남성의 방광암 : 증상, 진단 및 치료

남성의 비뇨 생식기 암에 관해서는 대부분의 사람들이 전립선 암 또는 고환암에주의를 기울입니다. 많은 사람들이 인식하지 못하는 또 다른 형태의 방광암은 남성의 4 번째로 악성 종양이며, 고환암보다 6 대 1의 비율이 훨씬 큽니다. 방광암의 증상은 종종 다른 질환으로 오인되며 혈뇨 (소변의 혈액) 및 빈뇨가 포함될 수 있습니다.

초기에 진단을 받으면 수술, 화학 요법 또는 면역 요법과 관련된 치료 성공률이 높습니다. 그런 말로는 재발이 일반적입니다.

매년 53,000 명의 미국 남성이 방광암으로 진단되며, 12,000 명이 넘는 사람들이 악성 종양으로 사망 할 것으로 예상됩니다.

유형

지금까지 미국에서 가장 흔한 방광암은 이행 상피암 (TCC)으로, 이는 또한 Urothelial carcinoma로도 알려져 있습니다. 이 유형은 방광의 가장 안쪽에있는 내막 (transitional epithelium으로 알려져 있음)으로 제한됩니다. 과도 상피가 두꺼운 세포 일 뿐이므로이 초기 단계에서 암을 잡을 때 (비 침습성으로 간주 될 때) 높은 치료 성공률로 전환됩니다.

방광암의 70 %는 이행 상피에 국한되어 있지만 다른 암은 방광 벽으로 더 깊숙이 침투합니다. 얇은 판 propria이라고 불리는 세포의 기본 레이어를 포함하는 것들은 비 근육 침윤성 암종이라고합니다.

방광 벽의 근육 깊숙이 깊숙이 침투하는 경우는 침윤성 암종으로 분류됩니다.

일단 암이 대부분 림프절, 뼈, 폐, 간 또는 복막과 같은 방광의 경계를 넘어 확산 (전이)하면 치료와 통제가 더욱 어려워집니다.

TCC 외에도 다른 덜 흔한 종류의 방광암에는 선암종, 소세포암 및 육종이 있습니다.

이러한 유형은 드문 것으로 간주되며 모든 미국 사례 중 1 % 미만을 차지합니다.

조짐

방광암은 종종 고통이 없습니다. 악성 종양의 가장 중요한 징후는 혈뇨 또는 영상 검사 (현미경 적 혈뇨)로 진단 된 요실금 (출혈)으로 나타나는 출혈입니다. 출혈은 일관성이 있거나 간헐적 일 수 있습니다. 소변의 혈액은 고통 스럽지만 암의 진단도 아니고 악성 종양의 중증도를 예측하는 것도 아닙니다.

방광암의 징후와 증상은 종양의 크기와 위치 및 질병의 단계에 따라 달라질 수 있습니다. 출혈 외에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 소변을 볼 수있는 지속적인 충동 (비뇨 성 긴급)
• 빈뇨 (빈뇨)
• 등 또는 통증
• 식욕 감퇴
• 설명되지 않는 체중 감소

원인

다른 암과 마찬가지로 방광암도 증식하고 종양을 형성하는 돌연변이 세포 때문입니다.이 경우 방광에 있습니다. 전적으로 이해되지 않는 이유 때문에 방광암은 여성보다 남성에 4 배나 많은 영향을 미칩니다. 남성의 경우 50 세 이상에서 발생합니다.이 질환은 흑인 남성보다 백인에서 더 흔합니다.

방광암의 정확한 원인은 항상 확실하지는 않지만 의사가 지적 할 수있는 요인이 있습니다.

남성의 성별, 인종, 노년기를 넘어 흡연은 방광암의 가장 중요한 위험 요인으로 남아 있습니다. 담배에서 발견되는 많은 발암 물질이 소변으로 체내에서 배출되기 때문에 이러한 화합물에 지속적으로 노출되면 비 흡연자에 비해 방광암의 위험이 두 배가됩니다. 더욱이 담배를 피우는 횟수와 관련하여 위험이 증가합니다.

다른 요소에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 산업 독소에 대한 장기간 노출 (작업장 안전 규정 개선으로 발생률은 감소했지만
• Cytoxan (cyclophosphamide) 화학 요법의 장기간 사용
• 전립선 암 방사선 치료
• 만성 요로 감염 (UTIs)
• Schistosomiasis, 열대 지방에서 일반적인 기생충 감염

특정 유전 적 변이 (특히 FGFR3, RB1, HRAS, TP53 및 TSC1 돌연변이)는 암을 방광에 걸리게 할 수 있습니다.

가족 역사 또한 중요한 역할을 할 수 있습니다. Lynch 증후군 (결장 직장암과 관련이 있음), Cowden 병 (갑상선암 및 유방암과 관련이 있음), 망막 아세포종 (안구암)과 같은 드문 상속 유전병은 잠재적으로 방광암 위험을 증가시킬 수 있습니다.

진단

방광암의 진단은 종종 신장 결석 및 UTI를 포함한 다른보다 일반적인 비뇨 생식기 증상의 많은 증상을 공유한다는 사실에 의해 복잡합니다.

이를 위해 진단은보다 침해적인 조사가 시작되기 전에 다른 모든 원인을 배제하는 데 크게 의존합니다. 전립선 문제를 배제하기 위해 디지털 직장 검사와 전립선 특이 항원 (PSA) 검사가 포함될 수 있습니다. 신장 결석, 방광 결석 및 요로 질환을 제외하기 위해 엑스레이 및 전산화 단층 촬영 (CT)과 같은 영상 검사를 사용할 수 있습니다.

비뇨기 세포학 (암 세포를 확인하기위한 소변의 미세한 평가)은 암의 증거를 제공 할 수 있지만, 종양이 작고 비 침습적 인 경우에는 종종 부정확합니다.

방광 종양 항원 (BTA) 및 핵 매트릭스 단백질 22 (NMP) 검사라는 새로운 옵션에도 똑같이 적용됩니다. 둘 다 더 크고 진행된 종양을 발견 할 가능성이 더 큽니다. 따라서 이러한 검사는 초기 진단을 확정하는 것보다 진단 된 악성 종양을 모니터링하는 데 더 유용합니다.

확실한 진단

방광암 진단을위한 황금 표준은 방광경 검사입니다. 직접적인 관찰 기술은 요도를 마비시키기 위해 국소 마취하에 수행됩니다 (소변이 신체를 빠져 나가는 튜브).

방광경은 요도에 삽입되어 방광의 내부 구조를 한 눈에 볼 수 있도록 2.9mm 또는 4.0mm 튜브로 구성됩니다. 실험실에서 작은 샘플을 스코프를 통과시켜 조직 샘플을 얻을 수도 있습니다.

방광경 검사가 방광암에 대한 확실한 증거를 제시 할 수는 있지만 흉부, 골반, 복부에 대한 뼈 스캔, 간 기능 검사, CT 스캔과 같은 추가 검사를 통해 암이 퍼 졌는지 여부를 확인할 수 있습니다.

질병 스테이징

검사 결과를 토대로 비뇨기과 종양 전문의라는 전문가가 암에 걸릴 것입니다. 암 발판은 종양의 특성에 따라 적절한 치료 과정을 결정하는 데 사용됩니다. 또한이 질환의 예상 결과 (예후)를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

병기 분류는 다음과 같이 종양의 유형과 위치에 따라 분류됩니다.

• T0: 암 발병 사례 없음
• 고마워: 비 침습적 인 유두 유두 종양
• 티스: 비 침윤성 편평 세포 암 (in-carcinoma in situ)
• T1: 고유 판의 침윤
• T2A: 내부 근육의 침투
• 티2b: 깊은 근육의 침투
• T3: 방광벽을 넘어 확장
• T4a: 전립선 또는 정액 소포를 포함
• T4b: 골반 벽이나 복부 벽 포함

림프절이 관련되어 있으면 "N +"가 종양 단계의 끝에 붙습니다 (예: T3N +). 암이 림프절과 먼 장기로 전이 된 경우 "N + M1"이 종양 단계의 끝에 태그됩니다.

치료

방광암의 치료는 질병의 단계와 다른 장기가 영향을 받는지 여부에 따라 다릅니다.

Ta, Tis 및 T1 종양

Ta, Tis, T1 암 치료의 주된 목적은 눈에 보이는 종양의 수술 적 제거입니다. 방광 종양의 경 요도 절제술 (TURBT)로 알려진이 시술은 특별히 장착 된 방광경을 사용하여 일반적 또는 부분 마취하에 시행됩니다. 비뇨기과 의사는 화학 요법으로 나머지 암 세포를 모두 죽일 수도 있습니다. 마이 토마 이신 C는 일반적으로 사용되는 화학 요법 제입니다.

암이 재발 할 가능성이있는 경우 (예: Tis 종양과 함께 발생할 수 있음) 면역 요법을 사용하여 신체의 종양 세포를 강화할 수 있습니다. 1921 년 결핵 퇴치를 위해 개발 된 BCG (Bacillus Calmette-Guerin) 백신은 방광에 직접 주사 할 때 암 재발을 예방하는 데 효과적이라는 것이 입증되었습니다.

T2 및 T3 종양

좀 더 공격적인 T2 및 T3 종양은 보이는 종양을 제거하는 것 이상의 것을 요구할 수 있습니다. 질병의이 단계에 따라 많은 비뇨기과 전문의는 근본적인 방광 절제술을 추천 할 것입니다.이 경우 방광 전체가 인접한 림프절, 전립선 및 정액 소낭과 함께 제거됩니다. 보충 화학 요법이 종종 권장됩니다.

근본적인 방광 절제술은 의심 할 여지없이 인생을 바꾸는 반면, 새로운 재건 기술은 절차의 기능적 영향을 줄였습니다. 오늘날 숙련 된 비뇨기과 전문의는 장의 일부를 사용하여 대체 방광을 만들 수 있으며 이전과 같이 소변을 볼 수 있도록 소변 흐름을 리디렉션 할 수 있습니다. 부정적인 측면에서, 발기 부전은 예외보다 더 규칙적입니다.

덜 공격적인 T2 종양은 때로는 부분적인 방광 절제술로 치료할 수 있습니다. 이것은 방광의 감염된 부분을 제거하고 재건 수술을 필요로하지 않습니다. 부분 절제술은 T3 병기의 환자에게는 거의 사용되지 않습니다.

T4 종양

T4 종양은 방광 이상으로 암이 퍼지는 것을 특징으로한다는 점을 감안할 때 급진적 인 방광 절제술만으로도 질병을 통제 할 수 있습니다.

암이 아직 먼 장기에 영향을 미치지 않은 경우, 화학 요법 (방사선 유무와 상관없이)이 대개 첫 번째 옵션이됩니다. 화학 요법이 종양을 축소시킬 수 있다면 낭종 절제술을 고려할 수 있습니다. 화학 요법이 용인 될 수 없다면, 방사선은 atezolizumab 또는 pembrolizumab과 같은 면역 요법 약물과 함께 사용될 수 있습니다.

치료는 T4 종양을 치료할 가능성이 없으므로 질병의 진행 속도를 늦추고 최상의 삶의 질을 유지하는 데 많은 초점을 둡니다.

방광암 치료 후 생존율은 진단 당시 질병의 단계에 따라 달라질 수 있습니다. 비율은 치료 완료 후 5 년간 생존 한 사람의 비율로 나타냅니다.

통계적으로 말하자면 5 년 생존율은 다음과 같습니다.

• 0 단계: 98 %
• 스테이지 1: 88 %
• 2 단계: 63 %
• 3 단계: 46 %
• 4 단계: 15 %

그러나 이것이 귀하가 5 년 동안 만 살 것으로 예상된다는 것을 의미하지는 않습니다. 수치는 단순히 치료의 효과를 측정하기위한 것입니다. 방광암 치료를받는 많은 사람들은 15 년에서 20 년이 넘는 길고 건강한 삶을 영위 할 것입니다.

갓돌

방광암 치료를 성공적으로 마친 경우에도 앞으로 나아갈 시간으로 재조정하는 데는 종종 시간이 걸립니다.질병의 재발은 흔하며 질병에 앞서 한 걸음 더 나아 가기 위해 생활 방식을 바꿀 필요가 있습니다.

로스 앤젤레스의 데이비드 게펜 (David Geffen) 의과 대학의 연구에 따르면, 방광암 치료를받는 사람들의 39.1 %는 질병 진행없이 재발하고 33 %는 질병 진행으로 재발 할 것이라고한다. 이를 위해 질병의 본질과 심각성에 따라 3 개월에서 6 개월마다 일상적인 평가가 필요할 수 있습니다. 이것은 일상적인 방광경 검사, 비뇨기 세포학 및 기타 혈액, 소변 또는 영상 검사를 수반 할 수 있습니다.

또한 개인적인 재발 위험을 줄이기 위해 추가 조치를 취해야합니다. 고려 사항 중:

• 담배 끊기 필수 항목으로 간주됩니다. 과거에 많은 양을 피웠다 할지라도 10 년간 담배를 피우면 재발 위험이 완전히 완화 될 수 있습니다.
• 저지방식이 요법 방광암을 예방하고 재발을 피하는 데 도움이 될 것으로 생각됩니다. 붉은 고기와 튀긴 음식은 피해야하며, 두 가지 모두 위험의 2 배 증가와 관련이 있습니다.
• 산화 방지제가 풍부한 식품 (크랜베리, 브로콜리), 리코펜 (토마토, 당근, 붉은 양배추), 비타민 E (아몬드, 해바라기 씨앗) 또는 epigallocatechin gallate (녹차, 사과, 다크 초콜릿)를 포함하는 암 위험을 줄일 수 있습니다.
• 유체 섭취 증가 위험을 줄일 수도 있습니다. 10 년 후반 연구에 따르면 하루 2 쿼트의 물을 마신 남성은 하루에 쿼트를 적게 마시는 여성에 비해 방광암에 걸릴 확률이 49 % 낮습니다.

DipHealth에서 온 단어

고도의 치료가 가능하지만 방광암은 재발률이 높고 외과 적 개입이 필요한 남성에게 무서운 전망입니다.

그렇게 말하면서, 조기 진단은 덜 침략적 인 개입과 관련이 있습니다. 실제로 대부분의 터보 수술은 병원에서 며칠, 회복 시간으로 2 주 이상을 필요로하지 않습니다. 반대로, 진단이 지연되면 더 침습적이며 잠재적으로 삶을 변화시키는 의료 절차의 위험이 커집니다.

그러므로 비뇨 생식기 건강에주의를 기울이고 지속되거나 재발하는 증상을 무시하지 않는 것이 중요합니다. 결국, 소변에서 "덜 걱정스러운"양의 혈액은 없습니다. 빈뇨와 같은 더 가벼운 증상조차도 며칠 이상 지속될 경우 적기로 간주되어야합니다.

의사가 비뇨기 증상의 원인을 찾을 수없는 경우보다 광범위한 검사 배터리를 사용할 수있는 보드 인증 비뇨기과 전문의에게 의뢰하십시오. 어떤 일을 하든지, 당황하거나 불편 함을 느끼지 마십시오. 필요한 진단을받을 수 있습니다.

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