유니버설 건강 보험료와 단일 지불 시스템
차례:
Watch President Obama Deliver the 2013 State of the Union Address (구월 2024)
건강 관리 개혁은 수십 년 동안 미국에서 진행중인 논쟁이었습니다. 토론에서 자주 사용되는 두 가지 용어는 보편적 인 의료 보장 및 단일 지불 시스템입니다. 사람들이 가끔씩 그것들을 교환 할 수 있다는 사실에도 불구하고 그들은 똑같은 것이 아닙니다.
단일 납입액 제도는 일반적으로 보편적 적용 범위를 포함하지만, 많은 국가들이 단일 지불 제도를 사용하지 않고 보편적 적용 범위를 달성했습니다.두 용어가 무엇을 의미하는지, 그리고 그들이 어떻게 전세계에서 구현되는지에 대해 몇 가지 예를 살펴 보겠습니다.
유니버설 커버리지
유니버설 보험은 모든 개인이 건강 보험을 제공하는 건강 보험 시스템을 말합니다. 지금까지 보편적 인 건강 보장의 일부 형태를위한 32 개 국가가 몇 개 있는데, 그 중 첫 번째 국가는 1912 년 노르웨이였다.
미국 인구 통계국에 따르면 2016 년에 건강 보험이없는 미국인은 2,810 만 명으로, 저렴한 의료법 (ACA)을 시행하기 전에 보험에 가입하지 않은 4660 만 명이 급격히 감소했습니다.
대조적으로 보험에 들지 않은 캐나다 시민은 없습니다. 정부가 운영하는 시스템은 보편적 인 적용 범위를 제공합니다. 따라서 캐나다는 보편적 인 의료 보장 범위를 가지고 있지만 미국은 그렇지 않습니다.
그러나 미국에서 보험에 들지 않은 2810 만명은 서류 미비 이민자로 추정되는 470 만명이 포함되어 있습니다. 캐나다 정부가 운영하는 시스템은 서류 미비 이민자에게 서비스를 제공하지 않습니다.
단일 지불 시스템
한편, 단일 지불 시스템이란 건강 보험 청구에 책임이있는 단체 (일반적으로 정부)가있는 시스템입니다.
미국에서는 Medicare와 Veterans Health Administration이 단일 지불 시스템의 예입니다.
메디 케이드는 때로는 단일 지불 시스템 (single-payer system)이라고도 불리지 만 실제로는 연방 정부와 각 주정부가 공동으로 자금을 지원합니다. 그래서 그것이 정부가 지원하는 건강 보험의 한 형태이지만, 기금은 하나가 아닌 두 가지 출처에서 나옵니다.
미국에서 고용주가 후원하는 건강 보험 또는 개별 시장 건강 보험 (ACA 준수 계획 포함)에 해당되는 사람들은 단일 지불 시스템에 속하지 않으며, 의료 보험은 정부가 운영하지 않습니다. 이 시장에서는 수천 개의 개별 민간 보험 회사가 가입자의 보험금 청구에 대한 책임이 있습니다.
현재 노르웨이, 일본, 영국, 쿠웨이트, 스웨덴, 바레인, 브루나이, 캐나다, 아랍 에미레이트, 핀란드, 슬로베니아, 이탈리아, 포르투갈, 키프로스, 스페인, 아이슬란드를 포함한 단일 지불 시스템을 제공하는 17 개국이있다.
2 단계 의료
대부분의 경우 보편적 인 보장과 단일 지불 시스템이 함께 사용됩니다. 국가의 연방 정부가 수백만 명의 사람들을 다루는 의료 시스템을 관리하고 지불 할 가능성이 가장 높기 때문입니다.
보험 회사와 같은 사기업이 전국적인 건강 보험 보상 시스템을 구축 할 수있는 자원 또는 전체적인 성향이 있다고 상상하기 란 어렵습니다.
그러나 단일 지불 시스템이 없어도 보편적 인 보험 적용이 가능하며 전 세계 여러 국가에서 그렇게합니다.
일부 국가에서는 2 층 시스템 정부가 기본 건강 관리 서비스를 제공하는 2 차 의료 보험을 제공하는 경우 더 높은 수준의 보육 서비스를 제공 할 수 있습니다.
덴마크, 프랑스, 호주, 아일랜드, 홍콩, 싱가포르 및 이스라엘에는 각각 2 단계 시스템이 있습니다.
메디 케어는 미국에서 비슷하게 운영되지만 정부가 아닌 사립 의료 보험 회사가 제공하고 관리하는 경우 Medicap 보험을 보완합니다.
미국에서의 도전 과제
일부 전문가들은 미국이 병가와 가난한 사람들을 위해 정부가 자금을 지원하는 안전망을 제공하기 위해 현재 건강 관리 시스템을 점진적으로 개혁해야한다고 제안했다 (ACA의 메디 케이드 확장의 확대 버전) 자신의 정책을 구매할 수 있도록
그러나 지난 몇 년 동안 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)에 대한 정치적 교착 상태로 인해 그러한 제안이 통과하기에 충분한 견인력을 얻는 것은 상상하기 어렵습니다. 그러나 기술적으로 다중 납부자가있는 동안 보편적 인 적용을 제공 할 그런 체계를 건설하는 것이 가능하다.
이론적으로 보편적 인 의료 보장을받지 않고 국가 단일 지불 시스템을 보유하는 것이 가능하지만, 그러한 시스템의 단일 지불자가 분명히 연방 정부이기 때문에 발생할 가능성은 극히 낮습니다. 미국 연방 정부가 그러한 시스템을 채택한다면, 개별 시민들을 의료 보험에서 제외시키는 것은 정치적으로 실행 가능하지 않을 것입니다.
그럼에도 불구하고 버몬트 상원 의원 버니 샌더 (Bernie Sander)의 지지자들에 의해 2016 년 대통령 선거에서지지를 얻은 제안 인 "모든 의료 보험"을 설립 할 의사가 늘어나고있다. 공화당.)
사회화 의학
사회화 된 의학은 보편적 인 범위에 관한 대화에서 종종 언급되는 또 다른 문구이지만,이 모델은 실제로 단일 지불 시스템을 한 걸음 더 앞서게합니다.
사회화 된 의학 시스템에서 정부는 의료비를 지불 할뿐만 아니라 병원을 운영하고 의료진을 고용합니다. 미국에서 Veterans Administration (VA)은 사회화 된 의학의 한 예입니다.
영국의 국민 건강 보험 (National Health Service, NHS)은 정부가 서비스 비용을 지불하고 병원을 소유하고 의사를 고용하는 시스템의 한 예입니다.
그러나 보편적 인 보장 범위를 가진 단일 지불 시스템을 갖춘 캐나다에서도 병원은 사적으로 운영되며 의사는 정부에 고용되지 않습니다. 그들은 정부가 제공하는 서비스에 대해 간단히 청구합니다.
사회화 된 의학 시스템의 주된 장벽은 최적의 의료 서비스를 제공하기위한 표준, 장비 및 관행을 효과적으로 지원, 관리 및 업데이트 할 수있는 정부의 능력입니다.극심한 빈곤과 높은 고용률에도 불구하고 남아프리카와 같은 정부뿐만 아니라 버지니아 정부가 직면 한 도전 과제입니다.
세계의 건강 보험
경제 협력 개발기구 (OECD)의 자료에 따르면, 몇몇 국가에서는 인구의 100 %가 보편적으로 적용되는 진정한 혜택을 누리고 있습니다.
오늘날 호주, 캐나다, 핀란드, 프랑스, 독일, 헝가리, 아이슬란드, 아일랜드, 이스라엘, 네덜란드, 뉴질랜드, 노르웨이, 포르투갈, 슬로바키아, 슬로베니아, 스웨덴, 스위스, 영국.
또한 오스트리아, 벨기에, 일본 및 스페인을 포함하여 보험 가입 인구의 98 % 이상이 보편적으로 가입하고 있습니다.
대조적으로 미국 인구의 91 % 가량이 2016 년에 보험에 가입했으며 Gallup 추적에 따르면 건강 보험이 적용되는 미국인의 비율은 2017 년 말까지 88 % 이하로 떨어졌습니다.
일부 국가에서 보편적이거나 거의 보편적 인 적용 범위를 달성 한 다양한 방법을 살펴 보겠습니다.
독일
독일은 보편적 적용 범위를 가지지 만 단일 지불 시스템을 운영하지 않습니다. 대신 독일에 거주하는 모든 사람들은 건강 보험을 유지해야합니다. 독일의 대부분의 직원은 직원과 고용주가 함께 기부 한 100 가지가 넘는 비영리 "질병 자금"중 하나에 자동으로 등록됩니다.
또는 민간 건강 보험 제도가 있지만, 독일인 거주자 중 약 11 %만이 사립 의료 보험을 선택합니다.
싱가포르
싱가포르는 보편적 인 보상 범위를 가지고 있으며 MediShield라는 정부 운영 보험 시스템에 의해 큰 의료 비용이 (공제 후) 보상됩니다. 그러나 싱가포르는 또한 소득의 7 ~ 9.5 %를 MediSave 계좌에 기부해야합니다.
환자가 일상적인 의료 서비스를 필요로 할 때 MediSave 계정을 통해 비용을 지불 할 수 있지만 정부 승인 목록에있는 의약품과 같은 특정 비용에만 사용할 수 있습니다.
싱가포르에서는 정부가 보험 비용보다는 건강 관리 비용을 직접 보조합니다 (미국의 ACA 건강 교환기를 통해 구입 한 보험 계획의 경우처럼).
결과적으로 싱가포르에서 의료비를 지불해야하는 금액은 미국식 모델보다 훨씬 적습니다.
일본
일본은 보편적 적용 범위를 가지지 만 단일 지불 시스템을 사용하지 않습니다. 보상 범위는 주로 법정 건강 보험 시스템 (SHIS)에 수천 개의 경쟁 건강 보험을 통해 제공됩니다. 거주자는 보험에 가입하고 SHIS 보험료에 대한 지속적인 보험료를 지불해야하지만 개인 보완 건강 보험을 구입할 수있는 옵션도 있습니다.
정부와 민간 및 정부가 연계 된 민간 의료 보험 제도가 아닌 미국보다 적은 부담을지는 단일 지불 자 모델을 구현함으로써 일본과 같은 정부는 국가 보건 의료 전달을보다 효율적으로 간소화 할 수 있습니다.
영국
영국은 보편적 적용 범위와 단일 지불 시스템을 갖춘 국가의 한 예입니다. 기술적으로 말하면, 정부가 대부분의 병원을 소유하고 있으며 의료 제공자를 고용하고 있기 때문에 영국 모델도 사회화 의약품으로 분류 될 수 있습니다.
영국 국민 건강 보험 (National Health Service, NHS)의 재정은 세입에서 비롯됩니다. 원하는 경우 주민이 사립 의료 보험을 구입할 수 있습니다. 사립 병원의 선택 절차에 사용할 수 있으며 그렇지 않은 경우 비 긴급 상황에 대비하여 대기 기간없이 신속하게 진료를받을 수 있습니다.
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