Medicare HMO 및 PPO 보장 및 옵션
차례:
- 메디 케어 어드밴티지 플랜은 무엇을 커버합니까?
- 메디 케어 어드벤티지 플랜의 비용은 얼마입니까?
- 메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입하려면 어떻게합니까?
- 메디 케어 어드밴티지 플랜에 대해 알아야 할 기타 사항은 무엇입니까?
- 메디 케어 어드벤티지 플랜 및 건강 개혁
Medicare Advantage Part C (구월 2024)
메디 케어 어드벤티지 플랜은 메디 케어에서 승인하고 메디 케어 혜택을 제공하는 계약을 맺은 민간 건강 보험 회사에서 제공합니다.
메디 케어 어드밴티지 플랜은 무엇을 커버합니까?
메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입하는 경우 플랜은 응급 및 긴급 진료를 포함하여 파트 A (병원 보험) 및 파트 B (의료 보험) 혜택을 모두 제공해야합니다. 이 플랜에서 다루지 않는 유일한 주요 혜택은 호스피스 케어입니다. 메디 케어 어드벤티지 플랜을 선택한다고해도이 혜택은 Original Medicare에서 보장됩니다.
많은 Medicare Advantage Plans는 시력, 청력, 치과 및 일반 검진 및 기타 건강 및 건강 프로그램과 같은 추가 보험을 제공합니다. 대부분의 장점 플랜에는 메디 케어 처방약 보험 (메디 케어 파트 D)이 포함됩니다.
대부분의 메디 케어 어드벤티지 플랜은 일반적으로 건강 관리 기관 (HMO) 또는 선호 의료기관 (PPO) 인 관리 의료 플랜입니다. 이러한 계획에 따라 주치의 (PCP)를 선택하고 PCP의 추천을 받아 전문의를 만나야하며 의사, 병원 및 해당 의료 보험 공급자 네트워크의 일부인 기타 의료 시설 및 서비스 만 사용해야 할 수도 있습니다.
일부 사립 건강 보험 회사는 귀하가 의사를 만나거나 Medicare가 승인 한 병원을 이용할 수 있도록하는 Private Fee-for-Service (PFFS) 플랜으로 알려진 Medicare Advantage Plan을 제공합니다. 그러나 Original Medicare와는 달리 의사 방문에 대해 가입자 분담금을 지불 할 수 있으며 모든 의료 제공자가 귀하를 치료할 수있는 것은 아닙니다. 그러나 PFFS 플랜에서는 PCP를 선택할 필요가 없으며 전문가를보기 위해 추천서가 필요하지 않습니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜의 비용은 얼마입니까?
매달 메디 케어는 귀하의 보살핌을 제공하기 위해 귀하의 이점 계획에 일정 금액의 돈을 지불합니다. 유익한 계획은 의사, 병원 및 기타 진료 제공자에게 비용을 지불하는 책임이 있습니다.
귀하의 이점 플랜은 Medicare의 규정을 준수해야하지만, 의사 방문시 가입자 분담금, 휠체어와 같은 내구성 의료 장비의 공동 보험료 (copinsurance) 및 연간 공제 금액과 같은 프리미엄 추가 비용을 가입자에게 청구 할 수 있습니다. 처방약.
또한 사회 보장 수표에서 발행 된 메디 케어 파트 B 월별 보험료에 대한 책임이 있습니다.
예: George C.는 매사추세츠 주에 살고 있으며 미국에서 가장 높은 등급의 건강 보험 중 하나 인 Fallon Community Health를 통해 Medicare Advantage Plan을 운영합니다. 그는 마약 보험이 적용되는 HMO 보험을 가지고 있습니다. 월별 보험료는 $ 208.40 (메릴 퍼 부 파트 B 보험료 $ 96.40 + Fallon 청구 $ 112)입니다. 또한 본인 부담 비용에는 각 PCP 방문에 대해 $ 15의 공동 지불금, 각 전문 방문의 경우 $ 20, 내구성 의료 장비의 경우 10 % 공동 보험료 및 처방 의약품의 경우 연간 310 달러의 공제액이 포함됩니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입하려면 어떻게합니까?
일반적으로 메디 케어 파트 A와 파트 B가 있고 새로운 가입자를 수용 할 수있는 혜택 플랜이있는 지역에 거주하는 경우 메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입 할 수 있습니다. 일부 계획은 한 주 내의 특정 카운티만을 대상으로하므로 해당 계획이 제공되는 카운티 중 한 곳에서 거주해야합니다.
일부 Medicare Advantage Plans는 현지 세미나를 개최하여 계획을 소개하며 그 때 종이 신청서를 작성하고 완료 할 수 있습니다. 또한 플랜을 호출하거나 플랜 웹 사이트를 방문하거나 www.medicare.gov를 방문하여 등록 할 수 있습니다. Medicare 사이트에서는 해당 지역의 플랜을 비교할 수 있습니다. Medicare에 800-633-4227로 전화하여 가입 할 수도 있습니다.
다른 혜택 플랜으로 전환하는 경우, 새로운 플랜에 가입하면 기존 계획에서 자동으로 탈퇴됩니다. 당신은 당신의 보상 범위에서 어떠한 경과도 가지지 않을 것입니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입, 전환 또는 드롭 할 수있는 경우 메디 케어 한도가 적용됩니다. 메디 케어 수혜 자격을 취득하면 플랜에 가입 할 수 있습니다. 이것은 65 세가되는 달의 3 개월 전부터 시작하여 65 세가 된 달로부터 3 개월 후에 끝납니다.
예를 들어, 4 월 28 일에 65 세가되면, 귀하의 자격 기간은 1 월 1 일에 시작하여 7 월 30 일에 끝납니다.
귀하가 장애가 있고 사회 보장 장애 보험에 가입되어있는 경우, 귀하는 장애를 가진 달로부터 3 개월에서 3 개월 후에 혜택 플랜에 가입 할 수 있습니다.
또한 매년 11 월 15 일에서 12 월 31 일 사이에 등록 기간 동안 혜택을 전환하거나 취소 할 수 있습니다.
Medicare Advantage Plan 등록에 대한 자세한 내용은 Medicare 웹 사이트를 방문하십시오.
메디 케어 어드밴티지 플랜에 대해 알아야 할 기타 사항은 무엇입니까?
Original Medicare와 Medicare Advantage Plans의 차이점을 이해하는 것이 중요합니다. 이점 계획에 대해 기억해야 할 사항은 다음과 같습니다.
- 당신은 규칙을 따라야합니다! 예를 들어, 이점 계획 HMO를 사용하는 경우 PCP를 선택하고 네트워크 서비스 만 사용해야합니다.
- 기존 조건이 하나 이상이라도 혜택 플랜에 가입 할 수 있습니다. 대기 기간이 없습니다.
- 귀하의 이점 플랜이 더 이상 Medicare에 참여하지 않기로 결정한 경우, 다른 플랜에 가입하거나 Original Medicare로 돌아갈 수 있습니다.
- 귀하의 혜택 플랜에 처방약 혜택이 포함되지 않은 경우, 귀하는 귀하의 주에서 Medicare 파트 D 플랜에 가입 할 수 있습니다. 그러나 메디 케어에 따르면: "처방약 보상 플랜을 포함하는 메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입하고 메디 케어 처방약 플랜에 가입하면 메디 케어 어드벤티지 플랜에서 탈퇴하고 원래의 메디 케어로 돌아갑니다."
- 메디 케어 혜택 플랜에 등록되어있는 한, 메디 케어 보충 보험 정책 (메디 갭)을 구입하실 필요가 없습니다. 실제로, 당신이 이점 계획에있는 경우에 누군가가 Medigap 정책을 판매하는 것은 불법입니다. Medigap 보험이 제공하는 혜택은 귀하의 혜택 플랜에서 보장되며 귀하의 보험료 공제, 가입자 분담금 또는 공동 보험료에 대해서는 보조금으로 지불하지 않습니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜 및 건강 개혁
메디 케어 어드벤티지 플랜은 연방 정부가 전통적인 메디 케어보다 더 많은 비용을 부담합니다. 2012 년부터 메디 케어는 이러한 플랜에 대한 보조금을 줄이기 시작할 것입니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜에 등록한 경우, 더 높은 보험료를 지불하거나 혜택을 줄여야 할 수도 있습니다. 그러나 이러한 플랜은 전통적인 메디 케어에서 일반적으로받는 혜택을 줄일 수 없습니다.
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