글리슨 6 전화 "암"심각한 의료 실수입니다

"암"이라는 용어를 잘못 사용하면 비극적 인 의미가 있습니다. 실제 암은 생명을 구할 목표로 행동, 적극적인 의료 개입이 필요합니다. 그러나 그것이 사실이 아닐 때 암에 걸린 사람에게 말함으로써 만들어지는 잠재적 인 혼란을 고려하십시오.이 엄청난 재난은 미국에서 매년 바늘 생검을 받고 전립선 암이있는 것으로 Gleason 6 등급으로 알려져있는 남성에서 매년 10 만 명의 남성에게 발생합니다. 그러나 그 의미를 상상해보십시오. Gleason 6의 다양한 전립선 암 암이 아니야?

글리슨 6과 암?

글리슨 6을 암으로 분류하기로 한 결정은 1960 년대에 만들어졌습니다. 의사들은 그 당시에는 세포가 현미경으로 암이 생겼다고 생각했다. 이제 놀라운 사실은 6 학년이 실제로 암이 아니라는 것입니다. 그러나 1960 년대 이래로 암으로 분류 된 무언가에 대한 사고 방식을 바꾸는 것은 어려웠습니다. 전립선 산업의 많은 의사들은 Gleason 6의 급진적 치료를 계속 권장합니다.

7 학년 이상은 실제 암입니다

혼란의 일부는 다른 등급의 전립선 암 (Gleason 7 이상)이 확실히 존재하며 때로는 치명적이라는 사실과 관련이 있습니다. 글리슨 6의 무해한 특성은 매년 약 3 만 명의 남성에서 사망률을 높이는 고급 암과 계속 혼동되고 있습니다.

문제는 진단 당시 결정된 원래 글리슨 스코어와 10 년 후에 종종 발생하는 암 사망을 정확하게 연결하기 위해 고안된 신중한 과학 연구의 부족이었습니다. 문제가 존재한다는 인식이 부족하기 때문에 필요한 연구를 수행하는 데 오랜 시간이 걸렸습니다.

이 지연은 또한 전립선 암의 느린 성장 특성 때문이기도합니다. 전립선 암으로 사망하는 남성조차도 전형적으로 그들이 죽기 10 년에서 20 년 동안 살고 있습니다. 진단과 사망 사이의 시간차가 길기 때문에 연구자들은 사망을 일으키지 않는 전립선 암의 하위 유형을 찾아 내지 못했습니다. 따라서 그러한 연구 결과는 현재 이용 가능하게되었다.

단어 "암"은 실제로 무엇을 의미합니까?

Gleason 6과 더 높은 유형의 전립선 암을 정확하게 구별하려고하기 때문에 "암"이라는 단어가 실제로 의미하는 바를 명확히 할 수 있습니다. 전이 능력이있는 인간 세포는 암이됩니다. 전립선 바깥과 다른 기관으로 전이 할 수있는 암세포는 전이성의. 일단 전이성 세포가 다른 장기에 도달하면 증식하여 종양으로 확대되기 시작합니다. 이 종양이 특정 크기에 도달하면 해당 장기가 오작동하기 시작합니다. 장기 오작동이 심할 때, 그 과정은 치명적입니다.

다른 암의 특성

암은 출생지, 종양의 크기 및 등급에 따라 분류됩니다. 예를 들어 폐암, 뇌암, 전립선 암은 단순히 다른 기관에서 기인 한 것이기 때문에 매우 다르게 행동합니다. 우리가 어떤 장기를 이야기하든, 종양이 클수록 위험 할 수 있습니다.

큰 종양은 높은 등급의 요소를 숨길 확률이 더 높기 때문에 더 위험합니다. 공격적인 종양은 저 등급 종양 세포와 시각적으로 구별 될 수있는 독특한 특징을 가지고 있습니다. 이 서비스는 병리학 자라 불리는 숙련 된 의사가 수행합니다.

"등급"은 현미경으로 암세포의 외관을 전문가가 시각적으로 분석 한 것입니다. 등급 분류는 향후 전이 될 가능성을 예측하는 데 사용될 수 있습니다. 요즘 학년 결정의 정확성은 더욱 공격적인 행동과 관련이있는 것으로 알려진 특정 유전자를 스크리닝하는 유전자 검사의 사용으로 더욱 강화됩니다.

전립선 암에 대한 현재의 사고의 진화

PSA screening과 needle biopsy가 1990 년대 초반에 널리 퍼지기 전에, 전립선 암은 종종 진단을 받았다. 후 그것은 전이했다. 전이성 전립선 암은 의심 할 여지없이 위험하고 치명적입니다. 전립선 암 전염병 환자를 수년간 돌보는 동안 의사는 전립선 암의 심각성에 관한 만연하고 포괄적 인 우려 인 방어 적 마인드를 개발했습니다. 당연히 PSA 스크리닝 및 바늘 생검의 사용 증가로 인해 초기 단계의 전립선 암에 대한 태도가 보편화되기 시작했을 때 이러한 태도의 우려가 쏟아졌습니다. 그래서 수년 동안 의사들은 잘못 추측했습니다. 모든 초기 단계의 전립선 암은 치료하지 않으면 전이 될 것입니다.

전립선 암의 Gleason 6 Subtype이 전파되지 않는다는 것을 어떻게 알 수 있습니까?

순수 Gleason 6 남성의 장기 결과를 평가하는 연구가 마침내 완료되었습니다. 전립선의 외과 적 절제술은 전립선의 철저한 현미경 검사를 가능하게하기 때문에 외과 적 환자에서 수행해야합니다. 수술은 Grade 6을 보여주는 원래의 바늘 생검이 정확하다는 것을 확인하는 유일한 방법이며 더 높은 등급의 질병 영역은 놓치지 않았습니다.

전립선 암을 완전히 제거하여 병리학자가 철저히 검사 할 수있는 유일한 방법은 전립선 암의 100 %가 진정으로 6 학년임을 확인하는 것입니다. 이제 수천명의 남성을 대상으로 한 대규모 대규모 후 향적 수술 연구에서 10 세 이상 년 후 작업이 완료되었습니다. 일관된 발견은 6 학년이 전이하지 않는다는 것입니다.

의사가 큰 실수를 저질렀습니까?

전립선 암은 이상하고 독특한 방법으로 진단됩니다. 12 개의 무작위 지시 바늘 생검은 특정 이상을 표적으로 삼지 않고 직장 벽을 통해 전립선에 찔러 넣습니다. 이 이상한 과정은 호르몬의 크기에 비해 전립선이 상대적으로 작은 동맥이기 때문에 합리적으로 잘 진행되었습니다. 단점은 찌르는 것이 무작위이기 때문에 더 높은 등급의 전립선 암 (Gleason 7 이상)을 놓칠 수 있다는 것입니다.

전립선 암은 종종있다. 다 초점; 이것은 종양이 전립샘의 한 부분 이상에 위치 할 수 있음을 의미합니다. 이 다른 종양은 다른 등급 일 수 있습니다. 한 영역은 글리슨 6 일 수 있고 다른 영역은 글리슨 8을 나타낼 수 있습니다. 따라서 바늘을 무작위로 땀샘에 찔 렸을 때 실제로 글리슨 8도 존재할 때 생검은 글리슨 6 만 탐지 할 수 있습니다. 현재까지 수행 된 연구는 4 명 중 1 명 Gleason 6을 보여주는 잘 수행 된 12 코어 랜덤 바늘 생검을받은 환자는 실제로 전립선의 다른 곳에서 발견되지 않은 고 등급 질병을 발견하지 못합니다.

이 무작위 생검 기법에만 의존하기 때문에 의사는 실제로 그레이드가 실제로 더 높을 때 환자가 글리슨 6 만 있다고 믿게 될 수 있습니다. 이것은 글리슨 6이 전이 할 수있는 그릇된 믿음의 원천입니다. 치료를 받고 나중에 암 재발이 있었던 "글리슨 6"으로 진단받은 남성은 글리슨 6 암 세포 자체가 전이되었다고 의사에게 알렸다. 우리는 이제 Gleason 6에서 유래 된 것으로 생각되었던 재발이 실제로 Gleason 7 이상의 전립선 암을 가진 남성에서만 나타났습니다. 그 전립선의 다른 영역에 숨겨져 있었고 원래의 전립선 생검에서 발견되지 않았습니다.

생검의 부정확성을 보상하는 전통적인 방법

전립선 암 사망률을 최소화하기 위해 표준 접근법은 모든 사람에게 급진적 인 수술이나 방사선을 권고하는 것입니다. "안전하기 만하면됩니다."모든 사람을 치료할 경우 진단되지 않은 고급 질병의 가능성을 완전하게 다루고 의사의 의학적 책임을 면제합니다. 재발은 장래에 발생합니다. 불행히도 지난 20 년 동안이 공격적인 정책은 2 백만 명이 넘는 남성에게 불필요한 치료를 가져 왔으며 치료법은 발기 부전과 요실금을 유발할 수 있습니다.

이제는 의사가 모든 사람에게 치료법을 추천하는 단점을 인식하게되었고, 능동적 인 감시 수락을 얻고 있습니다. 지난 10 년 간, Gleason 6 전립선 암으로 선택된 남성을 관리 할 수있는 능동적 인 감시 방법으로 적극적인 감시가 점점 더 많이 채택되었습니다. Glyason 6을 치료하기위한 표준 방법으로 National Comprehensive Care Network (NCCN), 미국 임상 종양 학회 (ASCO) 및 미국 Urological Association (AUA)에 의해 능동적 인 감시가 허용됩니다.

처음 6 학년으로 진단 된 남성은 PSA를 자주 확인하면서 면밀히 모니터링됩니다. 또한 초기 생검에서 놓칠 수있는 고 등급 질환을 발견하기 위해 정기적 인 12 코어 바늘 생검을 몇 년마다 실시합니다. PSA 검사와 정기적 인 생검의 정책은 확실히 매력적이지 않지만 수술이나 방사선으로 급진적 치료는 더 나쁜 영향을 미칩니다. 그러나 최근에는 무작위 생검에 대한 대안을 제공하는 새로운 검사 기술이 사용 가능 해지고 있습니다.

MRI 영상 및 생검

생검은 불쾌하며 때로는 생명을 위협하는 감염이나 출혈을 일으 킵니다. 무작위 생검은 전립선 암 진단의 황금 표준으로 간주되었지만 다중 매개 변수 형 MRI를 사용한 현대 영상과 비교하면 어떻습니까?

이 질문은 높은 PSA 수치를 가진 600 명의 남성이 참여한 대규모 연구에서 철저히 테스트되었으며 다중 매개 변수 MRI, 무작위 생검 및 포화 생체 검사를 통해 어느 방법이 가장 정확한지 테스트합니다 (포화 생검은 전립선에 마취하에 30+ 바늘을 포함하며 전립선 암을 진단하는 가장 정확한 방법입니다). 포화 생검과 비교하여, 무작위 생검은 고급 질환이있는 남성의 75 %를 발견했습니다. 임상 적으로 의미있는 전립선 암 환자의 90 %가 다중 매개 변수 식 자기 공명 영상 검사를 받았다.

이 연구는 잘 수행 된 다중 파라 메트릭 MRI가 무작위 생검보다 훨씬 정확하다는 것을 분명히 증명했습니다. 불행히도 대부분의 비뇨기과 의사는 능동적 인 감시자를 감독하는 책임이있는 의사 유형으로 전립선 암을 스테이징 및 모니터링하는 무작위 생검 방법에 대해서만 훈련을 받았습니다.

결론

글리슨 6 남성은 진정한 의미에서 암에 걸리지 않습니다. 전이 될 위험이 없습니다. 최근까지 적극적인 감시의 주요 단점은 무작위 생검을 주기적으로 반복해야한다는 것이 었습니다. 멀티 파라 메트릭 MRI의 출현은 훨씬 우수한 대안으로 여겨집니다. 요즘 Gleason 6 진단을받은 사람은 정기적 인 12 코어 바늘 생검을하지 않고도 감시 프로그램을 시작할 수 있습니다.