정부가 메디 케이드에 평생 제한을 부과 할 것인가?

대부분의 사람들은 건강 관리 비용을 지불합니다. 그들이 지불하는 금액은 그들이 사용하는 건강 보험에 달려 있습니다.

누군가가 Medicare, Health Insurance Marketplace 플랜, 고용주가 후원하는 보험 또는 다른 민간 보험에 가입하든, 그 플랜을 사용하기 위해서는 매월 보험료를 내야합니다. 또한 가입자가받는 서비스에 대해 가입자 부담금 (copayments) 및 공동 보험금 (coinsurance)을 지불하게됩니다.

그러나 메디 케이드는 조금 다르게 작동합니다. 주에 따라 메디 케이드 서비스는 특정 인구에게 무료 일 수 있습니다. 일부 주에서는 아니지만 모든 주에서는 보험료가 필요합니다. 일부는 공동 지불을 요구할 것입니다. 일부 주에서는 자격 요건을 결정하기위한 업무 요건을 도입하기도합니다. 최신 메디 케이드 제안은 평생 한도를 프로그램에 추가하는 것입니다.

사용 된 건강 계획에 상관없이 누군가가 자신의 몫을 지불하더라도 건강이나 필요에 관계없이 일정 기간 후에 그 혜택이 사라질 수 있다는 사실을 알면 놀랄 수 있습니다. 메디 케이드 제안이 통과되면 과거 보험 회사가 정한 긴 수명 한계를 따르게됩니다.

개인 보험의 평생 제한

2010 년에 ACA (Affordable Care Act)가 통과되기 전에 민간 보험 회사는 평생 한도를 추가 할 수있는 여지를 가지고있었습니다.

보험 회사는 선재 조건을 가진 사람들에 대한 보험료를 인상했을뿐만 아니라, 일정 금액을 지출 한 후에도 보험료를 지불하지 않았습니다.

보험 회사가 지불 할 금액에 대한 연간 한도 또는 일생 제한 (플랜에 등록 된 사람의 금액)이 있든간에, 한도에 도달 한 후 수혜자는 모든 나머지 비용에 처하게됩니다.

고맙게도 ACA는 기존의 조건뿐만 아니라 적어도 일회 필수 건강 혜택에 관해서는 연간 및 일생 제한을 없앴습니다.

가장 아픈 사람들은 더 이상 필요하지 않을 때 건강 상태가 유지되지 않습니다.

메디 케어의 평생 제한

메디 케어 (Medicare)는 노인 및 / 또는 장애를 가진 사람들을 돌보는 연방 프로그램입니다. Medicare의 네 부분 중 하나 인 Part A는 입원 환자 입원, 숙련 된 간호 시설의 단기 체류 및 호스피스에 대한 보험을 제공합니다.

많은 사람들이 파트 A에 대해 보험료를 지불 할 필요가 없지만 그것이 무료라는 것을 의미하지는 않습니다. 각 혜택 기간 동안 제공되는 서비스에 대해 공제액 및 공동 보험료를 지불해야합니다. 일생 일대의 예비 일도 고려해야합니다.

파트 A는 모든 혜택 기간 동안 병원에서 90 일간을 커버합니다. 공제 금액을 지불 한 후 처음 60 일은 수혜자에게 무료입니다. 2018 년 61-90 일에는 공동 보험료가 하루에 335 달러가 필요합니다. 90 일 후에 수혜자는 모든 비용을 주머니에서 털어 버리거나 일생 동안의 예비 일에 잠길 것입니다. 이 경우, 평생 휴가 당 하루에 670 달러를 지불하게됩니다. 각 사람은 평생 동안 사용할 수있는 최대 60 일을 지니고 있습니다.

평생 예비 일은 1 회의 입원이나 여러 차례의 스테이에서 사용할 수 있습니다. 그것은 각 개인의 필요에 달려 있습니다.

메디 케이드의 평생 제한

메디 케이드는 연방 정부와 주정부가 공동으로 자금을 지원하지만 주정부가 운영합니다.

연방 정부가 메디 케이드 보장에 대한 최소 기준을 설정하는 동안 각 주에서는 1115 메디 케이드 면제를 통해 해당 표준의 변경을 제안 할 수 있습니다.

현재까지 인디애나와 켄터키 주에서는 연방 정부가 메디 케이드 수혜 자격 요건을 포함하도록 면제를 승인했습니다. 그 아이디어는 "유능한 사람"이 일하도록 장려되어야한다는 것입니다. 그렇게하면 메디 케이드에 의존하는 대신 고용주가 후원하는 계획에 액세스 할 확률이 높아집니다. 애리조나와 메인을 포함한 여덟 곳의 주에서는 취업 면제가 보류 중입니다.

현재 5 개 주에서 평생 혜택을 제안하고 있습니다.

어린이, 임산부 및 장애인은 적용 범위에서 면제됩니다. 사실, "유능한"미국인들은 평생 제한에 관해서는 미국이 목표로 삼고있는 것으로 보인다.

애리조나와 메인주는 일생 동안의 한계를 작업 요구 사항에 연결했습니다. 시계는 사람들이 그 주에 대한 노동 요구를 충족시키지 않을 때만 똑딱 거리기 시작합니다. 캔자스, 유타 및 위스콘신 주에서는 아동 요구가 충족되는지 여부에 관계없이 어린이가없는 성인의 평생 한도를 추구합니다. 주목할 것은, 많은 어린 아이가없는 성인은 메디 케이드 확장 이후에만 프로그램 자격이 주어 졌다는 사실입니다.

상태	업무 요건	지속
아리조나	예	5 년
캔자스 주	아니	36 개월
메인	예	36 개월 *
유타 주	아니	5 년
위스콘신	아니	48 개월

* 메인 (Maine)은 36 개월 동안 3 개월 동안 만 적용 범위를 제한하려고합니다.

이러한 제안에 대한 우려가 제기되었습니다.

가장 먼저 저임금 고용주가 건강 보험 혜택을 제공하는 것은 아닙니다. 누군가가 업무 요건을 충족하더라도 다른 형태의 의료 서비스를 이용할 수는 없습니다. 평생 한도는 자신의 통제하에 있지 않은 고용주의 정책에 따라 사람을 처벌 할 것입니다.

다른 사람들은 메디 케이드가 복지 프로그램이 아닌 안전망을 지향한다고 주장합니다. 아프고 위기에 처한 사람들은 가장 필요할 때 보험 혜택을받지 못하게 될 수 있습니다. 그것은 도덕적 인 문제가됩니다.

DipHealth에서 온 단어

2010 년에 ACA는 민간 보험 회사가 필수적인 건강 혜택에 대한 평생 제한을 부과하는 것을 중단했으나 다른 서비스에 대한 제한을 여전히 부과 할 수있었습니다. 메디 케어는 입원 일 수를 제한합니다. 이제 메디 케이드는 평생 제한을 제안 할 수 있습니다. 5 개 주에서는 1115 개의 면제 프로그램을 제출하여 메디 케이드 프로그램의 변경을 요청합니다. 업무 요건이나 메디 케이드 확장과 관련이 있더라도 사람들은 곧 의료 서비스에 대한 접근성이 감소 할 수 있습니다.

이 페이지가 도움이 되었나요? 귀하의 의견에 감사드립니다! 당신의 염려는 무엇입니까? 기사 출처

• ACA 정보: 혜택 제한. 미국 보건 복지부. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. 2017 년 1 월 31 일에 업데이트되었습니다.
• 합리적인 보호법에 따라 근면 한 계획에 대한 최종 규정, 기존 조건 제외, 평생 및 연간 제한, 구제, 종속 보장, 항소 및 환자 보호. 최종 규칙. 국세청, 재무부; 직원 복리 후생 관리, 노동부; 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터, 보건 복지부. 2015 11 월 18 일, 80 (222): 72191-294.
• Haefner M. 5 국가는 평생 메디 케이드 보장 한도를 부과하기 위해 면제를 요청합니다. 알아 두어야 할 6 가지 사항. 베커 병원 검토. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. 2018 년 2 월 7 일에 업데이트되었습니다.
• 입원 환자 병원 치료. Medicare.gov.
• Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. 1115 항 메디 케이드 시범 면제: 승인 및 보류 중 면제 조항. Henry J. Kaiser 가족 재단. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved- and-pending-waivers/. 2018 년 2 월 1 일 게시 됨.