HMO 란 무엇이며 어떻게 작동합니까?
차례:
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HMO가 무엇인지, 어떻게 작동하는지 이해하는 것은 공개 등록 중에 건강 보험을 선택할 때뿐만 아니라 등록 후 HMO를 사용할 때 중요합니다.
HMO 란 무엇입니까?
HMO의 약자 건강 유지 조직, 일종의 관리 의료 보험. 이름에서 알 수 있듯이 HMO의 기본 목표 중 하나는 구성원의 건강을 유지하는 것입니다. 귀하의 HMO는 오히려 많은 돈을 치료하기 위해 노력하는 것보다 적은 돈을 앞에서 질병을 예방하는 데 사용합니다.
만성 질환이있는 경우 HMO는 가능한 한 건강을 유지하기 위해 그 상태를 관리하려고합니다.
2016 년 기준으로 9 천 2 백만 명이 넘는 미국인이 HMO 보험에 가입했습니다. 여기에는 고용주가 후원하는 개인 시장 계획 및 Medicare Advantage HMO 및 Medicaid 관리 의료 HMO 사람들이 포함되었습니다.
어떻게 작동합니까?
1. 주치의를 받아야합니다.
일차 진료 의사 (보통 가정의의 사, 내과 의사 또는 소아과 의사)가 주치의가되어 치료를 모두 조정할 것입니다. 주치의와의 관계는 HMO에서 매우 중요합니다. 당신이 그 또는 그녀에게 안락하게 느끼거나 스위치를 만드는지 확인하십시오. 귀하는 HMO 네트워크에있는 한 귀하의 1 차 진료 의사를 선택할 권리가 있습니다. 자신을 선택하지 않으면 보험사가 귀하에게 보험금을 할당합니다.
2. 귀하의 주치의는 특별한 치료를 위해 귀하를 추천해야합니다.
귀하의 주치의는 귀하가 다른 유형의 치료가 필요한지 여부를 결정하고 귀하가 그것을받을 수 있도록 의뢰를해야합니다. 예를 들어 전문가를 만나거나 물리 치료를 받거나 휠체어와 같은 의료 장비를 구하는 경우가 있습니다. 의뢰를 요구하면 의학적으로 필요한 치료, 검사 및 전문 치료를받을 수 있습니다. 추천이 없으면 해당 서비스에 대한 허가가 없으며 HMO는 비용을 지불하지 않습니다.
이 시스템의 이점은 환자가 불필요한 서비스를 덜 받는다는 것입니다. 그러나 단점은 환자가 여러 제공자 (전문의뿐만 아니라 주치의)를 만나 각 방문마다 비용 부담이나 기타 비용 분담을 지불해야한다는 것입니다.
3. 네트워크 내 공급자를 사용해야합니다.
모든 HMO에는 공급 업체 네트워크에있는 의료 서비스 공급자 목록이 있습니다. 이러한 제공 업체는 의사, 전문가, 약국, 병원, 실험실, 엑스레이 시설 및 언어 치료사를 포함한 광범위한 의료 서비스를 제공합니다. 네트워크 외부 서비스를 받으면 HMO는 비용을 지불하지 않습니다. 너는 갇혀있을거야. 청구서를 직접내는 것.실수로 네트워크 외부 치료를받는 것은 HMO를 가지고있을 때 매우 비싼 실수가 될 수 있습니다. 네트워크 외부의 약국에서 처방전을 채우거나 잘못된 실험실에서 혈액 검사를 받으십시오. 수 백 달러 또는 수천 달러의 청구서가 붙어있을 수 있습니다.HMO와 네트워크가 연결된 제공 업체를 아는 것은 귀하의 책임입니다. Kaiser Permanente와 같은 HMO를 사용하면 네트워크 공급자가 모두 같은 건물에 있고 카이저 환자가 아닌 다른 사람을 볼 수있는 상황이 매우 복잡합니다. 그러나 United Healthcare, Aetna 또는 WellPoint와 같은 보험 회사의 HMO를 보유한 경우 해당 네트워크 내 제공 업체가 항상 같은 위치에있는 것은 아니며 HMO 가입자가 아닌 환자를 종종 보게됩니다.
실험실이 의사 사무실의 복도에 있기 때문에 실험실이 HMO와 네트워크를 형성하고 있다고 가정 할 수 없습니다. 확인하셔야합니다.네트워크에 머무르기위한 요구 사항에는 3 가지 예외가 있습니다.
4. HMO의 비용 분담 요건은 일반적으로 낮습니다. 공제 금액, 공동 지불액 및 공동 보험금과 같은 비용 분담은 HMO를 통해 최소한으로 유지됩니다. 고용주가 후원하는 HMO 중 일부는 공제 금액이 없거나 최소 공제 금액이 없으며 일부 서비스의 경우 약간의 공동 부담금 만 필요합니다. 저렴한 비용 공유와 낮은 보험료로 인해 HMO는 가장 경제적 인 건강 보험 선택 중 하나로 간주됩니다. 그러나 미국 인구의 약 7 %가 2016 년에 보험 혜택을 얻은 개인 건강 보험 시장에서 HMO는 훨씬 더 높은 공제액 및 자기 부담 비용이있는 경향이 있습니다. 일부 주에서는 개별 시장에서 사용할 수있는 유일한 계획은 HMO이며 수천 달러에 달하는 공제액이 있습니다. 대부분의 주에서는 네트워크 유형 (HMO, PPO, EPO 또는 POS)에 비해 개별 시장에서 사용할 수있는 선택의 폭이 좁은 경향이 있습니다. 고용주가 후원하는 시장은 네트워크 디자인 선택이 더 강력합니다. 모든 유형의 관리 의료 건강 보험 (미국 내 거의 모든 개인 보험 적용 범위 포함)에는 몇 가지 공통점이 있습니다. 예를 들어, 의학적으로 필요하지 않은 보육에 대해 관리 의료 보험은 지불하지 않으며, 모든 관리 의료 보험에는 의학적으로 필요한 보살핌 및 보살핌이 아닌 것을 파악하는 데 도움이되는 메커니즘이 있습니다. PPO, EPO 및 POS 계획과 같은 관리 의료 계획은 여러 가지면에서 HMO와 다릅니다. 일부는 네트워크 외부 서비스 비용을 지불하고 일부는 제공하지 않을 것입니다 (진정한 응급 상황 인 경우 모두 해당). 일부는 비용 공유 요건이 낮지 만 다른 일부는 상당한 공제액이 있으며 상당한 공동 보험금이 필요합니다. 일부는 1 차 진료 의사를 필요로하지만 다른 의사는 그렇지 않습니다. HMO, PPO, EPO 및 POS의 차이점에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
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