의료 절차 승인?

허가는 일반적으로 서비스를 제공하기 전에 보험 회사가 의료 서비스를 승인하는 것입니다.

승인 받기 단계

1. 환자가 절차 일정을 정하는 즉시 보험 확인 절차가 시작됩니다.
2. 보험 회사가 절차 승인을 요구하면 즉시 의사의 사무실에 연락하여 승인을 얻었는지 확인하십시오.
3. 의사의 사무실이 허가를 얻은 경우, 허가 번호를 받으십시오. 보험 회사가없는 경우 보험 회사의 해당 부서에 연락하여 인증 번호를 받으십시오. 그들이 가지고있는 정보가 귀하의 기록과 일치하는지 확인하는 것도 좋은 생각입니다.
4. 의사의 진료소가 승인을받지 못했다면, 환자가 진료를 받기 전에 정식으로 진찰을 받아야한다고 알립니다. 일반적으로 의사는이 요청을 매우 잘 준수합니다. 그들은 환자가 최선의 치료를 받기를 원하고 수술을 수행 할 수 없도록하는 것을 아무것도하지 않을 것입니다.
5. 항상 보험 회사에 연락하십시오. 가능하면 승인 된 승인을 팩스로 요청하십시오. 나중에 필요할 수도 있습니다.

1. 절차가 변경되거나 마지막 순간에 무언가가 추가되는 경우 가능한 한 빨리 보험 회사에 연락하여 승인에 변경 사항을 추가하십시오. 일부 보험 회사는 변경 승인에 대한 24 시간 통지를 허용합니다.

승인에 필요한 정보

사전 승인 요청은 일반적으로 다음과 같은 의학적 필요성을 입증하는 정보를 필요로합니다.

• 과거 병력이나 의료 기록을 가진 환자
• 절차를 지원하는 조건, 증상 및 진단
• 질병, 질병 또는 증상이 발생한 시작일
• 이전 절차 (실험실, 엑스레이, 수술 등)의 결과
• 해당되는 경우 사전 치료 방법
• 자세한 의사 진도 기록

승인에 관한 질문

1. 서비스를 받기 전에 승인을 받으면 해당 절차가 다루어 질 것입니까?승인은 서비스가 보장된다는 보장이 아닙니다. 보험금 청구서를 보험금 납부자에게 제출하면 몇 가지 요인을 고려할 수 있습니다. 환자의 자격 상태, 의학적 필요성 또는 보험자가 보험 적용 대상 서비스를 정의하는 방법에 따라 보험금 지급 여부가 결정될 수 있습니다. 특정 제외 사항이 적용될 수 있습니다.

2. 어떤 유형의 서비스 또는 절차요구하다 사전 승인?비 응급 관련 서비스로 간주되는 많은 서비스에는 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 대부분의 보험 가입자는 초음파, CAT 스캔 및 MRI와 같은 고가의 방사선 서비스에 대한 사전 승인을 요구하는 것이 일반적입니다. 특정 외과 수술 및 입원에는 사전 승인이 필요할 수도 있으므로 서비스 제공 전에이 정보를 확인하는 것이 중요합니다.

3. 승인을 얻지 못할 경우 청구가 거부됩니까?사전 승인이 필요한 환자에게 제공되는 서비스는 두 경우를 제외하고는 보험금 지급 거부자가 거부 할 가능성이 높습니다. 서비스가 거부되지 않는 한 가지 이유는 렌더링 된 서비스가 응급 상황으로 간주되는 경우입니다. 두 번째 이유는 서비스 제공자가 보험 급여 지침에 따라 서비스를받은 후 다음 24 시간에서 72 시간 이내에 재 승인을 얻으려는 경우입니다. 일부 보험료 납부자는이 혜택을 제공하지 않을 수도 있습니다.

4. 무단으로 거부당한 경우 환자에게 청구 할 수 있습니까?대부분의 환자가 보험 회사와 합의한 바에 따르면, 사전 승인이 필요한 시점을 알면 환자의 책임이며, 진료를 받기 위해서는 제공자가 자비를 베 풉니 다. 그러나 공급자는 승인을 위해 보험 회사에 연락해야합니다. 공급자가 적절한 승인을 얻지 못하면 공급자는 환자에게 환자를 지나치지 않고 해당 비용을 흡수해야 함을 나타냅니다.