왜 귀하의 건강 보험이 귀하의 치료 비용을 지불하지 않는지

의사가 검사, 약물 치료 또는 시술을 권유하고 건강 보험에서 치료비를 지불하지 않으면 무서울 수 있습니다. 대체 검사, 약물 치료 또는 수술이 가능하고 건강 보험이 적용되는 경우,이 상황은 짜증나는 성가신 일입니다. 그러나 검사, 약물 치료 또는 시술이 만 일할 것, 상황이 생명을 위협 할 수 있습니다.

이 소유권 주장이나 사전 승인 거부가 귀하에게 발생하면 화가 나기도하고 부인과 싸우고 싶어합니다. 그러나이 전투에서 에너지를 소비하기 전에 먼저 발생한 일과 건강 보험료가 지불되지 않는 이유를 정확히 알고 있어야합니다.

귀하의 사전 승인 요청에 대한 거부 또는 거부 사유를 조사하는 동안 특정 건강 문제에 대한 치료 기준뿐만 아니라 건강 보험 회사가 "생각하는"방법에 대한 가치있는 통찰력을 얻을 수 있습니다. 당신의 건강 보험 회사와의 싸움이 필요할 경우 더 유능한 전사.

귀하의 건강 보험이 귀하의 의사가 필요하다고 말하는 진료비를 지불하지 않는 이유

1. 필요한 것은 귀하의 건강 보험의 혜택이 아닙니다.

귀하의 의료 보험이 귀하의 청구를 거부하거나 이러한 이유로 귀하의 사전 승인 요청을 거절 할 때, 기본적으로 귀하의 정책은 상황에 상관없이 해당 검사, 치료 또는 약을 커버하지 않는다고 말합니다.

보험 회사 할까요 정책이 제공하는 혜택과 적용되지 않는 내용을 정확히 알고 있어야합니다. 때로는 보험 회사가 잘못되었습니다.. 신중하게 정책을 확인하십시오. 귀하의 건강 보험이 귀하의 직무를 통 해 이루어지는 경우, 귀하의 건강 보험에 포함되지 않은 서비스에 실제로 가입했는지 여부를 직원 복지 사무소에 문의하십시오.

미국에서는 소규모 그룹 및 개별 건강 보험이 필수 건강 혜택을 충당해야하지만 대규모 그룹 고용주 계획 및 조계 계획은 이와 똑같은 혜택을 제공 할 필요가 없습니다.

귀하의 보험이 실제로 가지고 있다고 말하는 혜택의 혜택이 거절되었다고 생각되면 귀하의 건강 플랜 소책자에 명시된 항소 절차를 따르십시오. 보험 혜택이 취업을 기반으로한다면 직원 복지 사무소의 도움을, 보험이 취업 기반이 아닌 경우에는 주 보험 국장에게 도움을 요청하십시오.

2. 건강 보험 적용 범위가 네트워크 내 제공자에게 제한되어있는 경우 네트워크 외부 제공 업체로부터 치료를받습니다.

HMO 또는 EPO를 소지하고있는 경우 거의 예외는 있지만 귀하의 건강 보험 플랜과 계약을 맺은 네트워크 내 제공자에게만 적용됩니다. 네트워크 외부 공급자를 사용하는 경우 건강 보험료가 지불되지 않습니다.

사전 승인을 요청하고 선택한 공급자로 인해 사전 승인 요청이 거부 된 경우 네트워크 외부 공급자가 아닌 네트워크 내 공급자를 사용하여 요청을 다시 제출하면됩니다.

그러나 이미 의료 서비스를 받았고 의료 보험이 네트워크 외부로 갔기 때문에 건강 보험에서 청구하지 않는 경우 손에서 더 힘든 싸움을 할 것입니다. 네트워크 내 제공 업체가 특정 서비스를 제공 할 능력이 없다는 것을 보여줄 수 있다면 성공할 수 있습니다. 그러면 네트워크 외부로 나가야합니다. 응급 상황임을 보여줄 수 있고 필요한 치료를 제공 할 수있는 가장 가까운 의료기관에 간다면 성공적 일 수도 있습니다.

3. 건강 플랜은 검사, 치료 또는 약물이 의학적으로 필요하다고 생각하지 않습니다.

귀하의 청구 또는 사전 승인 요청이 의학적 필요성 거부를받은 경우, 귀하의 건강 보험이 귀하의 의사가 권장 한 진료가 실제로 필요하지 않다고 생각하기 때문에 지불하지 않는 것처럼 들립니다. 이것은 귀하의 건강 플랜이 실제로 말하는 것일 수도 있지만 그렇지 않을 수도 있습니다.

의학적 필요성 거부에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. 정말 귀하의 건강 플랜이 진료가 불필요하다고 생각한다는 것을 의미합니다. 귀하의 의학적 필요성 거부가 무엇을 의미하는지 정확히 파악하려면 파기를해야합니다. 좋은 소식은이 파기는 사전 승인 요청을 승인하거나 청구 방법을 알려주는 경로를 보여줄 수 있습니다. 접근 방법을 조금만 조정하면됩니다.

"왜 건강 관리 플랜이 내가 필요로하는 치료가 필요 없다고 말하는가?"에서 더 자세히 알아보십시오.

4. 귀하의 건강 플랜은 혜택을 입은 회원 및 기타 혼란으로 귀하를 인정하지 않습니다.

이러한 유형의 시나리오는 대부분의 사람들이 상상할 수있는 것보다 더 일반적입니다. 오늘날의 복잡한 건강 관리 시스템에서는 보험 적용 범위에 대한 정보가 고용주, ​​보험 중개인 또는 건강 보험 기관에서 건강 보험으로 정확하게 전달되어야합니다. 길을 따라 어디에서나 결함이나 지연이 발생하면 실제로는 건강 보험에 가입하지 않은 것처럼 보일 수 있습니다.

이 같은 라인을 따라 의료 보험 회사가 귀하의 검사, 치료 또는 약물의 보상 여부에 대한 의사 결정을 의료 관리 회사에 외주 처리하는 것이 일반적입니다. 이 경우 귀하의 보험 적용에 대한 정보가 건강 플랜에서 의료 관리 계약자에게 올바르게 전달되어야합니다. 마찬가지로 귀하의 의료 상황에 대한 정보가 귀하의 의사 사무실에서 건강 계획 또는 의료 관리 계약자에게 올바르게 전달되어야합니다. 이 정보가 흐트러지면 사전 승인 요청이 거부되거나 거부 될 수 있습니다.

좋은 소식은 이러한 주장 거부 또는 사전 승인 거절은 문제가 무엇인지 정확히 이해하면 뒤집기가 비교적 쉽다는 것입니다. 자세한 내용은 "바보 같은 혼란으로 인해 건강 보험 청구가 거부되는 방법"을 참조하십시오.

5. 병원 입원은 입원 환자와 관찰 환자로 잘못 분류되었습니다.

Medicare 또는 건강 보험이 입원 비용 지불을 거부하는 경우, 실제로 진료가 필요한지 아닌지에 대한 의견 차이보다는 입원의 정확한 상태에 대한 의견 차이가있을 수 있습니다. 환자가 병원에 ​​입원하면 환자는 관찰 상태 또는 입원 환자 현황 복잡한 규칙과 지침에 따라

병원 및 귀하의 입원 의사가 입원 상태에 입소해야한다고 생각하는 것은 흔한 일이며 메디 케어 또는 건강 보험은 귀하가 관찰 상태에 입원 했어야한다고 생각하는 동안 일반적입니다.귀하가 잘못된 지위에 입소했다면, 귀하의 건강 보험 또는 메디 케어는 보험 제공자가 귀하가 병원에서 제공 한 진료가 필요하다는 데 동의하더라도 전체 입원 비용을 지불하지 않을 수 있습니다. 그것은 기술적 파울과 같은 종류입니다.

이 관찰에 대한 자세한 내용은 "입원 상태에 입원 했나요? 너는 더 많은 것을 지불 할 것이다."

의료비 청구 옹호인은 언제 사용해야합니까?

네, 미국에서 보건 배급이 존재합니다.

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