식도암 : 진단 및 스테이징

식도암을 진단하는 데 사용되는 검사에는 바륨 삼키기, 내시경 검사 및 내시경 초음파가 포함될 수 있으며 삼키는 데 어려움이 있거나 지속적으로 기침하거나 장기간 산성 퇴조 등의 위험 요소가있는 사람들을 위해 종종 주문됩니다. CT, PET 및 기관지 내시경 검사와 같은 다른 검사 및 영상 검사는 질병의 단계를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최선의 치료법을 선택하기 위해서는 조심스럽게 준비가 필요합니다.

실험실 및 시험

식도암에 대한 재택 검사는 없습니다. 질병의 위험 인자와 식도암의 잠재적 징후와 증상을인지하고 의사와의 약속을 잡을 수 있고 필요할 경우 적절한 전문 검사를받을 수 있습니다.

실험실 검사는 식도암과 관련이 없지만 이미징, 가족 및 개인의 건강 기록을 면밀히 검토하고 병을 진단하기위한 신체 검사와 함께 사용됩니다. 암이 생기면 완전한 혈액 검사 (CBC)가 빈혈 (낮은 적혈구 수)의 증거를 보일 수 있습니다. 암이 간으로 퍼지면 간 기능 검사가 높아질 수 있습니다.

절차

절차는 식도암 진단에 매우 중요하며 다음을 포함합니다:

내시경 검사

위 내시경 검사 (식도 검사 또는 식도 - 위 십이지장 내시경 검사)는 오늘날 식도암을 진단하는 주요 방법입니다. 이 절차에서는 유연하고 조명이있는 튜브가 구강을 통해 식도를 통해 삽입됩니다. 튜브에는 의사가 직접 식도의 안을 시각화 할 수있는 카메라가 있습니다. 이상이 발견되면 동시에 생검을 시행 할 수 있습니다.

절차를 시작하기 전에 사람들에게 졸음을 유발하는 진정제가 주어지며 일반적으로 절차는 잘 견딜 수 있습니다.

내시경 초음파 (EUS)

이것은 유용한 이미지를 얻기 위해 수행 된 절차입니다. 전통적인 위 내시경 검사 중에 스코프 끝에있는 초음파 탐침을 사용하여 식도 내부 조직의 고 에너지 음파를 반사합니다. 그 반향은 그 조직에 대한 초음파 사진을 형성합니다. EUS는 종양의 깊이를 결정하는 데 가장 도움이됩니다. 종양의 깊이를 결정하는 데 매우 중요합니다. 그것은 또한 가까운 림프절을 평가하고 어떤 이상의 생검을 안내하는데 매우 유용합니다. 다른 영상 검사도 고려할 수 있습니다 (아래 참조). 이것이 가장 침습적입니다.

생검

조직 검사는 종종 내시경 검사 중에 수행되지만 기관지 내시경이나 흉강경 검사를 통해 수행 할 수도 있습니다. 병리학 자들은이 조직을 현미경으로 관찰하여 조직이 암인지 여부를 확인하고, 그렇다면 편평 세포 암종 또는 선암종인지 여부를 확인합니다. 샘플에는 또한 종양 등급이 주어지며, 이는 종양이 얼마나 공격적인지 나타냅니다.

HER2 상태 (HER2 양성이 될 수있는 유방암, 식도암 또한 HER2 양성 일 수 있음)와 같은 종양의 분자 특성을 관찰하는 다른 조직 검사가 수행 될 수 있습니다.

기관지 내시경 검사

기관지 내시경 검사는 대개 식도의 중간에서 위쪽 1/3에 위치하는 식도 종양에 대해 수행됩니다. 기관지 (얇은 조명 튜브)가 코나 입을 통해 기관지 (폐를 연결하는 튜브)와 폐의 기관지 (큰기도) 안으로 삽입됩니다. 이 절차를 통해 의사는이 부위의 이상을 직접 관찰하고 존재하는 경우 조직 샘플 (생검)을 수집 할 수 있습니다.

기관지 내시경 검사는 진정 작용으로 이루어지며 대개 외래 치료로 시행됩니다.

흉강경 검사

흉강경 검사를하는 동안 두 늑골 사이에 절개 또는 절단이 이루어지며 얇은 조명 튜브 인 흉부경이 가슴에 삽입됩니다. 의사는이 사실을 이용하여 가슴 안의 기관을보고 비정상적인 암을 확인합니다. 조직 샘플과 림프절은 생검을 위해 제거 될 수 있습니다. 어떤 경우에는이 과정을 통해 식도 또는 폐의 일부를 제거 할 수 있습니다.

복강경 검사

복강경 검사에서 복부 벽에 작은 절개 나 상처가 생깁니다. 복강경, 또 다른 얇은 조명 튜브가 절개 중 하나를 통해 몸에 삽입되어 복부 내부의 기관을보고 질병의 징후를 확인합니다. 기관을 제거하거나 생검을 위해 조직 샘플을 채취하는 것과 같은 절차를 수행하기 위해 다른 악기를 동일한 절개 또는 다른 절개를 통해 삽입 할 수 있습니다.

후두경

작은 조명이 달린 튜브가 목 아래로 삽입되어 후두 또는 음성 상자를 봅니다. 이 검사는 후두 또는 인두 (후두)에 암이 전이 된 증거를 발견 할 수 있습니다.

이미징

이미징 검사는 초기에 식도암의 진단 작업의 일부로 수행 될 수 있지만 발견 된 암을 치료하기 위해 더 일반적으로 수행됩니다. 수행 할 수있는 테스트는 다음과 같습니다.

바륨 삼키기

가능한 식도암을 평가하기 위해 수행 된 첫 번째 검사는 종종 바륨 삼키기 또는 위 내시경 검사이지만 식도암이 의심되는 경우 내시경 검사를 직접 진행하는 것이 좋습니다.

바륨 스왈 로우 (위의 GI 시리즈라고도 함)에서는 사람이 바륨이 포함 된 희끄무레 한 액체를 마시고 일련의 X 레이를 겪습니다. 바륨은 식도와 위를 가로 지르며, 방사선과 의사는 촬영 된 이미지에서 식도 벽에 이상을 볼 수 있습니다.

바륨 삼키는 것은 협착 (식도 내의 흉터 조직)을 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 생검을 동시에 수행 할 수 없으므로 과거보다 적게 사용됩니다.

CT 스캔

CT 스캔 (전산화 단층 촬영)은 엑스레이의 단면을 사용하여 내부 장기의 3D 그림을 만듭니다. 식도암의 경우 검사는 대개 진단의 일부로 사용되지 않지만 질병을 준비하는 데 중요합니다. CT는 특히 림프절 또는 폐 또는 간과 같은 신체의 다른 부위로의 종양 확산 (전이) 증거를 찾는 데 유용합니다.

PET 검사

PET 스캔은 식도암으로 전염되는 증거를 찾는 데 매우 유용합니다. PET 검사는 신체 부위의 대사 활동을 측정한다는 점에서 다른 영상 연구와 다릅니다. 소량의 방사성 당분이 혈류에 주입되어 세포에 의해 흡수 될 수 있습니다. 암 세포와 같이 더 활동적인 세포는 대사 적으로 덜 활동적인 영역보다 밝게 나타납니다.

엑스레이

식도암을 진단하고 스테이징하는 위의 테스트 외에도 폐로 퍼지는 흉부 X 선을 시행 할 수 있습니다.

차동 진단

식도암과 비슷한 증상을 유발할 수있는 여러 가지 증상이 있는데, 예를 들어 삼키는 데 어려움이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• 식도 협착: 협착은 식도에서 좁아짐을 일으키는 흉터 조직입니다. 그것은 사람이 비위 관 (NG 관)을 오랜 기간 동안 제 위치에 놓은 후에 식도 정맥류 (종종 알코올 중독과 관련된 식도 정맥류)에 대한 내시경 검사의 합병증 때문에 외상으로 인해 종종 발생합니다 또는 드레인 클리너를 어린이로 우발적으로 섭취 한 경우.
• 위암 (위암): 위암은 식도암과 유사한 증상을 일으킬 수 있습니다.
• 양성 식도 종양 (예: 식도 평활근종): 대부분의 식도 종양 (약 99 %)은 암이 있습니다. 그러나 양성 종양이 발생할 수 있으며, 대다수는 평활근종입니다.
• 식도 이완 불량증: 식도 이완 불능증은 식도와 위 (하부 식도 괄약근) 사이의 조직이 적절하게 이완되지 않아 음식이 식도에서 위를 통과하기 어렵게 만드는 드문 질환입니다.

각색

수술의 선택 여부를 결정하는 것을 포함하여 최선의 치료 옵션을 선택할 때 암의 단계를 결정하는 것이 중요합니다. 영상 진단 검사와 생검 결과의 조합은 보통 단계를 결정하는 데 사용됩니다.

의사들은TNM 스테이징 방법 식도 종양 분류; 이 시스템은 다른 암에도 사용됩니다. 그러나 식도암의 경우 의사는 종양 등급을 설명하기 위해 두문자어 (G)에 추가 문자를 추가합니다. L은 또한 편평 세포 암종에 추가됩니다.

병기 결정의 구체적인 내용은 복잡하지만 질병에 대한 이해를 돕는 데 도움이 될 수 있습니다.

T는 종양을 의미합니다. T의 수는 종양이 확장되는 식도의 안쪽까지의 깊이에 기초합니다. 가장 안쪽 층 (식도를 통과하는 음식에 가장 가깝습니다)은 얇은 판 propria입니다. 다음 두 레이어는 점막하 층으로 알려져 있습니다. 그 너머에 고유 판과 최후에 식도의 가장 깊은 층인 adventitia가 있습니다.

• Tis: 이것은 식도에서 세포의 맨 위에있는 층만을 포함하는 종양 인 원위 암종을 의미합니다.
• T1: 종양은 얇은 판 propria과 muscularis musculae을 통해 확장됩니다. (T1a에서는 종양이 고유 판 또는 근육 점막을 침범하고 T1b에서는 종양이 점막하 층을 침범했다).
• T2: 종양이 근육 (근육질 propria)을 침범했다.
• T3: 종양이 외벽으로 전이되었습니다. 이제는 근육을 통해 모든 조직을 통해 침투합니다.
• T4: T4a는 종양이 식도를 넘어 흉막 (폐의 안감), 심낭 (심장의 안감), 아지 정맥, 횡격막 및 복막 (복강 내벽)과 같은 인접한 구조물을 포함한다는 것을 의미합니다.. T4b는 종양이 대동맥, 척추 또는 기관으로 퍼 졌음을 의미합니다.

N은 림프절을 의미합니다.

• N0: 림프절은 포함되어 있지 않습니다.
• N1: 종양은 하나 또는 두 개의 인근 (국소) 림프절로 전이했습니다.
• N2: 종양은 3 ~ 6 개의 인근 림프절로 전이되었습니다.
• N3: 종양은 7 개 이상의 인근 림프절로 전이되었습니다.

M은 암의 전이 (먼 확산)를 의미합니다.

• M0: 전이가 없습니다.
• M1: 전이가 있습니다.

G는 학년을 의미합니다:

이것은 선암종과 편평 세포 암종에 따라 다릅니다.

선암종의 경우:

• G1: 세포는 정상 세포 (잘 분화 된 세포)처럼 보이며, 종양의 적어도 95 %는 잘 형성된 땀샘을 가지고 있습니다.
• G2: 세포는 정상 세포 (중등도로 분화 된 세포)와 약간 다르고 종양의 5 ~ 95 %가 샘 형성을 나타냅니다.
• G3: 세포는 매우 비정상적으로 보이는데 (잘 구분되지 않음), 종양의 50 % 미만이 샘 형성을 나타냅니다.

편평 세포 암종의 경우:

• G1: 세포는 정상 세포 (잘 분화 된 세포)처럼 보이며 시트 형태로 정렬됩니다.
• G2: 세포는 정상 세포와 약간 다르게 보입니다 (다소 차별화 됨).
• G3: 세포는 건강한 세포와 ​​매우 다르게 보이며 (잘 구별되지 않음) 둥지에 배열됩니다.

L은 위치를 나타냅니다 (편평 세포 암종 만 해당).

• 높은: 종양은 azygous 정맥의 아래쪽 국경에 자궁 경부 식도에 존재합니다.
• 중간: 종양은 azygous 정맥의 아래쪽 국경에서 열등한 폐 정맥의 아래쪽 국경까지 존재합니다.
• 보다 낮은: 종양은 하부 폐정맥의 하부 경계와 위 (식도 위 접합을 포함하는 종양 포함)에서 발견됩니다.

위의 종양 전문의를 사용하여무대에 배정하다. 이것은 예후면에서보다 정확한 임상 적 단계가 아니라 병적 단계로 간주됩니다.

식도 선암 병기

단계 0: 암은 식도를 감싸고있는 세포의 가장 안쪽 층에서만 발견됩니다 (Tis, N0, M0). 이것은 또한 원위치 암으로 알려져 있습니다.

1 단계: 1 기 종양은 어느 위치에서나 발견 될 수 있으며 IA 병기, IB 병기 및 IC 병기로 분류됩니다.

• 병기 1A: 병기 1A 종양은 가장 안쪽 층을 포함하지만 점막하 층 (T1a, N0, M0, G1)으로 퍼지지 않았다.
• 무대 IB: 이 종양은 병기 IA와 비슷하지만 비정상적인 출현 (T1a, N0, M0, G2) 또는 점막하 층 (T1b, N0, M0, G1-2)을 침범 한 것일 수 있습니다.
• 무대 IC: 이 종양은 가장 안쪽 층만 포함 할 수 있지만 매우 비정상적으로 나타나거나 (T1, N0, M0, G3) 또는 근육으로 확산되었습니다 (T2, N0, M0, G1-2).

2 단계: 암이 퍼진 곳에 따라 II 기 식도암은 IIA 기와 IIB기로 나뉩니다.

• IIA 단계: IIA 병기에서 종양은 근육으로 퍼졌으며 등급이 더 높습니다 (T2, N0, M0, G3).
• IIB 단계: IIB 단계에는 또한 두 가지 기본 상황이 있습니다. 하나의 종양은 조직의 가장 안쪽 층만을 포함하지만 하나 또는 두 개의 인근 림프절 (T1, N1, M0, 모든 G)로 퍼졌습니다. 다른 하나는 종양이 외막으로 퍼졌지만 림프절은 없다 (T3, N0, M0, 모든 G).

단계 III: 스테이지 III에는 두 개의 하위 스테이지가 있습니다.

• IIIA 단계: 여기에는 가장 안쪽 층만 포함하지만 3 ~ 6 개의 림프절 (T1, N2, M0, 모든 G, 모든 위치) 또는 1-2 개의 림프절뿐만 아니라 근육으로 퍼진 종양이 포함됩니다., N1, M0, 모든 G, 모든 위치).
• IIIB 단계: IIIB기로 분류 될 수있는 3 가지 종류의 종양이 있습니다. 하나는 종양이 식도를 넘어서 인접한 구조물로 퍼졌으며 림프절로 전이되거나 그렇지 않을 수도 있습니다 (T4a, N0-1, M0, 모든 G). 또 다른 하나는 종양이 하나 또는 두 개의 림프절로 전이되어 외막 (T3, N1, M0, 모든 G)까지 이어집니다. 세 번째로, 종양은 어느 정도 내부 층을 지나서 퍼졌으며 3 ~ 6 개의 림프절 (T2-3, N2, M0, 모든 G)을 포함합니다.

4 단계: 선암 만이 IVA 병기 (편평 세포 암종은 IVA와 IVB 병기로 나뉘어집니다). 종양이 단계 IV로 분류되는 네 가지 상황이 있습니다. 여기에는 인접한 구조로 퍼지지 만 대동맥, 척추 또는 기관 (T4A, N2, M0, 모든 G)에는 전파되지 않은 종양이 포함됩니다. 대동맥, 척추 또는 기관으로 전이 된 종양 (T4b, N0-2, M0, 임의의 G); 7 개 이상의 림프절로 전이 된 종양 (T1-4, N0-3, M1, 모든 G); 식도와 인접한 구조를 넘어 몸의 먼 부위 (T1-4, N0-3, M1, 모든 G)로 퍼진 종양.

식도 단계의 편평 세포 암종

선암과는 달리 편평 상피암의 병기와 예후는 종양의 위치를 ​​포함합니다.

단계 0: 암은 식도를 감싸고있는 세포의 가장 안쪽 층에서만 발견됩니다 (Tis, N0, M0). 이것은 또한 원위치 암으로 알려져 있습니다. 0 기 종양은 어느 위치에서나 발견 될 수 있습니다.

1 단계: 이 단계는 IA 및 IB 병기로 분류 할 수 있으며,이 종양은 식도의 어느 곳에 나 위치 할 수 있습니다.

• 병기 1A: 종양은 조직의 가장 안쪽 층만을 포함하지만 아직 점막하 층에 도달하지는 않았습니다. 세포는 매우 정상적으로 나타납니다 (T1a, N0, M0, G1).
• 무대 IB: 종양이 병기 IB 일 수있는 세 가지 상황이 있습니다. 하나는 세포가 점막하 조직 (T1b, N0, M0, G1)으로 확장된다는 것을 제외하고는 IA 병기와 유사합니다. 또 다른 하나는 종양이 가장 안쪽 조직에 남아 있지만 세포가 더 비정상적으로 나타납니다 (T1, N0, M0, G2-3). 셋째, 종양이 근육과 관련되어 퍼졌지만 세포는 매우 정상적으로 나타나 림프절 (T2, N0, M0, G1)으로 퍼지지 않았습니다.

2 단계:암이 전염 된 곳에 따라 II 기 식도암은 IIA 기와 IIB기로 나뉩니다.

• IIA 단계: 종양이 IIA기로 분류 될 수있는 세 가지 다른 방법이 있습니다. 여기에는 근육으로 확장 된 종양이 포함되며 (IB 단계와 유사), 세포는 매우 비정상적으로 나타납니다 (T2, N0, M0, G2-3). 이 단계는 또한 외과 침입 종양 (T3, N0, M0, 모든 G, 하위) 또는 중장 위 식도 (T3, N0, M0, G1, 위 중간)에있는 종양을 포함합니다.
• IIB 단계: 3 개는 종양이 IIB기로 분류 될 수있는 4 가지 방법입니다. 여기에는 외막으로 전이 된 종양 및 어느 위치 (T3, N0, M0, G2-3)에서 비정상적으로 나타나는 세포가 포함됩니다. 외막을 포함하고 임의의 위치 (T3, N0, M0, X)에서 등급 미정도 또는 임의의 등급이지만 정의되지 않은 위치 (T3, N0, M0, 임의의 X)를 갖는 종양 또는 (T1, N1, M0, 임의의 G, 임의의 위치)로 퍼져있다.

단계 III: III 기 종양은 어느 등급이든 어느 위치에서나 발견 할 수 있습니다.

• IIIA 단계: IIIA 기는 가장 안쪽 층만 포함하지만 3 ~ 6 개의 림프절 (T1, N2, M0, 모든 G, 모든 위치) 또는 1 ~ 2 개의 림프절뿐만 아니라 근육으로 퍼진 종양으로 전이 된 종양을 포함합니다 T2, N1, M0, 임의의 G, 임의의 위치).
• IIIB 단계: 이 종양은 가장 안쪽의 조직을 넘어 확산되어 T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 및 T2-3, N2, M0 인 종양을 포함하는 노드를 포함하는 종양을 포함합니다.

4 단계: 선암과 달리 편평 세포 암종은 IVA 및 IVB 병기로 분류됩니다. 이 종양은 어느 등급이든 어느 위치 에나있을 수 있습니다.

• IVA 병기: 병기 IVA 종양은 많은 림프절을 동반 할 수 있으며 식도 근처의 구조물로 퍼지지 만 먼 지역에는 전염되지 않습니다. 여기에는 T4a, N2, M0, 임의의 G, 임의의 위치로 정의 된 종양; T4b, N0-2, M0, 임의의 G, 임의의 위치; 및 T1-4, N3, M), 모든 G, 모든 위치.
• IVB 단계: 이 종양은 초기 단계와 달리 몸의 먼 부위 (T1-4, N0-3, M1, 모든 G, 모든 위치)로 퍼졌습니다.

상영

암 검진 검사는 질병의 증상이없는 사람들에게 시행되는 검사입니다. (증상이있는 경우 진단 테스트가 수행됩니다.) 현재 일반인이 이용할 수있는 식도암의 선별 검사는 없습니다.

바렛 식도를 가진 사람들은 식도암의 위험이 높아지기 때문에 의사들은 정기적 인 내시경 검사를 권장합니다. 이 배후의 생각은 특히 비정상 세포를 형성하는 발육 이상을 발견하면 초기 단계에서 비정상 세포를 제거하는 치료법을 허용 할 수 있습니다.

즉, 이번 검사로 식도암으로 인한 사망률이 감소한다는 증거는 거의 없다. 동시에, 선별 검사는 출혈, 식도 천공 또는 기타 문제와 같은 해로울 수 있습니다. 미래에 위험이 높은 사람들을 선별하는 것이 적절한 지 판단하는 데 도움이되는 증거가 필요하다는 희망이 있습니다.

식도암 치료법은 무엇입니까?

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