외래 환자로 갑상선 수술

갑상선 수술을 받고 집에 돌아갈 수있는 옵션은 다양한 연구의 대상이었으며 오랫동안 입원 환자 대 외래 환자 수술의 이점에 대해 토론해온 갑상선 의사의 변화를 나타냅니다. 논쟁의 여지가 있고 상충되는 결과를 살펴 보겠습니다.

입원 환자와 외래 환자

전통적으로 갑상선 절제술로 알려진 갑상선 제거 수술은 최소 1 박 - 추가 입원 2 ~ 5 일 정도 소요됩니다. 갑상선 수술 후 합병증이 드물기는하지만이 입원 수술은 여전히 ​​표준입니다.

수술 후 관찰을위한 장기간의 체류는 종종 수술 후 합병증, 후두 신경 및기도에 대한 갑상선 근접성, 출혈의 위험성에 대한 우려로 정당화되었습니다.

그러나 몇몇 의사들은 정기적 인 갑상선 수술을 외래 환자 절차로 수행 할 것을 권합니다. 특히 저 칼슘 혈증의 위험을 줄이기 위해 수술 후 칼슘과 비타민 D 보충 수술을 일상적으로 시행해야하는 경우가 있습니다.

상충되는 연구

1998 년에 임상 내분비학 및 신진 대사 저널 (JCEM)은 갑상선 수술을받은 환자의 위험을 분석했다. 이 분석에 따르면 갑상선 수술 10 만 건당 94 건의 출혈 관련 사망이 환자가 밤 6시에 퇴원하는 대신 입원하면 예방할 수 있다고한다.

그러나 같은 해, JCEM 갑상선 외과의 사 Paul LoGerfo (Paul LoGerfo, MD)는이 주장에 반박했다. LoGerfo는 1992 년에 10 건의 외래 갑상선 절제술을 실시한 결과 1996 년에는 80 건의 수술을 받았으며 아무런 부작용이 없었다고보고했다. "현재까지는 외래 환자에서 퇴원 한 환자를 다시 방문 할 필요가 없었습니다."라고 LoGerfo는 말했습니다.

그러나 2006 년 미국 이비인후과 학회 연례회의에서 발표 된 연구 결과에 따르면 외래 환자의 갑상선 수술은 대부분의 환자에게 안전하고 효과적이며 전통적인 입원 환자 입원보다 유리할 수 있다고합니다. 이것은 LoGerfo 박사의 관찰을 확인하는 것 같습니다.

무작위 적 연구는 2004 년 12 월부터 2005 년 10 월까지 2 개의 조지아 병원에서 갑상선 절제술을받은 환자를 평가했다. 환자들을 두 그룹으로 나누었다. 적어도 밤새도록 입원 한 사람들은 입원 환자로 간주되었습니다. 외래 환자는 회복 유닛에서 직접 배출 된 것으로 정의되었다.

연구진은 수술 기간, 퇴원시기 및 병원에 청구 된 총 청구액을 비롯한 여러 요소를 조사했습니다. 연구 기간 동안 91 명의 환자가 갑상선 수술을 받았다.대부분은 여성이었고 평균 45 세였습니다. 52 명은 외래 환자로, 39 명은 입원 치료를 받았다. (26 명은 밤새 머물렀다. 13 명은 약 3 일 동안 입원했다.)

부분 또는 전체 갑상선 절제술 후 주요 관심사는 칼슘 수치가 잠재적으로 위험한 수준 인 저 칼슘 혈증이므로 모든 환자에게 칼슘 보충제가 제공됩니다. 칼슘 농도도 수술 후 3 주 동안 모니터링되었습니다.

연구원이 언급 한 외래 환자 절차의 이점은 다음과 같습니다.

• 환자와 보험자 모두에게 낮은 비용.
• 가능한 환자의 원내 감염 (병원 획득)에서 멀리 떨어져 환자의 회복이 가정에서 이루어집니다.
• 구강 칼슘 보충제는 수술 후 칼슘 결핍 예방에 효과적입니다.

연구자들은 여전히 ​​다음과 같은 일부 환자에게 갑상선 수술을 권장했다.

• 약점이나 나이 때문에 의료기 장애가있는 환자.
• 공존 상태 또는 혈액 질환이있는 환자.
• 입원을 필요로하는 다른 절차를 동시에 진행할 환자.
• 입원을 선호하는 환자.
• 갑상선 병변이 특히 큰 환자.

2009 년 연구 결과 발표 이비인후과 학회의 머리 및 목 수술에 대한 현재의 의견 저 칼슘 혈증의 위험을 줄이기 위해 수술 후 칼슘과 비타민 D 보충 수술을받는 환자에게 수술 후 배액이 필요하지 않은 환자들에서 11 가지의 무작위 임상 시험에 대한 메타 분석을 실시했으며 주요 합병증에는 차이가 없다고 밝혔다.

2015 년 저널에 발표 된 또 다른 연구 외과 갑상선 수술 1,311 건에 대한 결과를 살펴본 결과, 외래 환자가 1,026 명 (거의 78 %)이었다. 연구자들은 다음과 같은 사실을 발견했다.

• 외래 환자의 재 입원 율은 0.9 %였으며 입원 환자는 3.5 %로 더 많이 재 입원했다.
• 합병증 발생률에는 차이가 없었다.

연구팀은 갑상선 외과 수술이 적절히 선택된 환자들에게 안전하다고 결론 지었다.

2015 년에 출판 된 또 다른 연구 덴마크 의학 저널 그러나 의견이 맞지 않는다. 이 연구자들은 갑상선 외과 수술 출혈의 비율을 조사한 결과 수술 후 6 시간 이내에 이들의 출혈이 연구 대상 환자의 63 % (덴마크의 모든 갑상선 절제술 환자)와 6 % 수술 후 24 시간, 24 시간 후 13 %였다.

연구자들은 일상적인 외래 환자의 갑상선 수술은 권장 할 수 없으며 환자는 수술 후 최소 6 시간 동안 관찰해야하며 적어도 24 시간 동안 병원 근처에 있어야한다고 결론 내렸다.

환자는 무엇을해야합니까?

진행 방법은 특정 상황 - 갑상선 수술의 구체적인 유형과 성격, 나이, 전반적인 건강, 기타 위험 요소, 선호도 및 갑상선 의사의 전문성에 따라 달라집니다. 그러나 일상적인 갑상선 수술을 받고 외래 수술을 권장하는 숙련 된 갑상선 의사와 함께 일하는 경우 안전하고 효과적인 옵션이 될 수 있습니다.