오버 코딩과 언더 코딩의 위험

과 코딩 및 언더 코딩은 의료 사무실에서 결과를 손상시킬 수있는 두 가지 코딩 실수입니다. 의료 코딩은 제공된 서비스에 대한 상환을받는 것에 그치는 것이 아닙니다. 보험금 청구서를 정확하게 기재하면 환자의 질병이나 부상 및 치료 방법을 보험사에게 알릴 수 있습니다.

의료용 코딩에는 다른 용도가 있습니다.

• 환자 진료의 질을 문서화하거나보고합니다.
• 납부자와 제공자간에 이해되는 국가 분류 체계를 사용하여 정확한 의사 소통을 제공합니다.
• 질병, 약물, 절차 또는 건강 관리와 같은 다양한 연구 연구에 사용되는 데이터를보고합니다.
• 마케팅, 직원 배치, 예산 책정 및 구매와 같은 중요한 행정 결정을 내리기

과 코딩은 사기입니다.

CPT 및 HCPCS 코드의 초과 코딩은 더 높은 지불을 초래하는 방식으로 코드를보고 할 의도로 코딩하는 방법입니다. 과잉 코딩프라ud.

과잉 코딩은 실제 상환금보다 훨씬 많은 상환을하는 보험 회사로 연결됩니다. 그러나, 더 높은 봉급을받는 이점을 훨씬 능가하는 벌칙이 중요합니다.

제공자가 overcode하는 두 가지 전형적인 방법이 있습니다. 그들은 upcoding하고 unbundling합니다.

• 업 코딩: 더 많은 비용을 청구하거나 더 높은 상환률을 받기 위해 수행 된 서비스 나 절차의 수준을 잘못 나타내는 것은 업 코딩으로 간주됩니다. 업 코딩은 수행 된 서비스가 Medicare의 적용을받지 않는 경우에도 발생하지만 공급자는 대신 해당 서비스를 청구합니다.
• 번들 해제: 일부 서비스는 모든 것을 포함하는 것으로 간주됩니다. 개별 결제는 일반적으로 단일 청구로 청구되는 절차에 대해 별도로 청구됩니다. 예를 들어, 제공자는 양측 검진 유방 X 선 촬영에 대한 청구 대신에 일 측성 유방 X 선 검사를 청구합니다.

과잉 코딩은 사기이며, 그 결과는 법적 및 재정적 처벌로 이어질 수 있음을 기억하십시오. 재검토와 지속적인 교육을 통해 오류가 발생하는 것을 방지해야합니다.

언 코딩가 손실 수익입니다.

CPT 및 HCPCS 코드의 언더 코딩은 청구 된 코드가 의사 또는 시설에서 수행 한 작업의 전체 범위를 나타내지 않는 경우입니다. 언더 코딩하면 수익이 손실 될 수 있습니다.

일부 제공자는 의도적으로 보험금 청구를 거부하거나 감사 할 수있는 보험 회사의 조사를받지 않도록 자발적으로 언더 코드를 사용합니다. 이 사고는 실제로 한 가지 이유로 더 많은 문제를 야기 할 수 있습니다. 사실이 아닙니다. 보험 회사는 다른 코드보다 코드가 더 상환되기 때문에 거부하지 않습니다. 보험 회사는 환자의 기록에 대한 문서와 일치하는 코드를 찾고 있습니다.

거부를 피하는 방법은 적절한 문서화를 보장하는 것입니다. 문서에는 증상, 진단, 치료, 치료 및 약물뿐만 아니라 건강 및 안전 정보에 대한 문제 및 위험도 포함됩니다. 환자 기록은 상세하고 완전해야합니다.

과 코딩 및 언더 코딩을 방지하려면 의료 사무실에서 매년 코딩 변경 사항을 최신 상태로 유지해야합니다. 표준 코딩 지침을 준수하고 직원이 지속적인 교육을 받도록해야합니다. 상세한 환자 기록을 유지하는 것은 의료진뿐만 아니라 지원 직원의 업무입니다.