원발성 중추 신경계 림프종 치료법

림프종은 신체의 많은 다른 부위에서 발생할 수 있으며 일부 부위는 다른 부위보다 희귀합니다. 희귀 암의 경우 표준 치료제 같은 것이 없습니다. 이러한 경우 의사는 독성이 적 으면서도 효능이 가장 뛰어난 치료법을 찾기 위해 최선을 다합니다. 당신의 나이와 건강 상태는 당신에게 맞는 치료법을 결정할 때 큰 요인이 될 수 있습니다.

1 차 중추 신경계 림프종

원발성 중추 신경계 림프종 (PCNSL)은 희귀하고 공격적인 비호 지킨 림프종입니다. 예후는 60 세 이상 그룹의 경우 특히 빈약합니다.

이 연령대에서 모든 PCNSL 환자의 절반이 발생합니다.

드물지만 PCNSL은 지난 30 년 동안 계속 증가 해 왔습니다. 미국에서 1990 년대 PCNSL로 진단 된 579 명의 고령 환자를 대상으로 한 연구에서 중간 생존율은 겨우 7 개월이었다. 그 당시, 전체 뇌 방사선 치료 만이이 연령군에서 46 %로 가장 흔한 치료법이었습니다.

노년층은 PCNSL에 대한 공격적인 전신 화학 요법을 견뎌 낼 수 있지만, 젊은 환자에 비해 예후가 나쁜 경향이 있습니다. 노인들은 독성, 특히 전뇌 방사선 요법 이후의 신경 학적 부작용에 의해 더욱 심각하게 영향을받습니다.

원발성 CNS 림프종 환자는 일반적으로 2 단계로 치료됩니다: 유도 단계, 즉 완화를 유도하기위한 것이고, 합병 단계는 완화 된 후에 이루어집니다.

가장 흔한 치료법은 다량의 Trexall (메토트렉세이트) 화학 요법과 그 뒤를 잇는 합병 된 전체 뇌 방사선 요법 이었지만, 많은 환자들이 재발하여 림프종으로 사망하거나 신경 계통에 독성 위험이 증가합니다.

치료 패턴

이 과제를 감안할 때 Benjamin Kasenda 박사 팀은 60 세 이상의 인구에서이 질병에 사용되는 치료법에 대한 연구를 체계적으로 검토했습니다. 특히, 그들은 새로 진단 된 PCNSL 환자에서 가장 자주 첫 번째 치료법으로 사용 된 종양 전문의를 알아야했습니다.

그들은 PCNSL로 새로 진단받은 학문 기준에 부합하는 783 명의 환자, 60 세 이상의 나이 및 온전한 / 건강한 면역 체계에 관한 정보를 포함하여 20 개의 발표 된 연구를 발견했습니다. 전반적으로, 그들은이 그룹의 개인에 대한 1 차 치료법이 다양하고 PCNSL을 가진 노인 환자를위한 명확한 표준 치료법이 없다는 사실을 발견했습니다.

중요한 발견들

• 연구원은 또한 지난 10 년 동안이 연령대의 예후가 향상되었음을 발견했습니다.
• 고용량 메토트렉세이트와 관련된 치료법은 훨씬 더 나은 결과와 관련이 있습니다.
• 고용량 메토트렉세이트와 2 가지 이상의 다른 IV 약물 - 적극적인 치료 - 과량의 메토트렉세이트와 구강 화학 요법의 비교는 반응의 개선이나 생존과 관련이 없었습니다
• 고용량 - 메토트렉세이트 기반 화학 요법을받은 사람들에서 전체 뇌 방사선 치료는 생존율 향상과 관련이 있었으나 신경 학적 부작용의 위험이 증가했습니다.

• Methotrexate는 현재 PCNSL 치료에서 가장 널리 연구 된 약물입니다. 환자 수가 적 으면 전체 뇌 방사선 요법으로 치료 받고 있습니다.

결론

이 연구는 과거에 이루어진 일을 되돌아 보았습니다. 회고와 관찰 연구 였기 때문에 몇 가지 중요한 한계가 있습니다. 그러나 고령자에서 PCNSL 전향 시험의보다 정확한 데이터는 이용할 수 없습니다. 이 그룹의 결론은 다음과 같습니다.

• 가능하다면 환자를 약화시키는 경우에도 고용량 - 메토트렉세이트 기반 요법을 제공해야합니다.
• 경구 용제 인 procarbazine 또는 temozolomide와 함께 고용량 메토트렉세이트를 병용하는 첫 번째 치료법 또한 유망 해 보였으 며 추가 조사가 필요했다.
• 뇌 전체 방사선 치료는 결과를 향상시킬 수 있지만 신경 학적 부작용 위험이 증가합니다.

마지막으로, Kasenda와 동료들은 노인 PCNSL 환자를 대상으로 한 예상 시험의 필요성을 강조했다.

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• Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, 외. 원발성 CNS 림프종 환자에서 Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa 및 Rituximab (MATRix 처방)으로 화학 면역 요법: International Extranodal Lymphoma Study Group-32 (IELSG32) 2 상 임상 시험의 첫 무작위 추출 결과. 랜싯 혈액학. 2016; 5; e217-e227.
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