CAD 용 스텐트가 정말로 필요합니까?
차례:
What if 3D printing was 100x faster? | Joseph DeSimone (구월 2024)
우리는 모두 관상 동맥 질환이 관상 동맥 질환 (CAD) 환자에게 너무 많은 스텐트를 삽입하고 있다는 주장을 들었습니다. 그리고 사실 이것은 우리가 생각하기보다 훨씬 자주 발생한다는 것입니다.
의사가 스텐트가 필요하다고 말하면 어떻게해야합니까? 실제로 스텐트가 필요한 분들입니까? 아니면 담당 의사가 대신 의학 치료에 관해 이야기해야합니까?
의사가 스텐트가 필요하다고 말하면 왜 그 이유를 설명하려고 시도 할 것입니다. 그러나이 문제는 매우 복잡 할 수 있으며 의사는 자신의 설명에서 완전히 명확하지 않을 수 있습니다. 당신이 듣고있는 것에 완전히 집중하기 위해 스텐트가 필요하다는 소식에 너무 기절 할 수도 있습니다.
다행스럽게도 의사가 스텐트가 필요하다고 말하면 세 가지 간단한 질문을 통해 무엇이 실제로 필요한지 알려줍니다. 이 세 가지 질문을한다면, 정말로 필요한 경우에만 스텐트를 얻을 수있는 기회가 훨씬 더 많습니다.
심장 마비가 있습니까?
급성 심장 마비의 초기 단계에 있다면 스텐트 삽입으로 심근의 손상을 막을 수 있으며 심장 장애 또는 사망의 위험을 줄일 수 있습니다. 이 질문에 대한 답이 "예"라면 스텐트는 매우 좋은 아이디어입니다. 질문 2로 갈 필요가 없습니다.
불안정 협심증이 있습니까?
실제 심장 발작과 같은 불안정 협심증은 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 한 형태이므로 응급 상황이라고 간주해야합니다. 스텐트를 조기에 삽입하면 비상 사태를 일으키는 파열 된 판을 안정화시키고 결과를 향상시킬 수 있습니다. 이 질문에 대한 대답이 "예"일 경우 스텐트 삽입이 가장 적절할 것입니다. 3 번 질문으로 갈 필요가 없습니다.
저기서 치료할 수있는 의학 치료법이 없습니까?
3 번 질문에 이르면 급성 심장 발작이나 불안정 협심증이 없다는 뜻입니다. 즉, 안정된 CAD를 갖추고 있음을 의미합니다. 따라서 적어도 스텐트를 배치하는 것은 즉시 수행해야하는 것이 아닙니다. 그것에 대해 생각하고 옵션을 고려할 시간이 있습니다.
가능한 최고의 임상 증거에 따르면, 너무 많은 스텐트를받는 것은 안정된 CAD 환자입니다. 안정된 CAD에서 스텐트는 협심증 완화에 매우 효과적이지만 심장 마비를 예방하거나 심장사의 위험을 감소시키지 않습니다. 따라서 안정된 CAD를 가진 사람들에게 스텐트를 삽입하는 유일한 이유는 약물 치료를 통한 공격적인 치료가 실패 할 때 영구 협심증을 완화시키는 것입니다.
안정적인 CAD를위한 최선의 접근법
안정된 CAD를 가진 사람들을위한 최상의 치료법은 관상 동맥에서 플라크를 안정화시키는 데 사용할 수있는 모든 단계, 즉 플라크가 파열되지 않도록하는 것입니다. (처음에는 ACS를 생성하는 플라크의 파열입니다).
플라크 안정화는 콜레스테롤, 혈압 및 염증 조절, 금연, 규칙적인 운동 및 응고 가능성 감소를 필요로합니다. 공격적인 약물 치료에는 아스피린, 스타틴, 베타 차단제 및 혈압 약 (필요할 경우)이 포함됩니다. 협심증이있는 경우 질산염, 칼슘 채널 차단제 및 / 또는 ranolazine을 추가하면 보통 증상을 조절합니다.
이러한 협심증 치료법에도 불구하고 협심증이 지속되면 스텐트는 반드시 고려되어야합니다. 그러나 스텐트는 특정 플라크 만 취급하며 CAD를 사용하는 대부분의 사람들은 여러 개의 플라크를 가지고 있음을 명심하십시오. 게다가,이 플라크의 대부분은 전통적인 조치에 의해 "중요하지 않은"것으로 간주되지만 (ACS가 대동맥에서 막히지 않기 때문에) ACS의 경우는 갑자기 파열 될 때 발생합니다.
이것이 의미하는 바는, 안정된 CAD에 대한 스텐트를 얻었는지 여부와 상관없이, "다른"플라크 중 하나의 파열, "중요하지 않은"플라크의 파열을 방지하기 위해 여전히 적극적인 의학 요법이 필요합니다. 너무 많은 심장 전문의가 거의 또는 전혀 관심을 표명하지 않을 수 있습니다.
개요
스텐 트가 필요하다고 말하면 간단한 질문 3 개를 물어 봄으로써 스텐트가 얼마나 필요한지를 신속하게 판단 할 수 있습니다. 이 질문들은 의사가 대답하기 쉽도록 (일반적으로 단순한 예 또는 아니오로), 환자와 함께 복용하지 않으려 고 할 변명의 여지가 없습니다.
그러나 안정적인 CAD를 가지고 있으므로 스텐트가 적어도 비상 사태가 아닌 것으로 밝혀지면 모든 스텐트에 압박 받기 전에 치료 옵션을 선택하십시오.
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- Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 안정 허혈성 심질환 환자의 진단 및 관리에 관한 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 가이드 라인: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association 태스크 포스 실무 가이드보고 및 미국인 의사 협회, 미국 흉부 외과 협회, 예방 심장 혈관 간호사 협회, 심혈관 혈관 조영술 및 중재 협회, 흉부 외과 학회 등이 있습니다. Circulation 2012; 126: e354.
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