내 건강 보험은 얼마나 많은 내 수술을 커버합니까?

수술이 필요하다는 뉴스는 즉각적인 걱정을 유발할 가능성이 있습니다: 수술이 효과가 있습니까? 얼마나 고통 스러울 것입니까? 회복하는데 얼마나 걸릴까요?

비용에 대한 우려가 뒤따라지기 쉽습니다. 건강 보험에 가입했다면, 귀하의 보험 플랜이 기대할 수있는 수술의 양을 알고 싶을 것입니다.

좋은 소식은 대부분의 계획이 의학적으로 필요한 것으로 간주되는 수술, 즉 인생을 구하기위한 수술, 건강을 개선하거나 질병을 피하는 수술 비용의 대부분을 차지한다는 것입니다. 이것은 충수 절제술에서 심장 우회로까지 영향을 줄 수 있지만, 호흡 문제를 교정하기 위해 코 성형술 (코 성형술)과 같은 절차를 포함 할 수도 있습니다.

대부분의 성형 외과 수술은 보험 적용 대상이 아니지만 일반적으로 건강 개선 수술과 함께 시행되는 경우 특정 수술은 의학적으로 필요한 것으로 간주됩니다. 대표적인 예는 유방암 수술 중 또는 후에 행해진 유방 보형입니다.

보증인에 따라 보험 적용 범위 다름

각 건강 보험은 다릅니다. 수술의 재정적 인 파급 효과에 대해 가장 잘 교육하려면 숙제가 두 가지가되어야합니다.

• 외과 의사에게 귀하의 절차가 일반적으로 비용이 들며 어떤 준비, 관리 및 보급이 필요한지에 대해 문의하십시오. 병원과 의사는 때로는 절차를 시작한 후에 발생할 수있는 것을 정확히 알지 못하기 때문에 정확한 추정치를 제공하지 못할 수도 있습니다. 그러나 질문하는 것이 많을수록 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다.
• 계획에 등록 할 때받은 요약을 읽으십시오. 이 소책자에는 일반적으로 보험 회사가 보상 대상 및 제외 비용을 기재합니다. 이 정보가 없으면 건강 보험 회사에 문의하십시오.

기타 항목 비용 추가

수술 비용은 개별 절차의 비용을 넘어서고 있습니다. 기타 비용은 다음과 같습니다.

• 혈액 작업 및 엑스레이와 같은 수술 전 검사는 의사가 수술 준비를하거나 수술에 대한 적합성을 보장하는 데 도움이됩니다.
• 수술실 사용 또는 시간당 또는 절차 당 비용이있는 수술을위한 설정.
• 수술실에서 도움을주는 외과 의사 또는 외과 조무사 (의사 및 / 또는 간호사 포함).
• 혈액, 혈장 또는 기타 생물학적 지원은 상태를 안정하게 유지해야 할 수도 있습니다.
• 마취, 정맥 투약 및 / 또는 의사에게 제공해야합니다.
• 외과 의사의 비용으로 실제 수술 비용과는 별도입니다.
• 내구성있는 의료 장비. 이것은 수술 후 필요할 수있는 발목이나 중괄호 같은 것을 포함합니다.
• 수술 후 치료받은 회복실 또는 구역.
• 입원 치료가 필요한 경우 병원에 머물러 있어야합니다.
• 집에서 회복하는 동안 필요할 수도있는 파트 타임 간호 또는 치료.

귀하의 보험에 따라, 이들 항목 각각은 서로 다른 보험 적용 수준을 가질 수 있습니다. 배제 될 수있는 것을 숙지하는 것이 유용합니다. 수술과 관련된 특정 서비스 (예: 마취 및 입원)는 다른 서비스 (예: 재택 간호)보다 더 많이 적용될 수 있습니다.

보험 계획 네트워크 이해

또한 귀하의 보살핌에 관련된 모든 제공자가 귀하의 보험 회사 네트워크의 일부인지 여부를 이해하는 것이 중요합니다. 귀하는 귀하의 플랜에 속해있는 병원 및 외과 의사를 골 랐을 지 모르지만 귀하의 수술에 관련된 다른 제공자가있을 것입니다. 보조 외과 의사, 방사선 전문의, 마취 전문의 및 내구성있는 의료 장비 공급 업체는 네트워크에있는 병원에서 진료를 제공하고 인시던트와 협력하여 의료 서비스를 제공하고 있음에도 불구하고, 네트워크 외과 의사.

경우에 따라, 예를 들어, 마취 상태에있는 동안 치료가 제공된다면 네트워크 외부 제공자가 관련되어 있다는 사실조차 알지 못할 수도 있습니다. 그러나 이것이 반드시 예상했던 네트워크 내 청구 외에도 네트워크 외부 청구서에 얽매이지 않도록 막지는 않습니다.

일부 주에서는 이와 같은 상황 (예: 환자가 네트워크 내 병원에서 치료를 받았지만 치료에 관련된 의료기관 중 일부는 네트워크 외부)에서 깜짝 잔액 청구로부터 환자를 보호하기위한 법률 또는 규정을 제정했습니다.

그리고 연방 정부는 건강 보험 거래소에서 판매되는 계획에 대해 몇 가지 추가적인 보호 조치 (2018 년 기준)를 시행했습니다. 이러한 계획의 경우, 보험 회사는 네트워크 내 시설의 보조 제공자로부터 환자의 네트워크 내 본인 부담 한도 (보험 회사가 환자에게 적절한 통지를하지 않는 한, 외과 수술 비용이 발생할 수 있으며 환자의 네트워크 내 포켓 밖에서는 계산되지 않을 것입니다. 그러나 네트워크 외부 의료를 전혀 다루지 않는 계획은이 규칙의 적용을받지 않습니다. 따라서 네트워크 외부 서비스를 제공하지 않는 HMO 또는 EPO를 보유하고있는 경우, 네트워크 외부 제공 업체가 부수적 서비스에 대해 청구하는 금액은 네트워크 내 서비스 불가 항목에 포함되지 않습니다. 주머니.

보험사는 이러한 상황에서 네트워크 내 지출 한도액에 대한 네트워크 외부 비용을 계산해야하지만, 환자는 여전히 비용에 대한 책임이 있으며, 여전히 out-of- 네트워크 공급자.

결과적으로 수술에 참여한 모든 사람들의 네트워크 상태를 두 배 및 세 번 확인하는 부담이 환자에게가됩니다. 청구서 수신 부서의 누군가와 함께 앉아 많은 질문을하는 것이 가장 좋습니다. 배후에서 수술에 관여 할 수있는 의료 서비스 제공자의 네트워크 상태에 대해 알아보십시오 (예: 검사를 읽는 방사선 의사, 검사를 처리 할 연구소, 마취 전문의, 내구성있는 의료 장비 공급자 등). 이러한 공급자가 네트워크에 있음을 서면으로 확인하십시오. 그렇지 않은 경우에는 네트워크 내 제공 업체를 대신 사용할 수 있는지 병원에 문의하십시오.

그렇게 할 수 없다면 네트워크 외부 요금 청구를 피하기 위해 다른 병원 및 / 또는 외과 의사로 전환하는 것을 고려할 수 있습니다. 해당 지역에서 전체 네트워크 내 수술을받을 수있는 옵션이 없다는 사실이 밝혀지면 수술 전 귀하의 보험 회사에 연락하여 제공 업체와 임시로 네트워크 내 제휴를 준비 할 수 있는지 알아보십시오 누가 당신의 수술에 참여할 것인가.

빌이 도착하면

이 지식으로도 병원비를 이해하는 것이 어려울 수 있습니다. 형식은 다양하지만 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 총 청구액
• 청구서를 받기 전에 플랜이 요금을 검토 한 경우 총 보험료
• 총 보험 조정 - 보험 회사와 계약하에 병원이 할인 한 금액
• 총 환자 할인, 병원이 환자에게 제공 할 수있는 선택 할인 (병원 사무실에 확인)
• 환자가 지불해야하는 총 금액

귀하의 진료와 관련된 여러 제공 업체가 별도로 청구 할 수 있기 때문에 귀하는 하나 이상의 청구서를 수령 할 수 있습니다. 각각의 경우 보험 회사가 보험금 처리 방법을 보여주는 보험 회사의 혜택 설명 (EOB)을 받아야합니다. 귀하가 이해하고 귀하의 보험 회사가 이미 처리했다고 확신 할 때까지 청구서를 지불하지 마십시오.