저 나트륨 수준 : 신경계에서의 저 나트륨 혈증 치료

신경계 환자에서 낮은 나트륨 수준 (저 나트륨 혈증)은 발작 또는 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 뇌 손상 환자에서 혈중 나트륨 농도가 낮 으면 혈관벽을 통해 액체가 누출되어 뇌의 부종이 심해질 수 있습니다. 반면에 나트륨 수준이 너무 높으면 (고 나트륨 혈증) 일반적으로 탈수증의 징후입니다. 극단적 인 경우에는 발작과 혼수로 이어질 수 있습니다.

왜 저 나트륨 또는 고 나트륨 수준이 중요한지 확인하는 것이 중요합니다.

나트륨, 칼륨, 칼슘 및 중탄산염과 같은 전해질을 검사하는 것은 병원에서 일반적인 관행입니다. 실제로, 전해질위원회는이 중요한 화학 물질의 수준이 정상 한계 안에다는 것을 보증하기 위하여 매일 혈액 끌기에서 수시로 포함된다. 일부 환자는 매일 검사하는 것이 과도하다고 주장하지만, 전해질 수치가 정상이 아니라면 신경학적인 집중 치료실에서 적어도 매일 검사해야합니다.

뇌의 부종으로 인해 헤르니아 화, 뇌 손상 및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 신경계 ICU의 의사는 종종 저혈당증을 예방하기 위해 특별한주의를 기울입니다. 불행히도 지주막 하 출혈, 뇌종양, 뇌졸중, 수막염과 같은 질환은 모두 저 나트륨 혈증을 유발하여 뇌의 부종을 악화시킵니다. 그들이하는 일은 체내의 물과 나트륨 수치에 대한 정상적인 호르몬 조절을 바꾸는 것입니다.

나트륨 수준 개요

1 학년 의학 생도 나트륨 문제에 대해 혼란스러워하는 경우가 흔합니다. 혈액 연구실 가치가 실제로 측정하는 것은 집중력이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 즉,이 값은 유체의 양당 나트륨의 양을 나타냅니다. 이 수준이 낮아질 수있는 두 가지 방법이 있습니다.

• 나트륨은 진정으로 낮은 수치 일 수 있습니다.
• 유체의 양이 증가 할 수 있습니다.

현실에서는 후자의 상황이 더 일반적이며 물병에 떠있는 탁구 공 5 개를 그림으로 그릴 때 도움이 될 수 있습니다. 각 공은 나트륨 분자를 나타냅니다. 물 단지가 작 으면 공이 단단히 묶일 것입니다. 이것은 농도가 높다고 말하는 것과 같습니다.

항아리가 거대한 (즉, 많은 양의) 액체 인 경우, 공은 매우 멀리 떨어져있을 것입니다. 이것은 농도가 낮다고 말하는 것과 같습니다. 실제로, 탁구 공의 수는 동일하게 유지됩니다. 일반적으로 저 나트륨 혈증은 거대한 물병이있는 경우와 같이 실제로 더 많은 양의 체액을 나타냅니다.

저 나트륨 혈증을 일으킬 수있는 신드롬

많은 가능한 상태 및 생활 양식 요인은 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있지만, 특히 신경과 관련하여 2 개의 증후군은 낮은 나트륨 농도를 유발할 수 있습니다.

부적절한 항 이뇨 호르몬 과분비 증후군 (SIADH). 이 증후군은 나트륨 농도가 낮아질 수있는 한 가지 방법입니다. Antidiuretic 호르몬 (ADH)은 일반적으로 물을 보존하기 위해 몸에서 분비됩니다. 예를 들어 더운 여름날에 매우 유용 할 수 있습니다. 호르몬은 일반적으로 유체 레벨이 특정 양에 도달 할 때 점검됩니다. SIADH에서는 ADH 분비에 대한 일반적인 브레이크가 작동하지 않으며 신체가 물 흡수를 유지합니다.

불행히도 많은 신경 학적 문제로 인해 SIADH가 발생합니다. SIADH는 혈류에 나트륨의 상대적 양을 떨어 뜨려 뇌의 부종을 악화시킬 수 있습니다. 이것은 뇌수막염과 같은 문제로 인해 SIADH가 발생하여 뇌의 부종을 유발하여 SIADH를 악화시키는 등 나선형으로 이어질 수 있습니다.

SIADH는 또한 신경 학적 손상 이외의 다른 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 암이나 폐렴과 같은 폐 문제 또한 SIADH를 유발할 수 있으며, carbamazepine과 amitriptyline과 같은 많은 약물이 그러할 수 있습니다. 불법 약물 엑스터시로 인해 SIADH가 발생할 수도 있습니다.

우리가 논의한 것처럼 SIADH는 나트륨 농도가 낮지 만 물 흡수가 급격히 감소하기 때문에 발생합니다. 치료는 환자가받는 물의 양을 최소화하고 근본적인 원인을 해결하는 것입니다.

대뇌 소금 낭비 증후군 (CSWS). 이 증후군은 또한 뇌 손상으로 인해 발생하며 나트륨 손실을 유발하기 때문에 SIADH와 구별하기 어려울 수 있습니다. 그러나 메커니즘은 매우 다릅니다.

대뇌 소금 낭비는 저 나트륨 혈증이 실제로 비정상적으로 높은 수준의 유지 유체를 나타내는 규칙에 대한 예외입니다. 이름에서 알 수 있듯이 대뇌 소금 낭비는 실제로 몸이 소금을 제거함으로써 생깁니다. 이전 예제로 돌아 가면 탁구 공이 실제로 항아리에서 제거되어 농도가 떨어지는 것과 같습니다.

대뇌 소금 낭비는 대개 뇌 손상 후 약 1 주일 후에 나타나고 2 주에서 4 주 후에 해결됩니다. 그러나 때로는 오랜 기간 동안 지속될 수 있습니다.

SIADH가 신체의 전체적인 수분 수준을 증가 시키거나 적어도 동일하게 유지하게 할 수는 있지만, 대뇌 소금 낭비는 탈수를 유도합니다. 이것은 두 가지 문제, 특히 의식이 없거나 혼수 상태에있는 환자를 구별하는 유일한 방법 중 하나입니다.

치료 옵션

두 가지 문제가 매우 다르게 다루어지기 때문에 CSWS와 SIADH의 차이점을 밝혀 내려는 것이 중요합니다. CSWS에서 환자는 체액이 필요하거나 탈수됩니다. SIADH에서 나트륨의 총체적인 체내 수준은 실제로 동일하게 유지되지만 체내가 더 많은 물을 보유하기 때문에 물의 측정 당 나트륨의 양이 떨어진다. 체액을 주면 문제가 악화 될뿐 아니라 SIADH 환자는 매일 수혈 할 수있는 양을 제한함으로써 치료를 받게됩니다.

차이를 지적하는 것은 어려울 수 있으며 심각한 신경 학적 부상을 입었을 때 전문화 된 중환자 실에서 환자가 혜택을받는 많은 이유 중 하나 일뿐입니다.

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