마약은 무엇입니까 메디 케어 파트 B 및 파트 D 커버합니까?

메디 케어를 이용하는 경우, 처방약 보험에 대한 파트 D 플랜에 의존 할 가능성이 있습니다. 특정 건강 상태가있는 경우, 일부 약물이 B 부에 의해 다루어지고 있음을 알지 못할 수도 있습니다. 사실, 귀하가받는 많은 성인 예방 접종을 다루는 파트 B에 감사 할 수 있습니다.

그것은 곧 바뀔 것이다. 매년 의약품 비용이 상승함에 따라 이들 약물을 필요로하는 사람들에게 비용을 절감해야하는 시급한 과제가 있습니다. 이를 위해 트럼프 행정부는 "미국 환자 우선"이라는 계획을 발표했습니다. 이 계획의 여러 부분에서 메디 케어가 귀하의 의약품에 대해 지불하는 방법이 변경 될 것입니다. 파트 B 보험 적용을 파트 D로 옮기는 것이 계획의 일부입니다. 이로 인해 메디 케어 프로그램 자체가 수백만 달러를 절약 할 수 있지만 향후 건강 관리에 어떤 영향을 미칠 수 있습니까?

파트 B 처방전 적용 범위

Original Medicare (파트 A 및 파트 B) 또는 Medicare Advantage (파트 C) 플랜 중 어떤 것을 선택 하든지 파트 B에서 다루는 약에 대한 액세스 권한이 있습니다. 이러한 약은 대부분 특정 건강 상태의 사람에게만 제공됩니다. 다음 목록은 모든 항목을 포괄하는 것은 아니지만 해당되는 모든 Part B 범주를 검토합니다.

구강 약물

• 화학 요법 약물 *
• 항암 치료 요법의 일환으로 항 메스꺼움 치료 *
• 메디 케어가 보장하는 장기 이식을받은 사람들을위한 면역 억제제
• 말기 신질환 (ESRD)에 사용되는 약물

주사제

• 의사가 준비하고 숙련 된 개인이 관리하는 항원 (예: 알레르기 주사)
• 혈우병 환자를위한 혈액 응고 인자
• 특정 의학적 상태와 관련된 ESRD 또는 빈혈을 가진 사람들을위한 적혈구 조혈 자극제
• 1 차 면역 결핍 질환 진단을받은 사람들을위한 정맥 면역 글로불린 (IVIG)
• 폐경기 이후의 골다공증으로 골절 한 여성을위한 골다공증 치료제
• 허가 된 의료 전문가 (예: 염증성 장 질환, 건선 및 류마티스 관절염 치료에 사용되는 생물학적 제제)가 관리하는 주사 및 주입 된 기타 약물 *

• 소화관을 통해 입으로 음식을 섭취하거나 영양을 흡수 할 수없는 사람들을위한 비경 구 (IV) 영양 또는 관 공급

예방 접종

• 중등도 위험도가 높은 사람들을위한 B 형 간염 백신 **
• 인플루엔자 백신 ("독감 예방 주사")
• 폐렴 구균 백신 ("폐렴 발병")

의약품 관리에 사용되는 의료 장비

• 주입 펌프
• 분무기

* 구강 화학 요법 및 항 구역질 약제는 B 부에서 다루기위한 특정 기준을 충족시켜야합니다. 대부분의 주 사용 의약품은 B 부에서 다루지 만 일부 약제는 제외 될 수 있습니다. 적용 범위 요구 사항은 매년 변경됩니다.

** B 형 간염 치료를위한 B 형 간염 위험 요소에는 당뇨병, ESRD, 혈우병, B 형 간염에 걸린 사람과의 생활 또는 혈액이나 다른 체액에 노출 될 수있는 의료 종사자가 포함됩니다.

메디 케어 파트 B에 대해 알아야 할 사항

파트 D 처방전 적용 범위

대부분의 처방약은 메디 케어 파트 D의 적용을받습니다. 일부 메디 케어 어드벤티지 플랜에는 파트 D 보험이 포함됩니다.

파트 D 계획은 최소한 각 치료 약물 클래스에서 적어도 두 가지 약물을 포함해야합니다. 항우울제, 항 정신병 제, 화학 요법 제, HIV / AIDS 약물, 면역 억제제, 발작 약품 등 거의 6 가지 항생제에 대해 거의 모든 약제가 적용됩니다.

파트 D 플랜은 또한 마약의 소매 비용의 25 % 이상을 청구 할 수 없습니다. 좀 더 광범위한 계획이나 특정 약품을 다루는 계획이 필요한 경우 일부 검색을해야 할 수도 있습니다. 2019 년에 매월 32.50 달러의 기본 보험료 이상을 지불 할 수도 있습니다.

간단히 말해 파트 D는 파트 B가 남겨 두는 부분을 다룹니다. 누군가가 메디 케어에서 보상받지 못하는 장기 이식을 한 경우, 면역 억제제는 파트 B가 아니라 파트 D가 적용됩니다. 누군가가 B 형 간염 백신을 원했지만 위험도가 낮은 것으로 간주되면 파트 D 보험으로 전환해야합니다.

파트 B와 D가 함께 작동하는 방법

메디 케어 파트 B 및 D는 귀하가 이동 환경에서받는 약을 지불하지만 동일한 처방을 지불하지는 않습니다. Medicare 또는 다른 한 부분으로 만 이동할 수 있습니다. 그러나 병원 환경에서받는 약물에 대해 둘 다 사용할 수 있습니다.

입원 환자로 입원했을 때 병원에서받는 약은 파트 A 공제 금액으로 충당됩니다. 병원에서 밤새 머물고 있어도 응급실에서 평가되어 집으로 돌아 왔거나 관찰 중이면 어떻게 될지 이해하는 것이 중요합니다. 이 경우, 마약을 지불하기 위해 파트 B와 D로 전환 할 수 있습니다.

관찰하에있을 때, 파트 B는 위에서 검토 한 약품에 대해 여전히 비용을 지불합니다. IV 약물 치료를받는 경우, 일반적으로 이러한 치료가 적용됩니다. 그러나 관찰 체류 중에 승인 된 약물의 Part B 목록에없는 경구 용 약물을 접종받을 수도 있습니다. 이 경우 병원에서 관리하는 각 약에 대해 요금이 청구됩니다.

환급을 위해 병원비 사본을 파트 D 플랜으로 보내십시오. 불행히도, 귀하의 Part D 처방집에있는 약을받는다면, 귀하의 플랜은 그것을 지불하지 못할 수도 있습니다.

절단 파트 B 상환

메디 케어는 약국에서받는 약과 조금 다른 방식으로 의사의 사무실에서 관리되는 약을 지불합니다. 의사는 이러한 약을 미리 구입합니다. 사무실에서 이러한 약품을 보관하고 사용 준비를해야하기 때문에 의사는 약품 도매 인수 비용의 6 %를 지불합니다. 그들은 실제로 약물을 관리하기 위해 별도로 지급됩니다.

일부 의사들은이 시스템을 악용 해 이익을 내기 위해 가장 값 비싼 약을 주문했을지도 모른다는 우려가 제기되고 있습니다. 환자는 여전히 치료비의 20 %를 지불해야하므로 환자의 자기 부담 비용도 증가합니다.

메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는이를 끝내기를 원합니다. 2019 년에 새로운 처방 의약품에 대한 추가 비용을 3 %로 줄이는 제안이 나왔습니다. 현재까지 CMS에 의해 보상 된 약물은 6 %의 비율로 계속 지불 될 것입니다.

당연히 많은 의료 단체가이 이니셔티브가 앞으로 나아갈 수 없도록 노력하고 있습니다.

얼마나 많은 메디 케어 파트 B가 비용을 지불합니까?

메디 케어 파트 B 및 D 병합

American Patients First 계획은 파트 B 처방약 적용 범위를 파트 D로 옮기는 것을 고려합니다. 불행히도, 특정 건강 상태가 있으면 현재 시스템 하에서 지불 한 금액을 실제로 올릴 수 있습니다.

첫째, 모든 메디 케어 수혜자가 파트 D 보험을 단독으로 또는 메디 케어 어드벤티지 플랜의 일부로 구매하는 것은 아닙니다. 많은 사람들의 27 %는 그렇지 않습니다. 마약 보험 혜택을 받기 위해,이 제안서는 파트 D 플랜을 구매하고 월 보험료를 지불해야합니다. 2019 년에 기본 보험료가 한 달에 32.50 달러가 들었을 때,이 보험료를 지불 할 능력이없는 사람들에게는 건강 보험 비용으로 연간 390 달러가 추가 될 것입니다. 본인 부담금 또는 공동 보험료는 포함되지 않습니다.

둘째, 모든 의약품이나 일부 의약품 만이이 제안서에 포함되는지 여부는 불분명합니다. 자주 IV 치료가 필요한 사람들, 특히자가 면역 및 류마티스 질환에 대한 생물학적 제제에 중대한 의미가있을 수 있습니다.

이 약들은 Part B에 속하는 사람들에게 덜 비쌉니다. 특히 Part D 계획은 처방집에서 상위 계층의 약물에 대해 값 비싼 가입자 분담금이나 공동 보험금을 청구 할 수 있습니다. 그들은 사전 승인을 요구하거나 특정 약품을 전혀 제공하지 않기로 선택할 수도 있습니다.

Medicare 프로그램 자체가 장기적으로 비용을 절감 할 수 있지만, American Patients First 제안은 많은 사람들에게 Medicare 비용을 증가시킬 것입니다.

메디 케어 어드밴티지 플랜 협상 비용

반등 규정은 제조업체가 연방 건강 관리 프로그램에 의해 지불 할 수있는 품목이나 서비스의 구매를 유도하기 위해 다른 사람에게 가치있는 것을 제공하거나 제공하는 것을 금지합니다. 여기에는 메디 케어 파트 B와 파트 D의 약이 포함됩니다. 메디 케어를 이용할 때 마약 비용을 낮추기 위해 쿠폰, 리베이트 또는 바우처를 사용할 수없는 이유입니다.

귀하가 제약 회사와 직접 협상 할 수는 없지만 Medicare Advantage 플랜이 귀하를 대신하여 그렇게 할 수 있습니다. 최근까지만 Medicaid와 Veteran 's Health Administration만이 그렇게 할 수있었습니다. 이제 CMS를 통해 Medicare Advantage 플랜은 메디 케어 파트 B에 해당되는 의약품의 가격 협상을 허용합니다. 이는 2019 년에 발효됩니다.

Medicare Advantage 플랜은 비용을 낮추기 위해 단계 요법을 사용함으로써 그렇게 할 것입니다. 이 시나리오에서는 첫 번째 치료가 효과적이지 않으면 비용이 많이 드는 대안으로 옮기기 전에 덜 비싼 약을 시도해야 할 수도 있습니다. 이 모델을 사용한 개인 보험 플랜은 15-20 % 할인을 받았지만 메디 케어는 전액 지불했습니다. 그것은 곧 바뀔 것이다.

단계 치료는 또한 파트 D 약에 소비하는 금액에 영향을 미칩니다. 이는 귀하의 플랜에서 권장하는 저렴한 약물 옵션이 파트 D 처방집에있을 가능성이 높기 때문입니다. 목표는 메디 케어 어드벤티지 플랜에 비용을 포함시키는 것입니다. 이는 비용을 저렴한 D 부 대안으로, 의사가 관리하는 B 부 약품에서 멀리 이동시킴으로써 가능할 것입니다.

DipHealth에서 온 단어

모든 사람이 파트 B와 파트 D 모두에서 메디 케어 처방약 커버리지를 받는다는 사실을 깨닫지 못합니다.이러한 프로그램이 어떻게 연동되는지 이해하는 것이 도움이되지만 변경 사항이 무엇인지 이해하는 것이 더 중요 할 수 있습니다. 연방 정부는 파트 B 의약품을 관리하는 의사에게 파트 B 의약품을 제공하는 방법을 변경하고 파트 B 처방약 커버리지를 파트 D에 통합하는 방법을 변경하려고합니다. 또한 메디 케어 어드벤티지 플랜이 제약 회사와 파트 B 의약품 비용을 협상 할 수있게합니다.

이러한 변화는 당신이 주머니에서 돈을 얼마나 내는지 영향을 미칠 수 있습니다.

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• 미국 환자 우선: 약물 가격을 낮추고 포켓 밖 비용을 줄이기위한 트럼프 청사진 미국 보건 복지부. 2018 년 5 월 게시

• 건강 정책 개요: 처방약 가격 - 메디 케어 파트 B, 보건 문제, 2017 년 8 월 10 일. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• 메디 케어 파트 A, 파트 B, 파트 C, 파트 D에있는 메디 케어 약물 커버리지. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터.

• 메디 케어 프로그램; CY 2019의 Part B에 대한 의사 요금표 및 기타 개정에 따른 지불 정책 개정; 메디 케어 공유 저축 프로그램 요건; 품질 지불 프로그램; 상호 운용성 증진 메디 케이드 (Medicaid Promoting Interoperability Program) 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 연방 등록부. 2018 년 7 월 27 일 게시 됨.

• 의회에보고하십시오: Medicare 및 Health Care Delivery System. 메디 케어 지불 자문위원회. 2017 년 6 월 15 일 게시 됨.