생검과 유사하지만 성장의 일부만 제거됩니다.

센티넬 림프절 생검 (림프계지도 작성)

0.75 밀리미터보다 두껍거나 얇지 만 궤양이있는 흑색 종이 있거나 (현미경으로보다 공격적으로 보임) 림프관 침윤 (종양 근처의 림프 혈관이나 혈관으로 확장되어 있음) 인 경우, 피부과 전문의는 전초 림프절 생검을 권장 할 수 있습니다. 이것은 광범위한 국소 절제 생검 (이상적)과 동시에 또는 절제 후 별도의 절차로 수행 할 수 있습니다.

센티넬 임파선 생검의 이론은 전초 림프절부터 시작하여 다른 종양으로 시작하여 특정 방식으로 암이 유출된다는 것입니다. 감시 림프절 (sentinel node)은 암이 퍼지기 시작한 첫 번째 정점이기 때문에이 노드에 종양 세포가 없다는 것은 암이 림프절로가는 가능성이 없음을 의미합니다. 전초 림프절에서 암이 발견되면, 다른 노드 (또는 먼 조직)로 전이되었을 가능성이 있습니다.

이 절차에서 흑색 종 (또는 흑색 종이 발견 된 영역)을 마취시키고 청색 염료 (이소 설판 블루) 및 방사성 염료 (테크네튬 표지 황 콜로이드)를 주입합니다. 그 다음 염료는 흡수되어지고 림프관을 통해 가장 가까운 림프절로 여과되는 시간이 주어진다.

림프 신티그라피 (방사능 활성을 검출하는 테스트)라고 불리는 이미징 스터디 (imaging study)가 수행되어 외과의 사는 전초 림프절을 찾을 곳과 제거해야 할 부위를 알 수 있도록합니다 (일반적으로 1 ~ 5 명이 생검됩니다).

림프절은 병리학 자에게 보내 져서 "거시 전이"(림프절에서 명백한 종양) 또는 미세 전이 (현미경에서만 볼 수있는 림프절의 종양 세포)의 증거를 찾는다.

과거에는 한 부위의 모든 림프절이 제거되었는데 이는 림프 수종으로 이어질 수있는 절차로 림프의 흐름이 붕괴되어 마디 부위의 수분을 수집합니다. 감시 림프절에 암이 발견되지 않으면 다른 림프절을 제거하기위한 수술이 일반적으로 필요하지 않습니다. 다른 한편, 전초 림프절에서 암이 발견되면 외과의 사는 림프절 (전체 림프절 절제술)을 제거하는 것이 좋습니다. 암은 절제가 아닌 경우보다 적극적인 치료가 필요할 것입니다.

귀하의 전초 림프절 생검이 양성인 경우 의사가 귀하와상의 할 수있는 흑색 종으로 림프절 절제술을 시행하는 데 여러 가지 장단점이 있습니다.

전초 림프절 생검의 합병증으로는 감염, 출혈, 절제술을받은 부위의 수막 증강 (혈종) 또는 때로는 림프 부종이 있습니다. 그러나 림프 수종의 위험은 전체 림프절 절제술을 시행 할 때보 다 덜 일반적입니다.

실험실 및 시험

생검 이외의 대부분의 시간 검사는 비 흑색 종 피부암이나 초기 흑색 종에는 필요하지 않습니다. 실험실 검사에는 흑색 종의 다른 사례와 함께 완전한 혈구 수 (CBC)와 LDH (젖산 탈수소 효소) 검사를 포함한 화학 프로필이 포함됩니다. LDH는 특히 암의 예후에 관한 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다.

유전자 돌연변이 테스트

흑색 종간의 분자 적 차이가이를 정의하고 치료 방향을 제시 할 수 있습니다. 생체 검사 나 절제를 통해 제거 된 조직 샘플을 대상으로 한 유전자 돌연변이 검사는 의사가 암세포 성장의 특정 경로를 목표로하는 "표적 치료법"을 사용하여 이러한 암에 대응할 수있게하는 중요한 발전이었습니다.

흑색 종에 존재할 수 있고 혈액 샘플에서 검출 될 수있는 유전자 돌연변이의 일부는 다음과 같습니다.

• BRAF
• NRAS
• NF-1
• 전부

출생 (증식 또는 배아 세포 돌연변이)시 존재하는 돌연변이와는 달리 암세포가되는 과정에서 발생하는 "획득 된"유전자 돌연변이 (체세포 돌연변이)임을 주목하는 것이 중요합니다.

이미징

흑색 종의 평가에 사용되는 전초 림프절 생검은 이미징 요소를 가지고 있지만, 기저 세포 암 또는 조기 편평 세포 암종의 경우에는 이미징 전용 검사가 필요하지 않습니다. 그러나보다 진보 된 편평 세포 암 및 흑색 종에 대해서는 이미징이 질병의 단계를 결정하는데 매우 유용 할 수 있습니다. 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

CT 스캔

CT 스캔은 일련의 X 레이를 사용하여 신체 내부의 3 차원 그림을 만듭니다. 그것은 림프절 또는 신체의 먼 지역으로 암이 퍼지는 것을 찾는 데 사용할 수 있습니다.

가장 흔한 전염 부위는 폐 (폐 전이)이며 가슴 CT에서 감지 할 수 있습니다. 종양의 위치에 따라 복부 및 / 또는 골반 CT를 수행 할 수도 있습니다. 폐 후 대부분의 먼 전이 부위는 뼈, 간, 뇌이지만 흑색 종은 신체의 거의 모든 부위로 퍼질 수 있습니다.

MRI

자기 공명 영상 (MRI)은 자기장을 사용하여 신체 내부의 그림을 만듭니다. MRI는 모든 지역에서 전이를 찾는 데 사용할 수 있지만 특히 뇌와 척수의 전이를 탐지하는 데 유용합니다.

PET 검사

양전자 방출 단층 촬영 (PET 스캔)은 일반적으로 CT와 결합되지만 구조보다는 신체의 기능을 바라 보는 점에서 많은 영상 검사와 다릅니다.

소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입되어 신체를 통과 할 수 있습니다. 신체의 활발히 성장하는 영역 (암세포 등)은 더 많은 포도당을 차지하며 생성 된 이미지에서 볼 수 있습니다.

PET 검사는 병기 검사 및 이전 암의 재발을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다. 구조 검사와 달리 PET 스캔은 흉터 조직으로 인해 비정상적으로 보이는 영역과 활성 종양 성장으로 인해 비정상적으로 보이는 영역을 구별 할 수 있습니다.

차동 진단

피부암과 유사하게 볼 수있는 여러 가지 조건이 있습니다. 사실, 생검을하지 않으면 피부암과 다른 상태의 차이를 말할 수없는 경우가 있습니다. 징후를 유발할 수있는 일부 조건은 피부암과 유사합니다.

• 이형성 모반 (흑색 종으로 발전하기 쉬운 비정형 성 두더지)
• 양성 melanocytic nevi (흑색 종과 매우 흡사 할 수 있지만 일반적으로 더 작은 두더지)
• 선동 각화증 (편평 상피 세포 암에 대해 전 암성으로 간주되는 양성 피부 병변)
• 전이성 피부암 (예: 유방암 전이)
• Keratoacanthoma
• 피부 섬유종
• 블루 네비
• 정션 또는 컴파스 네비
• Subungual hematoma (이 "검은 색과 파란색"표시는 손톱 밑에 출혈이 생기기 때문에 흔히 외상으로 돌아갈 수 있습니다. 발을 밟는 사람처럼 검은 색이 보통 표피에 들어 가지 않습니다)
• 화농성 육아종
• 체리 혈관종
• 켈로이드 흉터
• Vitiligo

각색

대부분 기저 세포 암 또는 조기 편평 상피 세포 암에서는 병기가 필요하지 않습니다. 그러나 생검 결과 흑색 종이있는 것으로 밝혀지면 의사는 효과적으로 치료 계획을 수립하기 위해 질병의 범위 (단계)를 알아야합니다.

TNM 스테이징은 종양의 단계를 결정하는 데 사용됩니다. Breslow 두께와 Clark 수준의 두 가지 다른 척도는 예후에 대한 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다.

종양의 단계는 네 가지 요인에 의해 결정됩니다.

• Breslow 척도를 이용한 종양의 깊이 (두께)
• 종양이 궤양 화 된 경우
• 종양이 인근 림프절로 전이되었는지 여부 (및 정도)
• 종양이 신체의 먼 부위로 퍼 졌는지 여부

이 점에 대해 조금 더 배우면 의사가 의견을 제시하는 데 도움이 될 수 있습니다.

흑색 종 병기 (TNM 병기)

흑색 종의 병기는 TNM 스테이징 시스템을 사용하여 수행됩니다. "T"는 종양의 약자로 종양의 크기와 깊이를 나타냅니다. "N"은 림프절의 약자로, 암이 어떤 노드로 전파되었는지와 얼마나 많이 전파되었는지를 나타내는 관련 번호가 있습니다. 하위 카테고리는 또한 림프절 전이가 육안 (검사 도중 탐지 할 수 있는지) 또는 현미경 (현미경 만 볼 수 있음)인지 여부를 나타냅니다. "M"은 전이를 뜻하며 암이 신체의 먼 부위로 전이 된 경우에만 숫자와 관련됩니다.

TNM 시스템을 사용하여 종양을 기술 할 수있는 방법은 어떤 단계의 흑색 종을 나타낼 것인지를 결정합니다.

단계 0: 암은 피부의 맨 위 층만을 포함합니다. 이것은 원위치 (in situ) 또는 원위치 암 (in-situ)으로 불린다. 이 단계에서 암은 비 침습성으로 간주되며 이론적으로 수술로 100 % 치료 가능해야합니다.

1 단계: 이 종양은 두 개의 하위 단계로 나뉩니다.

• 병기 1A: 이 병기에는 1mm 이하의 종양이 포함되며 궤양을 가지지 않습니다. (그러나 아직 널리 채택되고있는 최신 스테이징 지침은 이것을 1 밀리미터에서 0.8 밀리미터로 변경합니다.)
• 무대 IB: 이 종양은 1 밀리미터 이하의 두께와 궤양 화 된 것 또는 1 밀리미터와 2 밀리미터의 두께를 가지지 만 궤양을 일으키지는 않습니다.

2 단계: 2 기 종양은 3 개의 하부 기로 나뉘지만 암이 림프절 또는 다른 신체 부위로 퍼 졌음을 나타냅니다.

• IIA 단계: 이 종양은 1 밀리미터와 2 밀리미터 두께 사이이고 궤양 화되거나 2 밀리미터에서 4 밀리미터 두께이며 궤양되지 않습니다.
• IIB 단계: 여기에는 2 밀리미터에서 4 밀리미터 두께의 궤양 화 된 종양 또는 두께가 4 밀리미터 이상이지만 궤양 화되지 않은 종양이 포함됩니다.
• IIIC 단계: 이 종양은 두께가 4 밀리미터 이상이며 궤양을 가지고 있습니다.

단계 III: III 기 종양은 어느 정도의 두께를 가질 수 있으며 궤양을 일으킬 수도 있고 그렇지 않을 수도 있지만 다음 중 하나를 포함합니다:

• 하나 이상의 양성 림프절
• 매끄러운 림프절
• 암은 종양과 림프절 사이의 림프관에서 발견되며 원발 종양에서 2cm 이상 떨어져 있습니다.
• 원발 종양과 별개로 피부 위나 안쪽의 작은 암 부위, 종양과 2cm 이상 떨어져있는 암

4 단계: 암은 폐, 간, 뼈, 뇌, 연조직 또는 소화관과 같은 신체의 다른 부위로 퍼졌습니다.

브레스로 두께와 클락 레벨

흑색 종은 위의 TNM 단계로 나뉘어지며,이 단계는 Breslow 두께와 Clark 수준으로 알려져 있습니다. 종양학 자나 흑색 종으로 진단받은 환자의 독서에서 이러한 용어를들을 수 있습니다.

흑색 종과 함께 예후를 결정하는 가장 중요한 단일 발견은 종양의 깊이이며이를 설명하는 숫자는 브레스 로우 수치입니다. Breslow 수는 종양의 총 수직 높이를 나타냅니다.

Breslow 번호는 다음과 같이 나뉩니다.

• 1 밀리미터 미만
• 1.01 ~ 2 밀리미터
• 2.01 밀리미터와 4 밀리미터 사이
• 4.01 밀리미터 이상

클라크 수준은 이전보다 자주 사용되었지만 Breslow 수치보다 결과를 예측하는 데 덜 효과적이었습니다. 그러나 이러한 수준은 얇은 종양 (두께 1mm 미만)의 결과 예측에 여전히 도움이 될 수 있습니다. 클라크 수준은 종양이 피부의 층을 얼마나 깊이 관통했는지를 나타냅니다.

• 레벨 I: 이 종양은 피부의 최상층 (표피)에 국한되며 암을 원위치로 분류 한 종양이 포함됩니다.
• 레벨 II: 종양이 피부의 두 번째 층 (유두 상 진피) 인 진피의 상부를 침범했습니다.
• 레벨 III: 종양은 유두 진피에 존재하지만 아래 진피 (망상 진피)에는 침범하지 않았습니다.
• 레벨 IV: 종양이 망상 진피를 침범했습니다.
• 레벨 V: 종양이 표피와 진피를 통해 깊숙한 피하 조직으로 침투했습니다.

피부암 치료 옵션은 무엇입니까? 이 페이지가 도움이 되었나요? 귀하의 의견에 감사드립니다! 당신의 염려는 무엇입니까? 기사 출처

• Bast, R., Croce, C., Hait, W.et al. Holland Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017 년
• Ferrara, G., Partenzi, A. 및 A. Filosa. 흑색 종의 센티넬 노드 생검: 짧은 업데이트. 피부 병리학. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. 흑색 종 스테이징: 미국 암 협약위원회 제 8 판 암 스테이징 매뉴얼의 증거 기반 변화. CA: 임상의를위한 Cancer Journal. 2017. 67(6):472-492.
• 국립 암 연구소. 흑색 종 치료 (PDQ) - 건강 전문인 업데이트 03/22/18.
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter, Margaret W. Mann. 임상 피부과. Chichester (웨스트 서 섹스): John Wiley & Sons Inc., 2015. 인쇄.