Hepatorenal 증후군에 대해 알아야 할 모든 것

개요

인간 기관은 독립적으로 책임을 수행하지 않습니다. 그들은 서로 의사 소통합니다. 그들은 서로 의존합니다. 장기의 기능을 이해하려면 다른 기관의 역할을 이해해야합니다. 인체는 정말 복잡한 오케스트라와 같습니다. 개별 음악가의 말을 듣기 만한다면 교향곡을 감상하지 못할 수도 있습니다. 우리가이 중요한 개념을 이해하면, 한 기관의 기능상의 문제가 다른 기관의 기능에 악영향을 미칠 수 있다는 것을 쉽게 인식하게됩니다.

Hepatorenal 증후군 (HRS)의 정의

이 용어가 암시 하듯이, "hepato"라는 단어는 간과 관련이 있으며, "renal"은 신장을 의미합니다. 따라서 hepatorenal 증후군은 간 질환이 신장 질환을 유발하거나 극단적 인 경우 완전한 신장 기능 부전을 야기하는 상태를 의미합니다.

하지만 왜 우리는 간질 증후군에 대해 알아야합니까? 간 질환은 B 형 간염이나 C 형 간염, 알코올 등을 생각하면 상당히 흔합니다. 그리고 간 질환의 우주에서 hepatorenal 증후군은 드문 질환이 아닙니다. 만약 하나의 통계에 따르면, 간경변 (상처, 간축 수축) 및 복수 (진행된 간 질환에서 발생하는 복부에 수분 축적)가있는 환자의 40 퍼센트가 5 년 이내에 간질 증후군을 일으킬 것입니다.

위험 요소

hepatorenal 증후군의 시작 요소는 항상 간 질환의 일종입니다. 이것은 간염 (B 형 간염 또는 C 형 간염 바이러스, 약물,자가 면역 질환 등), 간장 종양, 간경화 또는 심지어 간 기능의 급속한 저하와 관련된 간 질환의 가장 두려운 형태에 이르기까지 모든 것일 수 있습니다. 격렬한 간 기능 장애. 이러한 모든 조건은 간 질환 환자에서 다양한 수준의 중증도의 신장 질환 및 신부전을 유발할 수 있습니다.

그러나 간 질환으로 신부전을 일으킬 가능성을 현저하게 증가시키는 명확하고 명확한 위험 요소가 있습니다.

• 복강의 감염 (때때로 간경화를 앓고있는 사람에서 발생할 수 있음)은 자발적인 세균성 복막염 (SBP)
• 예를 들어 식도 정맥류로 팽창하는 혈관에서 간경변 환자들에게서 흔히 나타나는 창자로 출혈하는 경우,

간경변 및 체액 부하를 가진 환자에게 투여되는 물 약 (furosemide 또는 spironolactone과 같은 이뇨제)은 간질 증후군을 유발하지 않습니다 (다른 방법으로 신장을 손상시킬 수 있음).

질병 진행

간 질환이 신장 기능에 문제를 일으키는 기전은 신장에서 멀리 복강 내 장기로의 혈액 공급의 "전환"과 관련이 있다고 생각됩니다 (소위 " 비장 순환 ').

어떤 기관에 혈액 공급을 결정하는 한 가지 주요 요소는 그 기관으로 흐르는 혈액이 겪는 저항입니다. 따라서 물리학의 법칙에 기초하여, 혈관이 좁을수록 혈액의 흐름에 더 큰 저항이 생깁니다..

예를 들어, 같은 양의 압력 (인체에서 심장에 의해 생성되는)을 사용하여 두 개의 다른 정원 호스를 통해 물을 펌핑하려는 경우를 상상해보십시오. 두 호스가 모두 같은 크기 / 구경의 루멘을 가지고 있다면 같은 양의 물이 그들을 통과 할 것으로 예상됩니다. 그런 호스 중 하나가 다른 호스보다 현저하게 넓 으면 (더 큰 구경), 어떻게 될까요? 물이 마주 치는 저항이 적기 때문에 더 많은 물이 더 넓은 호스를 통해 우선적으로 흐르게됩니다.

유사하게, 간질 증후군의 경우, 복부 비중 순환에서의 특정 혈관의 확장 (확장) 우회하다 신장에서 혈액이 나오고 (혈관이 수축 됨) 이것이 반드시 명확한 선형 단계로 진행되는 것은 아니지만 이해를 돕기 위해 다음과 같이 설명 할 수 있습니다.

1. 1 단계 - 초기 트리거는 문맥 고혈압 (간, 비장, 췌장, 내장에서 혈액을 배출하는 특정 혈관의 혈압 상승)이 있으며 이는 진행된 간 질환 환자에게 흔히 발생합니다. 이것은 "산화 질소"라는 화학 물질의 생산으로 인해 내장 기관의 혈관을 확장시킴으로써 복부 장기 순환의 혈류를 변화시킵니다. 이것은 혈관 자체에 의해 생성되며 과학자들이 비아그라와 같은 약물을 만들기 위해 두드린 것과 동일한 화학 물질입니다.
2. 2 단계 - 위의 혈관이 팽창하고 (따라서 더 많은 혈액이 우선적으로 혈액을 흐르게 함) 신장에 수축하기 시작하는 혈관이 있습니다 (따라서 혈액 공급이 감소합니다). 이에 대한 자세한 메커니즘은이 기사의 범위를 벗어나지 만 소위 레닌 - 안 지오 텐신 (renin-angiotensin) 시스템의 활성화와 관련이 있다고 생각됩니다.

이러한 혈류 변화는 신장 기능을 절정에 달하고 상대적으로 빠르게 감소시킵니다.

진단

hepatorenal 증후군의 진단은 직접적인 혈액 검사가 아닙니다. 일반적으로 의사는 배제 진단. 다른 말로하면, 일반적으로 설명되지 않는 신장 기능 부전을 앓고있는 간 질환 환자의 임상 증상을 관찰 할 것이다. 진단을위한 전제 조건은 의사가 신부전이 다른 원인 (탈수증, NSAID 통증과 같은 신장을 손상시킬 수있는 약의 효과, B 형 간염 또는 C 형 간염 바이러스의 면역 효과,자가 면역 질병, 폐색 등). 일단 그 조건이 충족되면, 우리는 특정 임상 특징 및 검사를보고 신장 기능의 쇠퇴를 확인함으로써 시작합니다:

• 신장 여과율 (GFR)의 감소와 관련된 혈중 크레아티닌 수치 상승
• 소변 배출량 감소
• 소변에있는 소량의 나트륨
• 간질 증후군이있는 것으로 추정되는 신장 초음파 검사는 아무 것도 보여주지는 않지만 신부전증의 다른 원인을 배제 할 수 있습니다.
• 소변에서 혈액이나 단백질 검사. 존재하지 않거나 / 최소 수준은 hepatorenal 증후군의 진단을지지 할 것이다.
• 치료에 대한 반응은 또한 진단을위한 후발 "대리 시험"으로 사용됩니다.다시 말해, 신장 기능이 "수화"(환자에게 정맥 주사액 또는 알부민의 단백질 주입을 포함 할 수 있음) 후에 현저히 향상되면 간질 증후군이 덜 발생합니다. 실제로,이 보수 치료에 대한 저항은 일반적으로 hepatorenal 증후군에 대한 의심을 촉발 할 것입니다

나는 신장 질환을 진단하는 것조차도 진행된 간 질환이나 간경변증 환자에게서 항상 단순하지는 않을 수 있음을 강조하고 싶다. 신장 기능을 평가하는 가장 일반적인 검사 인 혈청 크레아티닌 수치가 우선 간경변 환자에서 너무 많이 상승하지 않을 수 있기 때문입니다. 그러므로 혈청 크레아티닌 수치를 보았을 때 신부전의 중증도가 과소 평가 될 수 있기 때문에 진단사를 오도 할 수 있습니다. 따라서 신부전의 정도를지지하거나 반박하기 위해서는 24 시간 소변 크레아티닌 청소와 같은 다른 검사가 필요할 수 있습니다.

유형

위의 기준을 사용하여 진단이 확정되면 의사는 hepatorenal syndrome을 Type-I 또는 Type-II로 분류합니다. 그 차이는 질병의 심각성과 과정에 있습니다. 제 I 형은 2 주 이내에 신장 기능이 급속하고 심층적으로 (50 % 이상) 감소하는보다 심각한 종류입니다.

치료

간장 증후군은 간 질환 (문맥 고혈압이 약물 자극제 임)으로 인해 간 질환 치료가 최우선 과제이며 치료의 요점을 이해하는 것이 쉽습니다. 불행히도, 그것은 항상 가능하지 않습니다. 실제로, 치료가 존재하지 않는 기관이있을 수도 있고, 간 이식 실패와 같이 간 이식 이외의 치료가 효과가 없을 수도 있습니다. 마지막으로 시간의 요소가 있습니다. 특히 Type-I HRS. 따라서 간 질환이 치료 될 수는 있지만 급속하게 신장이없는 환자의 경우 치료를 기다리는 것이 불가능할 수 있습니다. 이 경우 약물과 투석이 필요하게됩니다. 다음과 같은 몇 가지 선택 사항이 있습니다.

• 최근 몇 년 동안 terlipressin이라는 새로운 약물의 역할에 대한 좋은 증거가있었습니다. 불행히도 미국에서는 간호 증후군 치료를 위해 대부분의 국가에서이 약의 사용을 권장하고 있지만 아직까지는 미국에서 쉽게 입수 할 수 없습니다. 여기서 우리가 얻는 것은 norepinephrine (ICU에서 충격으로 지나치게 낮은 혈압을 가진 사람들에게 혈압을 높이기 위해 사용되는 일반적인 약물)과 3 가지 약물을 포함하는 "칵테일 요법" (midrerine)과 알부민 (albumin) (혈액에 존재하는 주요 단백질)이있다.
• 이러한 약물이 효과가 없다면 TIPS (transjugular intrahpatic portosystemic shunt) 배치라는 중재 적 절차가 도움이 될 수 있습니다.
• 마지막으로 모든 것이 실패하고 신장이 회복되지 않으면 간 질환이 확실하게 해결 될 때까지 투석이 "다리 치료"로 필요할 수 있습니다.

일반적으로 위에서 설명한 약물이 2 주 이내에 효과가 없다면 치료는 쓸모없는 것으로 간주 될 수 있으며 사망 위험은 급격히 증가합니다.

예방

그것은 달려있다. 환자가 hepatorenal 증후군의 침전물 (위의 위험성이 높은 환자 섹션에서 설명한 바와 같음) 인 합병증이있는 것으로 알려진 간 질환이있는 경우 특정 예방 요법이 효과적 일 수 있습니다. 예를 들어, 간경변 및 복부에 액체 (복수라고 함)를 가진 환자는 norfloxacin이라는 항생제의 혜택을 볼 수 있습니다. 알부민을 정맥으로 가득 채우면 환자가 혜택을 볼 수 있습니다.