식도암 : 원인과 위험 인자

식도암의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 유전학이 중요한 역할을하는 것으로 보입니다. 이 질병에 대한 몇 가지 위험 요소도 확인되었습니다. 이들은 암 역류 (GERD), 바렛 식도 및 선암과 연관된 비만 및 대다수의 편평 세포 암종과 관련된 흡연과 과도한 알코올 섭취의 조합과 함께 암 유형에 따라 다릅니다. 이 암의 발병률에는 엄청난 지리적 인 차이가 있으며, 다른 위험 요소가 세계 여러 지역에서 더 중요하게 보입니다.

이 질병은 종종 식도암의 증상을 잘 아는 것뿐만 아니라 위험 요소에 대한 인식을 가지고 나중에 치료하기 어려운 단계에서 진단되기 때문에 질병을 가능한 한 빨리 발견하는 것이 중요합니다. 이유가 알려지지 않은 이유로 식도 선암이 최근 선진국에서 급격히 증가한 것으로 나타났습니다.

유전학

많은 암과 마찬가지로 유전학은 식도암의 발병 원인이 될 수 있으며 가족 내 암의 집단은 세계의 일부 지역에서 주목 받고 있습니다. 유전학은 아마도 선암보다 편평 상피 세포 암에서 더 큰 역할을 할 것이며, 특히이 질환과 관련되어있는 특정 유전자 이상에 대해서는 더 중요합니다. 유전 증후군 중 하나 인 식도 이완은 식도 편평 상피암의 위험이 매우 높습니다. 이 증후군은 비타민 A 대사 장애로 인한 손바닥과 밑창의 피부가 두꺼워지는 것을 특징으로합니다.

유전학만으로는 식도암에 대한 책임이 없지만이 병에 대한 다른 위험 인자로 인한 위험을 증가시킬 수 있습니다.

위험 이해

질병에 대한 위험 요소는 질병을 발병 할 확률이 증가하는 것과 관련이 있지만 그 위험을 의미하지는 않습니다 원인 질병. 식도암은 정상적인 식도 세포에서 DNA 손상 (유전자 돌연변이)이 발생하여 세포가 제어가 불가능한 상태로 성장할 때 시작됩니다. 위험 요소가 있다고해서 식도암에 걸릴 위험이 없으며 위험 요인이없는 사람들도 때때로 식도암을 발병 할 수 있습니다.

식도암의 위험 요소 중 일부는 식도 안감에 자극을 주거나 손상을 입히는 것들이며, 만성 염증이 결국 암으로 이어지는 조직의 변화로 이어질 수 있다는 것을 알고 있습니다. 담배와 같은 일부 위험 요인에는 DNA에 직접적인 손상을 줄 수있는 발암 물질 (암 유발 물질)이 포함되어 있습니다.

편평 세포 암종

편평 세포 암은 식도를 둘러싸는 표면 세포 (편평 세포)에서 시작됩니다. 이 암은 식도의 상부에서 더 흔하고 전 세계적으로 가장 흔한 유형입니다.

이 유형의 식도암의 위험 요인은 다음과 같습니다.

나이

대부분의 편평 상피 세포 암은 45 세에서 70 세 사이의 사람들에서 발생하며,이 암은 젊은 사람들에게는 흔하지 않습니다.

섹스

식도암은 여성보다 전반적으로 남성에서 더 흔한 반면, 그 반대는 미국의 편평 세포 암종에 해당됩니다.

경주

미국에서는 편평 세포 암종이 백인보다 흑인에서 더 많이 발생하는 반면, 반대편은 선암에서 그렇습니다.

지리학

두 종류의 식도암 발생률은 전 세계적으로 크게 다릅니다. 식도의 편평 상피 세포 암의 가장 높은 발병률은 "아시아 식도암 벨트"가 만들어 낸 것입니다. 이 지역에는 터키,이란, 카자흐스탄, 중국 중부 및 북부 지역이 포함됩니다. 아프리카 남동부 지역에서도 발생률이 매우 높습니다.

흡연

식도의 편평 세포 암은 흡연자의 약 5 배나 더 흔합니다. 그러나 흡연은 전세계의 식도암의 위험 요소가 아닙니다. 예를 들어, 중국에서는 흡연이 작은 역할을하는 것처럼 보입니다. 식이 요법이 더 중요하게 보입니다.

무거운 알코올 사용

흡연과 마찬가지로, 알코올 섭취는 세계 일부 지역의 식도 편평 세포 암종에 대한 중요한 위험 요소이지만 다른 국가에서는 그렇지 않습니다. 알코올 섭취량이 많으면 위험도가 1.8 배에서 7.4 배 증가합니다. 알코올 섭취량이 적거나 많으면 2018 년 연구에 따르면 실제로 기절 한 사람들보다 질병 발병 위험이 낮습니다.

흡연 플러스 중 알코올 사용

흡연과 음주의 조합은 편평 상피 세포 암의 가장 중요한 위험 요소이며 전 세계적으로 약 90 %의 사례를 차지하는 것으로 생각됩니다. 흡연 위험과 합당한 음주량을 합산하는 경우 위험이 더 높아집니다 (추가되는 대신 위험이 배가됩니다).

환경 노출

예를 들어 드라이 클리닝에 사용되는 일부 화학 물질 인 테트라 클로로 에틸렌에 노출되면 식도암 위험이 높아질 수 있습니다.

마시는 잿물 (드레인 클리너)

잿물은 가정용 배수구 세척제에서 발견되며 부식제입니다. 매년 많은 어린이들이 실수로 이러한 제품을 섭취합니다. 식도암은 우발적 인 섭취 후 수년 후에 발생할 수 있습니다.

아 칼라 시아

식도 이완 불능증 (Achalasia)은 식도 하부 (하부 식도 괄약근) 근방의 근육 띠가 음식물이 식도를 떠나 위장에 들어갈 수 있도록 적절히 이완되지 않는 상태입니다. 결과적으로 식도가 남아 식도가 늘어납니다. 식도 이완 불능증은 식도암의 높은 위험과 관련이 있습니다. 암은 종종 진단 후 15-20 년 후에 발생합니다.

가슴과 복부에 방사선 요법

유방암이나 호 지킨 (Hodgkin) 질환과 같은 질병에 대한 방사선 치료는 위험을 증가시킬 수 있습니다. 유방 절제술 후 방사선을받은 여성은 위험이 높지만 유방 절제술 후 유방 조직에 방사선이있는 여성에게는 그렇지 않습니다.

머리와 목 또는 폐암의 역사

암의 개인 병력은 식도암, 특히 머리, 목 및 폐의 편평 세포 암종의 높은 위험과 관련이 있습니다.

뜨거운 음료수 마시기

아주 뜨거운 음료 (전형적인 커피 한 잔보다 훨씬 더 따뜻함)를 마시는 것은 오랫동안 위험을 증가시키는 것으로 생각되어 왔습니다. 고온에서 차를 마시는 것은 과도한 알코올 섭취 나 흡연과 결합 할 때만 위험 할 수 있지만 2018 년 연구는 이러한 믿음을 뒷받침했습니다.

음료에 관해서는 소다가 관련 가슴 쓰림으로 식도암을 일으킬 수 있다고 들었을 것입니다. 이러한 연관성은 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)와 후속 연구에서 편평 세포 암종이나 선암종의 위험이 증가하지 않았을뿐만 아니라 그 반대 일 수도 있다는 연구 결과에 의해 입증되었습니다.

다이어트

다이어트 특히 청과물이 적고 붉은 색 및 / 또는 가공 된 고기가 많은식이 요법은 두 가지 유형의 식도암의 높은 위험과 관련이 있지만 편평 세포 암종의 경우 더 강하게 연관됩니다. 육류로 요리하는 방법도 중요하게 보이며 고온에서 조리하거나 굽는 것이 더 위험합니다. Betel과 areca 견과류는 또한 식도암 발병과 관련이 있습니다.

중국에서는 질산염이 많이 함유 된 식품이 위험을 두 배로 높일 수 있습니다. 개발 도상국에서 비타민과 무기질 결핍 (특히 엽산, 비타민 C, 몰리브덴)이있는 사람들의 위험도가 더 높습니다.

인간 유두종 바이러스 감염 (HPV)

자궁 경부뿐만 아니라 다른 암을 유발하는 바이러스 인 인간 유두종 바이러스 (HPV)는 편평 세포 암종의 발병과 관련이있을 수 있습니다. 바이러스가 원인인지 여부가 불확실하지만 아시아와 아프리카 일부 지역의 식도암의 1/3까지 발견됐다. 지금까지 HPV는 미국의 식도암과 관련이없는 것처럼 보입니다.

선암

선암은 식도의 3 분의 1에서 가장 많이 발생하며 선세포에서 시작됩니다. 일반적으로 식도의 아래쪽 1/3에는 편평 세포가 있지만 만성적 인 역류 (만성적 인 산성 역류)는 이러한 세포의 변형을 일으켜 위와 장을 덮는 세포처럼 보이게합니다. 시간이 지남에 따라이 세포는 전 암성 세포가 될 수 있고 암세포가 될 수 있습니다. 선암종은 미국, 영국, 호주 및 서유럽에서 편평 세포 암종을 능가하고 있습니다.

이 유형의 식도암의 위험 요인은 다음과 같습니다.

나이

편평 세포 암과 마찬가지로 선암은 50 세에서 70 세 사이의 사람들에게서 가장 흔합니다.

섹스

미국에서 선암은 남성보다 여성보다 8 배 더 흔합니다.

경주

편평 세포 암과는 달리 식도의 선암은 흑인보다 백인에서 훨씬 흔합니다 (5 인자).

지리학

식도의 선암의 발생률은 서유럽, 북미 (특히 미국) 및 호주에서 가장 높습니다.

위 식도 역류 질환 (GERD)

산성 퇴조, 또는 위식도 역류 질환 (GERD)은 식도 선암의 중요한 위험 요소이며 약 30 %의 암이이 상태와 관련이 있다고 생각합니다. GERD 환자의 0.5 %에서 1 % 사이가 식도암에 걸릴 것으로 생각됩니다.

바렛 식도

바렛 식도 (Barrett 's 食道)는 하부 식도의 정상 세포 (편평 세포)가 위와 내장에있는 선세포로 대체되는 상태입니다. 오랜 만성 산성 퇴조를 앓고 있으며 만성 GERD 환자의 6 %에서 14 %에서 발생합니다. 추정치는 다르지만 바렛 식도를 가진 200 명 중 1 명당 100 명당 1 명꼴로 매년 식도암이 발생합니다. 선암처럼 바렛 식도도 미국에서 증가하고 있습니다.

일부 연구 (전부는 아님)는 비 스테로이드 성 항염증제 (예: Advil, ibuprofen, Proton pump inhibitors (Prilosec, omeprazole 등))를 복용 한 Barrett 식도를 가진 사람에서 식도 선암 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다., 또는 스타틴 약물 (예: 리피토, 아토르바스타틴).

치골 탈장

hiatal 탈장은 뱃속이 복부에서 가슴으로 확장하고 종종 가슴 앓이의 증상을 일으키는 횡격막의 약화입니다. hiatal hernia를 갖는다면 위험이 2에서 6 배 증가 할 수 있습니다.

과체중 / 비만

과체중 또는 비만은 식도의 선암 위험을 증가시킵니다. 2015 년의 리뷰에 따르면 과체중 (체질량 지수 25-29)은 암 발병 확률이 50 % 정도 높고 비만 (체질량 지수 30 이상) 사람들은 발달 가능성이 약 2 배 높습니다 식도암. 제 2 형 당뇨병은 위험을 증가시킬 수 있지만 당뇨병 자체 또는 비만과 관련이 있는지 여부는 불확실합니다.

흡연

흡연은 식도의 선암 발병과 관련이 있지만 편평 세포 암보다 적습니다. 흡연은 선암의 위험을 2.7 배 증가시킵니다.

의약품

일부 약물은 식도의 선암 위험이 증가하거나 감소하는 것과 관련이 있습니다. 비스포스포네이트 (골다공증에 사용됨)를 사용하면 위험이 증가 할 수 있으며, 에스트로겐 단독 호르몬 대체 요법을 사용할 수도 있습니다. 반대로 아스피린의 사용은 위험 감소와 관련이 있습니다.

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