갑상선 수술 (갑상선 절제술) : 알아 두어야 할 사항

갑상선 절제술이라고하는 갑상선 수술은 갑상선 일부 또는 전부를 제거하는 것과 관련이 있습니다. 수술은 여러 가지 이유로 이루어지며 수술을해야하는 이유에 따라 제거되는 양이 다릅니다. 갑상선 절제술은 전통적으로 외과 수술을 수행하는 많은 관행이 있지만 입원 환자 수술을 포함합니다. 기대하는 것이 무엇인지 알면 절차 준비, 가능한 합병증 및 회복에 도움이 될 수 있습니다.

목적

갑상선 수술은 다음과 같은 여러 가지 상황에서 시행됩니다.

• 갑상선 암을 배제하거나 치료하기
• 귀하의 갑상선 (낭종 또는 결절)에 작은 성장을 제거하려면,
• 갑상선 (갑상선종)이 커지거나 다수의 결절이 부풀어 오르고 미용, 호흡 또는 삼킴의 문제를 일으키는 경우
• 임신 한 여성의 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)이 항 갑상선제로 조절할 수없고 즉시 치료가 필요한 경우
• 갑상선 기능 항진증, 즉 항 갑상선제 또는 방사성 요오드 치료의 다른 형태가 효과적이지 않은 경우
• 방사성 요오드를 원하지 않거나 항 갑상선제를 사용할 수없는 경우
• 소아에서 의사 또는 부모가 방사성 요오드를 피하고자하는 경우

유형

갑상선 수술에는 두 가지 주요 유형이 있습니다: 전체 및 부분 갑상선 절제술.

총 갑상선 절제술

총 갑상선 절제술은 갑상선 전체를 제거하며 일반적으로 갑상선 암, 특히 갑상선 수질 암 또는 퇴행성 갑상선암과 같은 공격적인 암에 사용됩니다. 다발성 결절, 그레이브스 병 (Graves 'disease), 갑상선 기능 항진증 (hyperthyroidism)이있는 대형 거머리에도 사용됩니다.

부분 / 소구 갑상선 절제술

부분 갑상선 절제술에서 외과의 사는 전형적으로 양측 갑상선 절제술을 시행합니다. 갑상선 절제술은 갑상선의 각면 / 엽에 1 ~ 2 그램을 남깁니다. 던힐 (Dunhill) 절차도 인기가 있습니다. 한 편에는 전체 폐엽 절제술이 있고 다른 부분에는 합계 부분 합계가 있습니다. 나머지 1 ~ 2 그램의 갑상선 조직이 남습니다. 양측 갑상선 결절 갑상선 절제술과 던힐 (Dunhill) 절차 모두가 그레이브스 병에 자주 사용됩니다.

부분 대 합계

갑상선 절제술과 부분 갑상선 절제술의 문제는 논란의 여지가 있지만 처음에는 수술을받는 이유에 따라 다릅니다. 예를 들어, 종양이 큰 경우 총 갑상선 절제술을 추천 할 수 있습니다. 반대로 한쪽에만 작고 공격적이지 않은 종양이 있으면 그 부분을 제거하면됩니다.

일부 종사자는 갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 저하증)을 예방하기에 충분한 갑상선 조직을 남겨 둘 것이라고 믿으며 가능하면 부분 갑상선 절제술을 선호합니다. 총 갑상선 절제술을 시행하면 결국 갑상선 기능 항진증이 생기게됩니다. 몸에는 갑상선 호르몬을 만들 수있는 방법이 없습니다.

그러나 부분 갑상선 절제술 후 갑상선 기능 저하증 발병의 위험은 연구마다 다르며 다른 요인에 따라 다르지만이 경우의 가능성은 약 20 %에 불과합니다.

그레이브스 병 환자의 경우 전체 및 부분 갑상선 절제술을 이용합니다.2015 년 코크 레인 (Cochrane) 연구에 따르면 총 갑상선 절제술은 갑상선 기능 항진증이 양측 소구 갑상선 절제술 또는 던힐 (Dunhill) 수술보다 더 효과적이라는 것이 발견되었습니다. 그레이브스 병에 종종 수반되는 안구 질환의 퇴행에는 아무도 영향을 미치지 않았습니다.

최종 결론은 확실한 권장 사항이 없을 때 제거 할 갑상선의 양이 복잡한 결정 일 수 있는지 결정하는 것입니다. 갑상선 절제술의 각 유형에 대한 장단점에 대해 외과 의사와상의하십시오.

외과 의사 선택

갑상선 수술에 대한 경험이 적은 외과의 사는 합병증이 더 많을 수 있으므로 외과 의사가 갑상선 수술에 대한 광범위한 경험을 갖고 있는지, 정기적으로 수술을하는지 확인하십시오. 주치의에게 개인적으로 갑상선 절제술을받을 곳을 물어보십시오.

갑상선 외과의를 찾는 방법

입원 환자 대 외래 환자 수술

귀하의 상태에 따라, 하룻밤 또는 2 박 동안의 병원 입원이 계획 될 수 있지만, 갑상선 외래 수술은 점점 더 이용되고 있습니다. 이것은 여전히 ​​논쟁의 여지가 있지만 많은 환자들에게 실행 가능한 대안이 될 수 있습니다.

안전 및 비용

2018 년의 체계적인 검토는 미국 갑상선 협회의 지침에 제시된 것과 같은 선택 기준을 사용하여 신중하게 스크리닝하는 한 외래 환자 수술이 입원 환자 수술만큼 안전 할 수 있다고 결론 내렸다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 주요 건강 상태가 공존하지 않습니다.
• 당신은 수술에 관한 교육을 받았고 당신은 그것을 이해합니다.
• 교육과 보살핌에 관한 팀 접근 방식이 있습니다.
• 귀하의 1 차 진료 의사가 외래 환자 수술을받을 수 있으며 이에 동의합니다.
• 친구 나 가족의 도움을받을 수 있으며 수술 후 안전한 환경에있게됩니다.
• 병원과의 거리가 멀어서 응급 상황이 발생하면 적절한 의사 소통 수단이 있습니다.

그러나 수술 후 출혈 위험은 수술 후 목 혈종으로 알려져 있으며 외래성 갑상선 절제술을 시행하는 데있어서 가장 큰 논쟁 거리입니다. 이런 일이 발생하면기도가 손상되거나 사망 할 수도 있습니다. 이로 인해 외과 적 갑상선 수술을 권장하는 두 가지 국제적인 수술기구 (내분비 및 갑상선 외과의 영국 협회와 유럽 연합의 프랑코 포드 데 치르 기르 지 내분비대)가 생겨났습니다.

이 수술후 목 혈종은 드물지만 예측할 수 없습니다. 2017 개의 연구 결과는 갑상선 절제술 후 혈종을 발병 한 환자의 70 % (14 명 중 11 명)가 수술 후 2 일에서 9 일 사이에 병원에서 퇴원 한 직후 였다고 밝혔다. 입원 설정. 나머지 3 명은 갑상선 절제술 후 병원에 머물면서 혈종이 나타났습니다. 이 연구는 또한 수술후 혈종을 예측할 요인이 없다고 밝혔다.

2017 년 조사에서 외래 수술을 받으면 평균 1301 달러를 절약 할 수 있다는 결과가 나왔습니다.

진행 상황은 특정 상황, 즉 갑상선 수술의 유형과 특성, 나이, 전반적인 건강 상태, 기타 위험 요인, 선호도 및 갑상선 전문의의 전문성에 따라 달라집니다. 갑상선 수술을 받고 외과 수술을 권장하는 숙련 된 갑상선 의사와 일하면서 안전하고 효과적인 옵션이 될 수 있습니다.

뭘 기대 할까

대부분의 경우 갑상선 수술은 특히 복잡하지 않으며 일반적으로 몇 시간 걸립니다. 수술 아침에 병원에 입원을 요청할 가능성이 큽니다.

일반 마취 vs. 국소 마취

갑상선 수술은 대개 전신 마취로 시행하지만 진정제와 함께 국소 마취를 할 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 두 가지 마취 유형 모두에서 결과가 비슷합니다.

국소 마취의 이점

• 복구 시간 단축 관련

• 수술 후 구토와 메스꺼움을 줄입니다.

• 5 월 비용 절감

전신 마취의 이점

• 시술 과정에서 일어나는 일에 대한 인식이 없습니다.

• 수술 도중 완전히 정지 할 수 있습니다.

• 의료 팀은기도가 잘 보이는지 호흡하는지 확인하기 위해기도를 제어합니다.

지역을 선택하면 의사는 보통 갑상선 구역에 마비 약을 투여하고 침착하게 행동 할 수 있도록 약한 진정제를줍니다. 수술 중 깨어있을 것이며 외과 의사와 상호 작용할 수 있습니다.

대부분의 외과의 사는 갑상선 절제술을 위해 전신 마취를 사용하기 때문에 국소 마취 하에서는 많은 사람들이 그것을하지 못합니다. 이 옵션을 계속 진행하려면 외과 의사가 충분한 경험을 가지고 있는지 확인하십시오. 일부 전문가들은 당신이 적어도 50 번 이상 국소 마취로이 수술을 시행 한 외과 의사를 찾길 추천합니다.

위험

다른 수술과 마찬가지로 갑상선 절제술과 관련된 위험이 있습니다.

• 감염
• 출혈
• 호흡 곤란을 유발할 수있는 출혈을 일으키는 수술후 혈종
• 일시적 또는 영구적 인 쉰 목소리를내는 신경 손상
• 일시적 또는 영구적 인 부갑상선 기능 저하 및 저칼륨 혈증을 유발할 수있는 갑상선 뒤에있는 부갑상선의 손상으로 인해 혈액 내의 칼슘과 인의 수치가 감소합니다

부갑상선 기능 항진증: 부갑상선 기능 저하에 대한 이해

준비 방법

복용중인 약물에 대해 외과 의사와 확인하고, 수술 전날 복용해야하는 것과 복용하지 말아야 할 것이 있는지 확인하십시오.

일반적으로 외과의 사는 수술 전날 밤 자정 이후에 식사를하거나 술을 마시라고 요청할 것입니다.

수술이 끝나고 퇴원했을 때 집으로 데려다 줄 사람이 있는지 확인해야합니다.

절차 동안

갑상선 절제술에 사용할 수있는 세 가지 일반적인 수술 절차가 있습니다: 전통, 내시경 및 로봇.

전통 갑상선 절제술

전통적인 갑상선 절제술 중에 외과의 사는 목 앞쪽에 3-5 인치 절개를 자릅니다. 갑상선을 노출시키기 위해 피부와 근육을 뒤로 당깁니다. 절개는 보통 목에있는 피부의 폴드에 떨어지도록 만들어져 눈에 띄지 않게 만듭니다.

글 랜드로 혈액 공급이 차단되고 부갑상선이 식별되어 보호 될 수 있습니다. 외과의 사는 갑상선에서 기관을 분리하고 동맥 전부 또는 일부를 제거합니다.

내시경 적 갑상선 절제술

일부 외과 의사는 내시경 갑상선 수술을 수행합니다.이 수술에는 외과 의사를 안내하는 데 도움이되는 작은 절개로 삽입되는 작은 돋보기가 사용됩니다.

이산화탄소 가스는 목구멍으로 펌핑되어 더 쉽게 볼을보고 작업 할 수있게 도와줍니다. 두 번째 작은 절개가 이루어지며, 메스와 같은 가장자리를 가진 얇은 관이 그 절개를 통해 삽입됩니다. 이 튜브는 갑상선을 제거하는 데 사용되는 수술 도구입니다.

내시경 적 갑상선 절제술은 일반적으로 1 인치 미만의 작은 흉터 2 개를 포함하기 때문에 흔히 볼 수없는 흉터를 남기고 정상적인 활동으로 더 빨리 복귀 할 수 있습니다. 내시경 수술은 일반적인 수술만큼 일반적으로 사용되지 않으므로 이러한 수술을 한 경험이있는 외과의를 찾아 특정 상태에 적합한 지 여부를 알아볼 필요가 있습니다.

로봇 갑상선 절제술

로봇은 목, 가슴, 겨드랑이 또는 가슴의 절개 부위를 사용하는이 시술을받습니다. 이러한 유형의 수술은 일반적으로 사용되지 않습니다.

스티치

대부분의 외과 의사가 dissolvable 바늘을 사용하지만 비 흡수성 바늘 실제로 덜 상처를 일으키는 경향이 있기 때문에 당신이 사용하려는 어떤 종류의 시간 앞에 외과 의사에게 물어보고 싶어 할 수 있습니다. 지난 바늘에 대한 알레르기 성 피부 반응의 과거력이 있다면 알레르기 성 봉합사 물질 사용에 대해 의사에게 물어보십시오.

수술 후

수술 후, 당신은 깨어있는 상태에서 적어도 6 시간 동안 병원 관찰을 계속합니다. 외래 수술을받는 경우 그 시점 이후에 퇴원 할 수 있습니다.

당신이되기 전에, 당신의 절개는 일반적으로 콜리듐이라고 불리는 깨끗하고 방수 된 방수 접착제로 덮여 있습니다. 수술 후 목욕하거나 샤워 할 수 있습니다.

출혈에 대한 우려가 있거나 갑상선이 매우 커서 수술이 큰 열린 공간을 남기면 액체가 누적되지 않도록 상처 부위에 배액 장치가 남아있을 수 있습니다. 이것은 수술 후 아침에 보통 제거됩니다.

며칠에서 몇 주 동안 과도한 노력을하지 않아야합니다. 담당 의사가 구체적인 지시 사항을 제공 할 것입니다.

단기 부작용

갑상선 수술 후에 발생할 수있는 몇 가지 일반적인 단기 부작용은 다음과 같습니다.

• 삼키는 때의 통증
• 목 통증
• 목 쓰림
• 목 뻣뻣함

대부분의 환자는 또한 수술 후 일시적으로 갑상선 기능 저하증이되며 갑상선 호르몬 대체 요법이 필요합니다. 갑상선 절제술을받은 적이 있다면이 호르몬을 생산할 갑상선이 없기 때문에 평생 동안이 약을 복용해야합니다. 앞서 언급했듯이, 갑상선의 일부만 제거 했더라도 여전히 갑상선 호르몬 대체 요법이 영구적으로 필요할 수 있습니다.

잠재적 합병증

합병증은 흔하지 않지만 위에서 언급 한 hypoparathyroidism과 hypocalcemia 및 후두 신경 손상을 포함하여 갑상선 수술 후에 나타날 수 있습니다. 이러한 징후는 다음을 포함 할 수 있습니다:

• 입술, 손, 발바닥 주위의 무감각 및 따끔 거림
• 근육 경련과 경련
• 심한 두통
• 걱정
• 우울증
• 쉰 목소리
• 큰 소리로 말하기 어려움

신경 또는 부갑상선 손상의 증상이 나타나면 담당 의사에게 알리십시오.

DipHealth에서 온 단어

보시다시피, 상황에 따라 갑상선 절제술을 시행 할 때 고려해야 할 몇 가지 요인이있을 수 있습니다. 각 선택의 장단점과 관련된 위험을 이해하면 외과 의사와 함께 진행 방법에 대한 정보를 바탕으로 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.

갑상선 절제술 후 부작용 및 회복