지주막 하 출혈의 합병증
차례:
고혈압, 당뇨, 고지혈증의 무서운 합병증 뇌동맥류 (지주막하출혈) (구월 2024)
지주막 하 출혈 (SAH)은 뇌의 동맥에서 혈액이 파열되고 뇌척수액 (CSF)으로 누출되는 무서운 잠재적 인 생명을 위협하는 질환입니다.
SAH 환자의 약 3 분의 1만이 치료 후 "좋은 결과"를 보입니다. 이것이 충분하지 않은 것처럼 지주막 하 출혈은 다른 문제의 계단을 막을 수 있습니다. 이러한 추가 합병증으로부터 보호하기 위해 지주막 하 출혈의 피해자는 병원에 처음 입원 한 후 중환자 실에서 모니터링됩니다.
지주막 하 출혈에는 4 가지 주요 합병증이 있습니다. 그 합병증은 혈관 경련, 뇌수종, 발작 및 재 출혈입니다.
지주막 하 출혈 후 혈관 경련
vasospasm이라는 단어는 뇌의 혈관이 경련을 일으키며 클램프를 풀어 때로는 뇌의 혈액 흐름을 줄이고 심지어 멈추게하는 것을 의미합니다. 결과는 획입니다.
Vasospasm은 일반적으로 초기 출혈 후 7-10 일에 발생합니다. 혈관 경련은 발생시 치료가 어렵 기 때문에 병원 치료의 중요성은 예방입니다. 혈압 약물 nimodipine은 vasospasm 후에 나쁜 결과의 가능성을 줄이는 것으로 나타났습니다 (처음에는 혈관 경련 발병의 위험을 줄이는 것으로 보이지 않지만). 체내 혈액이 너무 적 으면 혈관 경련 위험과 관련이있는 것으로 나타 났으므로 혈류량을 일정하게 유지하기 위해 IV로 적절한 체액을 투여받습니다 (너무 적지도 적지도 않음).
혈관 경련을 예방하기위한 다른보다 실험적인 기술로 스타틴 약물 치료가 있습니다.
SAH 환자는 반복적 인 신경 학적 검사로 혈관 경련의 징후를 면밀히 관찰합니다. 검사 결과가 갑자기 악화되면 혈관 경련이 일어날 수 있습니다. 경 두개 도플러와 같은 기술의 사용은 또한 누군가가 혈관 경련을 일으키고 있음을 암시 할 수 있습니다.
혈관 경련 치료 측면에서 혈압은 초기 고혈압이나이 전략에 금기 사항 인 다른 심장 문제가있는 환자를 제외하고는 약간 높게 유지됩니다 (고혈압 유발).
고혈압 치료에도 불구하고 혈관 경련이 지속된다면, 혈관 성형술 (혈관을 관통하는 카테터로 혈관을 개방하는 것)이나 카테터를 사용하여 좁은 부위에 직접 약물을 주입하는 것과 같은 더 침습적 인 시도가 시도 될 수 있습니다.
지주막 하 출혈 후 뇌수종
지주막 하 출혈로 인한 혈전이 뇌척수액 (CSF)의 중요한 자연적인 배액 부위 중 하나에 박히기도합니다. 일반적으로 CSF는 뇌실에서 생산됩니다. 그런 다음 foramina라고하는 작은 개구부를 통과합니다. 이러한 개구부가 막히면 CSF는 생산되지만 갈 곳이 없습니다. 그 결과 뇌수종으로 알려진 뇌 심실 내부의 압력이 증가합니다. 압력이 뇌와 두개골에 퍼집니다.
증가 된 두개 내압은 의식 및 혼수 상태 감소로 이어질 수 있습니다. 치료를받지 않으면 뇌가 두개골 기저부의 구멍과 같은 단단한 영역을 통해 밀려 사망 할 수 있습니다. 이 압력 상승을 방지하기 위해 신경 외과의 사는 요추 천자를 시행하거나 과도 뇌척수액을 배출하기 위해 두개골에 분지를 배치 할 수 있습니다.
지주막 하 출혈 후 발작
피가 대뇌 피질을 자극하여 발작을 일으킬 수 있습니다. 그러나 SAH 환자 중 극히 일부만 간질에 걸릴 수 있습니다 (발작 장애).의사들은 출혈 후 즉시 예방 적 항 경련제 사용을 고려할 수 있습니다. 그러나 부작용의 위험 때문에 장기간 항 경련제 사용은 권장되지 않습니다 (개별 위험 요인에 따라 예외가 있음).
지주막 출혈 후 재 출혈
SAH 후, 재 출혈의 위험은 처음 24 시간 내에 약 3 ~ 13 %이며, 행정. 특히 초기 출혈 직후의 기간에 빈번한 신경 학적 검사와주기적인 CT 스캔이 발생하면 다시 출혈을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
다시 출혈을 막기 위해 뇌의 고위험 동맥류가 봉합됩니다. 이것은 동맥류의 나머지 부분에서 동맥류를 제거하기 위해 일종의 외과 용 스테이플을 사용하거나 동맥류까지 동맥을 통해 카테터를 실을 수 있고 동맥류를 봉합하기 위해 금속 코일이나 실란트 물질을 삽입하여 수행 할 수 있습니다. 어떤 절차가 더 좋은지는 사람마다 다른 복잡한 결정이며 의료 팀과 면밀히상의해야합니다.
결론
지주막 하 출혈의 네 가지 주요 합병증은 충분하지 않은 것처럼 보일 수 있지만 불행히도 중환자 실에서 치료가 필요한 심각한 질병으로 인해 발생할 수있는 몇 가지 잠재적 인 위험이 있습니다. 심부 정맥 혈전증, 저 나트륨 혈증 및 병원 감염이 또한 방지되어야합니다. 초기 출혈을 생존하는 것은 지주막 하 출혈의 도전의 일부일뿐입니다. 나머지는 생존을 위해 의료 팀과 긴밀한 협조가 필요합니다.
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