약물 처방집 및 계층 가격이란 무엇입니까?
차례:
- 처방집이란 무엇인가?
- 처방전 등급은 무엇입니까?
- 마약은 왜 계층에 있습니까?
- 모든 Payers가 같은 Tier를 사용합니까?
- 건강 보험 회사의 약전을 어떻게 찾을 수 있습니까?
- 어떻게 귀하의 지불 자의 처방집을 사용하여 돈을 저축 할 수 있습니까?
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의사가 처방 한 약에 대해 처방전이 적용되는 경우 처방집이라고하는 보험 회사, Medicare 또는 약사의 약값 시스템에 익숙해지기를 원할 것입니다.
처방집의 가격 책정 시스템에서 약물의 위치는 전체 약물 비용에 큰 차이를 만듭니다.
처방집이란 무엇인가?
개인 보험 회사, 메디 케어, 트리 카레, 메디 케이드 또는 다른 프로그램이든 귀하의 지불자는 해당 처방집에 대해 지불 할 약리스트를 유지합니다.
처방집은 제네릭 의약품, 처방약 및 때로 처방전 전용 의약품이었던 처방전없이 구입할 수있는 의약품 (OTC)으로 구성됩니다. 예를 들어, Prilosec과 Naproxen은 처방전에서만 사용되었지만 둘 다 현재 일반 의약품입니다. 일부 지불 계획에는 Prilosec과 Naproxen이 포함되어 있습니다.
처방전 등급은 무엇입니까?
계층은 설명 및 가격 책정 그룹에 속하는 약물 그룹입니다.
- 1 단계 또는 1 단계: 1 등급 의약품은 대개 가장 저렴한 의약품 인 제네릭 의약품에만 국한됩니다. 때로는 기타 저가의 브랜드 의약품도이 계층에 포함될 수 있습니다. Tier 1 약물은 최저 공동 부담금 (일반적으로 10 달러에서 25 달러)을 지불합니다.
- 2 단계 또는 2 단계: Tier II는 일반적으로 브랜드 의약품 또는보다 비싼 제네릭으로 구성됩니다. 브랜드 의약품을 반드시 구입해야하는 경우, 귀하의 지불자는 선호하는 브랜드 의약품 목록을 갖게됩니다 (비용은 적기 때문에 아래 설명 참조).이 선호 브랜드는 2 단계에서 발견됩니다. 2 단계 의약품은 중간 가치 공동 - 지불, 보통 $ 15에서 $ 50.
- 3 단계: 또는 3 단계: 더 비싼 유명 상표 약 및 보통 당신의 보험 회사가 당신을 위해 처방전을 얻는 것을 원하지 않는 것 (그들의 비용이 더 높기 때문에 아래에 설명 됨)은 또한 선호되지 않는 것으로 간주됩니다. Tier 3 의약품은 하위 계층보다 더 많은 비용을 지불하게되며 대개 25 ~ 75 달러를 지불하게됩니다.
- Tier 4 또는 Tier IV (전문 의약품이라고도 함): 이들은 일반적으로 새롭게 승인 된 의약품이며, 귀하의 지불자가 약물 처방을 좌절시키고 싶어서 너무 비쌉니다. Tier IV는 2009 년에 처음 사용 된 새로운 지정입니다. Tier 4 지정은 값 비싼 약품을위한 포괄적 인 것 같습니다. 특정 달러 공동 지불을 지정하는 대신 지불자는 60 %와 같은 백분율을 할당합니다. 예를 들어, 1,000 달러로 가격이 책정되는 매우 값 비싼 화학 요법 약물은 환자에게 600 달러의 비용을 부과 할 수 있습니다.
마약은 왜 계층에 있습니까?
이것은 그 질문에 대한 한 단어로 된 대답입니다: 돈.
의약품의 계층 구조는 실제 비용과 지불 자의 협상 비용이라는 두 가지 기능에 의해 결정됩니다. 약이 지불하는 사람이 많을수록 계층이 높아질수록 환자 비용이 더 많이 듭니다.
각 약 종류에있는 다른 약은 다른 층에서 열거되다. 예를 들어, GERD (위식도 역류 질환)를 가진 사람들을 돕는 약물의 종류를 양성자 펌프 억제제 또는 PPI라고합니다. 가장 저렴한 PPI는 오메프라졸 (omeprazole)이라는 제네릭이며 Tier I에 항상 나와 있습니다. Prilosec 또는 Prevacid와 같은 중저가 브랜드 PPI 중 일부는 일반적으로 Tier II에 나열됩니다. Aciphex 나 Nexium과 같이 가장 비싼 PPI는 Tier III에 나와 있습니다.
위의 PPI 예를 사용할 경우: 지불 자는 Aciphex 또는 Nexium과 같은 값 비싼 약 중 하나의 제조사 또는 유통 업체와 자체 가격을 협상 할 수 있습니다. 그들이 성공적으로 그렇게한다면, 그 약물은 "선호하는 브랜드"가되어 보통 Tier 2 약물이된다는 것을 의미합니다. 그들이 충분히 낮게 협상 할 수 없다면, 그것은 Tier III에 배치 될 것이고, 환자들에게 더 많은 비용이 듭니다.
모든 Payers가 같은 Tier를 사용합니까?
아니요, 모든 지불자는 동일한 계층에 동일한 약제를 기재하지 않습니다. 방금 설명한 바와 같이, 지불 자의 계층 할당은 협상 비용에 달려 있습니다.지불 인 A가 특정 상표가 부착 된 약품에 대해 더 낮은 가격을 협상 할 수있는 경우, 지불 인 A는 해당 브랜드를 2 단계로 표시하고, 지불 인 B는 3 단계로 표시 할 수 있습니다.
건강 보험 회사의 약전을 어떻게 찾을 수 있습니까?
모든 의료 보험료는 귀하가 사용할 수있는 처방약을 제공합니다. 귀하는 처방약을 가지고 그것을 사용하기를 원합니다. 웹 사이트에서 쉽게 이용할 수 있거나 고객 서비스 번호로 전화하여 우편으로 요청할 수 있습니다.
지급인이 처방집을 변경하거나 약물을 한 단계에서 다른 단계로 옮기는 것은 드문 일이 아닙니다. 매일 또는 정기적으로 마약을 복용하면 교대가있을 때 통보를받을 수 있습니다. 또한 보험 가입 기간 동안, 보험 플랜을 변경할 기회가있을 때, 귀하의 약이 지불 자의 처방집에서 자신의 지위로 이동했는지 확인하기 위해 해마다 재확인을 원할 것입니다.
어떻게 귀하의 지불 자의 처방집을 사용하여 돈을 저축 할 수 있습니까?
마약 클래스와 계층 가격 책정에 대한 기본적인 이해가있는 경우 의사와상의하여 가장 적은 비용으로 마약을 선택할 수 있습니다. 처방전의 수업을 검토하고 지불 자의 처방집에서 귀하가 가장 적은 금액으로 필요한 약을 받고 있는지 확인하십시오.
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