스텐트가 시간이 지남에 따라 어떻게 변했는지
차례:
Evolution® Biliary Controlled-Release Stent Device Animation (구월 2024)
새로운 스텐트 기술은 어지러운 속도로 진화하고 있습니다. 심장학 자조차도 모든 것을 똑바로 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 개발중인 새로운 종류의 스텐트에 대한 간단한 입문서와 향상된 스텐트가 필요한 이유가 여기에 있습니다.
스텐트는 무엇을해야 하는가?
스텐트의 모든 목적은 아테롬성 동맥 경화증의 혈관 성형술 후 관상 동맥 (또는 모든 동맥)의 재 협착을 예방하는 것입니다.
혈관 성형술에서는 풍선 카테터를 동맥 폐색 영역으로 통과시키고 풍선을 팽창시켜 플라크를 부수어 막힘을 완화시킵니다. 스텐트는 풍선 팽창시 기계적 지지력을 제공하고 새로 치료 된 동맥을 열어 두는 데 도움이되는 금속 발판입니다.
스텐트 기술의 초기 진화
스텐트가 처음 사용되었을 때, 그들은 혈관 성형술 후 재협착 위험을 약 20 %에서 약 10 %로 약 절반 씩 감소 시켰습니다. (재발 협착은 일반적으로 1 년 이내에 발생합니다.)
재 협착 비율을 더욱 줄이기 위해 스텐트 개발자는 스텐트 부위에서 조직 성장을 억제하기 위해 약물을 함유 한 고분자로 베어 메탈 스텐트를 코팅하기 시작했습니다. 이 스텐트는 약물 용출 스텐트 또는 DES라고합니다. DES와 같은 약물은 주로 파클리탁셀 (paclitaxel), 에베 롤리 무스 (everolimus) 또는 조타 롤리 무스 (zotarolimus)와 같은 여러 약물을 사용하여 개발되었습니다.
- 베어 메탈과 약물 방출 스텐트에 대해 읽어보십시오.
DES는 재협착율을 1 년에 약 5 ~ 6 %로 줄이는 데 성공했습니다. 그러나 DES가 스텐트 요법의 "표준"이 된 지 몇 년 후, 새로운 문제, 즉 후기의 혈전이 밝혀졌습니다.
후기 혈전증의 문제
스텐트 혈전증은 스텐트의 위치에서 동맥 내에서 혈병이 형성되는 현상입니다. 혈전증은 조직의 재성장 인 재 협착과는 다릅니다. 재 협착은 분명히 문제이지만 최소한 발생하는 경우 점차적으로 발생하여 대개 치료할 시간이 있습니다. 대조적으로, 스텐트 혈전증은 경고없이 갑자기 발생하는 경향이 있습니다. 스텐트 혈전증은 일반적으로 동맥의 완전한 경우로 이어지고 따라서 심근 경색 (심장 발작) 또는 갑작스런 사망을 유발하는 경향이 있습니다.
스텐트 시술 후 초기 혈전증 (스텐트 삽입 후 며칠에서 몇 주간에 걸쳐 발생하는 혈병)의 문제는 스텐트 시술 초기에 인식되어 스텐트 시술 후 몇 달 동안 강력한 항 혈소판 요법을 성공적으로 시행함으로써 성공적으로 해결되었습니다. BMS를 사용하면이 방법이 충분할 것으로 보입니다.
그러나 DES가 널리 사용 된 지 몇 년 이내에 후기 스텐트 혈전증의 문제가 발견되었습니다. 즉 스텐트 시술 후 1, 2 년 후에 발생하는 스텐트의 혈전증입니다. 늦은 스텐트 혈전증은 초기 스텐트 혈전증만큼이나 재앙입니다. 위험을 줄이기 위해 심장 전문의는 이제 스텐트 시술 후 최소한 1 년 동안 항 혈소판제를 처방하고, 가능한 경우 더 오래 (아마도 영원히) 처방합니다.
강력한 항 혈소판 약물의 사용 자체가 위험하므로, 후기 스텐트 혈전증의 문제로 인해 스텐트 개발자는이 문제를 없애거나 줄이는 새로운 유형의 스텐트를 고안해 냈습니다.
- 후기 혈전증 예방 문제에 대해 읽어보십시오.
최신 스텐트 기술
왜 DES가 늦은 스텐트 혈전증을 유발할 수 있는지에 대한 선도적 인 이론 (DES는이 문제를 일으키지 않는 경향이 있음)은이 스텐트에 사용 된 폴리머 코팅에 중점을 둡니다. 고분자 코팅의 목적은 약물을 제자리에 고정시키고 조직 성장과 재 협착을 억제하기 위해 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 서서히 약물을 방출하는 것입니다. 그러나 일단 약물이 방출되면, 중합체는 더 이상 목적을 달성하지 못합니다.
연구자들은 현재 DES의 폴리머 코팅이 스텐트 삽입 부위에서 염증과 치유 지연을 증가시켜 스텐트 혈전증의 위험을 증가시킬 수 있다고 믿고 있습니다. 그들은이 문제를 해결하기 위해 세 가지 일반적인 접근법을 취했으며 몇몇 회사는 현재이 세 가지 접근법을 모두 사용하는 새로운 스텐트를 개발 중입니다.
1) "더 나은"내구성있는 폴리머. DES는 이제 업데이트 된 폴리머 기술을 사용하여 사용할 수 있습니다. 이 새로운 중합체는 염증을 덜 일으키고 치료 부위에서보다 나은 조직 치유를 가능하게합니다. 그것은 후 향적 혈전증의 위험을 상당히 감소시키는 것으로 생각됩니다. 일반적으로 "2 세대 DES"라고 불리는이 스텐트는 현재 전세계에서 널리 사용되고 있습니다.
2) 생체 흡수성 중합체. DES (미국에서 개발 및 제조)는 몇 달 내에 흡수 (소실)되는 폴리머 코팅을 사용하여 몇 년 동안 유럽에서 사용할 수 있었고 베어 메탈 스텐트를 남겼습니다. 다시 말해서,이 스텐트는 처음 몇 개월 동안 (재 협착이 일반적으로 발생하는 경우) DES의 이점을 제공하고, BMS가되어 후기 혈전증의 위험을 낮 춥니 다. 2015 년 10 월 Synergy 스텐트 (Boston Scientific)가 미국에서 승인 된 최초의 생체 흡수성 폴리머 스텐트가되었습니다.
생체 흡수성 중합체 DES와 제 1 세대 DES 및 제 2 세대 DES를 비교하는 여러 연구가 수행되었다. 1 세대 DES와 비교하여 후기 스텐트 혈전증은 2 세대 DES와 생체 흡수성 폴리머 DES 모두에서 감소합니다. 그러나,이 시점에서 생체 흡수성 중합체 DES는 2 세대 DES보다 우수한 성능을 나타낼 수 없다.
게다가, 적어도 지금까지, 제 2 세대 DES 및 새로운 중합체 DES는 여전히 항 혈소판 약물에 대한 장기간의 치료를 필요로한다.
3) 생체 흡수성 스텐트. 완전히 생분해되는 스텐트가 개발 중입니다. 즉, 스텐트 전체가 재 흡수되어 결국 사라집니다. 스텐트 시술 (스카 폴드 효과)이 제공하는 이점은 절차 후 9-12 개월 후에 더 이상 필요하지 않습니다. 스텐트는 더 이상의 목적을 위해 사용되지 않습니다. 그럼 왜 가버 리지 않겠습니까? 몇 가지 버전의 생체 흡수성 스텐트가 개발되어 현재 임상 시험 중입니다.
결론
우리가 오늘날 스텐트 기술에서 진행하고있는 놀라운 기술은 분명히 인상적이며 조만간 재 협착과 혈전증을 제거하는 데 거의 가까워지는 스텐트가 출시 될 것으로 보입니다. 하지만 우리는 두 가지 관점을 유지해야합니다.
첫째, 이러한 모든 활동과 스텐트 기술에 대한 이러한 모든 투자는 혈관 성형술 및 스텐트 시술을 통해 관상 동맥 질환 (CAD)을 치료하려는 두 가지 문제 (재 협착 및 스텐트 혈전증)를 해결하는 데 그 목적이 있습니다. 우리가 처음에 이러한 종류의 절차를 수행 할 필요가 없다면 이런 종류의 기념비적 인 노력이 필요하지 않을 것입니다.
둘째, 심장 전문의가 CAD에 대한 침습적 치료법을 매우 신속하게 추천하는 동안, 우리는 스텐트가 실제로 안정된 CAD를 가진 대부분의 환자에서 심근 경색이나 사망의 위험을 현저하게 감소시키지 않았 음을 명심해야합니다. 스텐트에 동의하기 전에 스텐트가 실제로 당신의 미래에 도움이되는지 아니면 대신에 이미 만성적 인 관리 문제를 새로 추가할지에 대해 의사와 상담해야합니다.
아기에게 배가 시간이 중요한 이유는 무엇입니까?
배가 시간이 무엇이며 왜 아기에게 중요한지 배웁니다. 배 위에 누워있는 것처럼 보이지 않는 아기를위한 도움말을 찾아보십시오.
CAD 용 스텐트가 정말로 필요합니까?
관상 동맥 질환이있는 환자의 경우 스텐트가 필요하다고 말하면 심장병 전문의에게 질문 할 수있는 세 가지 질문이 있습니다.
엉덩이 대체 임플란트 : 왜 그들이 시간이 지남에 풀어
고관절 대체 임플란트는 골 용해 (osteolysis)라고하는 과정에서 시간이 지남에 따라 느슨해 질 수 있습니다. 이 경우, 고관절 치환 수술이 필요할 수 있습니다.