대동맥 판막 협착 환자에서 대동맥 판막 절개술

의문: 대동맥 협착증에 대한 대동맥 판막 절개술의 유용성

노인의 어머니는 대동맥 협착증에 시달리고 숨이 거의 없습니다. 그녀의 심장 전문의는 그녀가 심장 수술을하기에는 너무 오래되고 아프다고 생각하고 대동맥 판막 절개술이라고 부르는 절차를 제안하고 있습니다. 이 절차에 대해 나에게 무엇을 말해 줄 수 있습니까?

대답: 대동맥 협착증은 대동맥 판막 (좌심실과 대동맥 사이의 개구부를 지키는 밸브)이 칼슘 침착 물에 의해 두꺼워지고 더 이상 완전히 열리지 않는 상태입니다.

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이러한 장애 때문에 심장 근육은 심장에서 혈액을 펌프질하기 위해 극도로 열심히 일해야하며 심장 마비가 종종 발생합니다. 대동맥 협착증에 대한 유일한 효과적인 치료법은 전형적으로 대동맥 판막을 수술 적으로 대체하여 밸브의 막힘을 완화시키는 것입니다. 대동맥 판막 치환술은 대동맥 협착증을 치료하는데 매우 효과적이지만 주요 심장 수술이 필요하며 노인 환자에서 비교적 위험합니다.

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대동맥 판막 절개술은 대동맥 협착의 치료에 덜 침습적 인 접근법입니다. 밸브 절개술에서 풍선 카테터는 대동맥 밸브를 지나고 고압으로 팽창됩니다. 풍선을 팽창시키는 것은 밸브의 칼슘 침전물을 골절시켜 밸브가 더 완전하게 열리도록하고 방해물의 일부를 덜어내는 것을 의미합니다.

선천성 대동맥 협착증을 앓고있는 젊은 환자에서 종종 밸브 절개가 좋은 선택입니다. 불행히도, 석회화 대동맥 판막이 심한 노년층에서는 valvulotomy 결과가 좋지 않습니다. 여기에 최신 정보, 의사와 환자를위한 전자 레퍼런스는 노인들의 valvulotomy에 대해 다음과 같이 말하고있다.

"역사적인 시리즈에서는 심각한 합병증 (뇌졸중, 대동맥 판막 역류, 심근 경색, 주요 접근 관련 합병증)이 약 10 ~ 20 %에서 발생했으며 병원 내 사망률도 약 10 ~ 20 %였다.

재 협착과 임상 악화는 대부분 6 ~ 12 개월 이내에 발생하며, 장기간의 결과는 치료되지 않은 대동맥 협착의 자연사와 유사합니다."

이것이 의미하는 바는 두 가지입니다. 첫째, 노년층에서 심혈 관계 합병증 (특히 뇌졸중, 심장 마비, 대동맥 판막 역류)의 합병증이 매우 높습니다. 사실이 환자 중 20 %는 병원을 떠나기 전에 사망합니다. 이 합병증은 대동맥판 막 치환술을받은 노인 환자에서보고 된 것보다 높습니다.

둘째, valvulotomy는 종종 단순히 잘 작동하지 않으며, 장기적인 결과는 전혀 치료를받지 않는 환자의 경우와 동일합니다.

이러한 결과에도 불구하고 valvulotomy가 때때로 사용되기도합니다. 예를 들어, 밸브 절제술은 밸브 교체 수술의 "다리"로 사용될 수 있습니다. 즉, 심장 수술을 일시적으로 개선하여 개심술을보다 안전하게 진행할 수 있습니다.

그러나 노인 환자에서 판막 절개술로 흔히 볼 수있는 부정적 결과를 고려할 때 다른 옵션에 대해서는 어머니의 심장 전문의와 상담해야합니다. 외과 용 밸브 교체 외에도, 이러한 다른 옵션에는 대동맥 협착증에 대한 다른 종류의 카테터 기반 치료법 ​​인 TA (Transatheter Atlortical Valve Implantation)가 포함될 수 있습니다.

더 배우고 싶습니까? 추가 심층 의료 정보는 UpToDate의 "Heart Disease"주제를 참조하십시오.