전립선 암 수술 양성 여진

방광과 직장의 밀리미터 내에 위치한 전립선의 해부학 적 위치는 비뇨기과 의사가 단순히 전선 주위에 넓은 마진을자를 수 없다는 것을 의미합니다. 방광 또는 직장으로 슬라이스하는 것은 옵션이 아닙니다. 불행하게도, 환자의 암이 암을 감싸는 것보다 캡슐을 통해 자라는 경우 외과 의사는 강제로 절단해야합니다. …을 통하여 동맥을 제거하려는 시도 중 암. 이것이 생길 때 "긍정적 마진 (positive margin)"이라고 불린다.

암을 남겨 두는 것은 확실히 음침한 실패입니다. 암을 완전히 제거 할 수 없다면 수술을 왜해야합니까? 실제로 수술 전에 항상 암의 범위에 대한 불확실성이 있습니다. 수술 중 전립선 바깥에있는 미세한 질병은 육안으로는 보이지 않습니다. 외과 적 전립선 제거 기술은 모든 암이 생명을 위협하는 것으로 인식되고 수술이 유일한 선택이었던 이전 시대에 개발되었다는 것을 기억하십시오. 당시 방사선 기술은 열등했다. 치료율은 방사선으로는 훨씬 낮았고 독성 부작용은 더 나빴다.

3T 다중 매개 자기 공명 영상 (MRI)을 이용한 현대 영상은 수술 전에는 완벽하지는 않지만 수술 계획을 크게 향상시킬 수 있습니다. 불행히도 수술을받는 70,000 명의 남성 중 소수만이 수술을 받기 전에 수술 계획을 스캔하는 편이 좋습니다. 바라기를,이 정책은 바뀔 것이다.

위에 요약 된 해부학 적 상황으로 인해 암은 평균 10 ~ 50 %의 시간 동안 환자의 몸에 남습니다. 수술 후 며칠간 긍정적 인 마진이 먼저 환자의주의를 끌게됩니다. 제거 후, 전립선은 병리학 자라 불리는 전문 의사에 의해 실험실에서 분석됩니다.전립선은 먼저 잉크 병에 떨어 뜨려 선의 전체 외층을 덮어 현미경으로 평가할 준비가되었습니다. 그런 다음 암이 위치한 암 부분에 특별한주의를 기울여 얇은 부위로 수평으로 얇게 썬다. 병리학자는 현미경으로 그것을 정독함으로써 글 랜드의 가장자리에 특히주의를 기울입니다. 종양이 잉크가 묻어있는 영역에 대해 "닥치는대로"관찰되면 수술 중 외과 의사의 메스가 종양을 잘라내어 환자의 몸에 종양이 남아 있음을 의미합니다.

긍정적 마진의 존재 여부는 Gleason 점수와 긍정적 마진의 정도에 따라 다소 심각 할 수 있습니다. 전반적으로 긍정적 인 마진을 가진 남성에서 향후 암 재발의 평균 위험은 약 50 %입니다. 그러나 Gleason 점수가 높거나 양수 여백이 광범위 할 경우 미래의 재발 위험이 100 퍼센트에 도달 할 수 있습니다.

마진이 긍정적 인 경우 추가 치료

수술 후 마진이 양성인 경우 추가 치료를 결정하는 것은 어려울 수 있습니다. 하나의 옵션은 PSA 수준을 면밀히 모니터링하면서 상황을 관찰하는 것입니다. 이 접근법은 글리슨 스코어가 낮고 확장 마진이 적을 때 더 매력적입니다. 사안에 남아있는 남성들은 방사선 치료와 관련된 부작용을 모두 피할 수 있습니다. 또한 급속히 발전하는이 기술 시대에 PSA 상승으로 인해 지연되는 치료를받는 남성들은 할아버지가 덜 독성적이고 효과적 인 개선 된 치료의 시대에 할아버지가 될 수 있습니다.

관측을 추구하는 남성의 경우 PSA 모니터링은 초 민감 기술을 사용하여 수행해야합니다. 그런 다음 PSA가 상승하면 PSA가 여전히 0.1 미만인 매우 초기 단계에서 치료를 시작할 수 있습니다. 치료 속도가 PSA의 낮은 수준에서 시작될 때 치료율이 가장 좋습니다.

외과 수술 마진이 양성인 경우, 여러 연구에 따르면 전립선에 직접 방사가 발생하면 재발률이 낮아지고 10 년 생존율이 약간 향상 될 수 있습니다. 그러나, 남성의 50 %만이 재발 할 것이므로 방사선을 시작하기 전에 PSA 상승의 증거를 기다리는 것이 합당한 대안이 될 수 있습니다. 일반적으로 모니터링 프로세스는 매 3 개월마다 PSA 검사로 구성됩니다. PSA가 0.1 또는 0.2 이상으로 상승하면 방사선이 시작됩니다.

방사선은 수술 후 국소 재발을 관리하는 가장 일반적인 치료법입니다. 방사선이 종종 효과적이지만, 신체의 다른 영역에서 전립선 포 사 외부의 현미경 전이 가능성을 고려해야합니다. 질병이 퍼지면 포사로의 방사선만으로는 치료가되지 않습니다. 불행하게도, 현미경 전이의 유무에 대한 최종 결정은 결코 확실 할 수 없다. 어떠한 기술도 100 % 정확도로 미세한 질병을 지속적으로 감지하는 기술은 없습니다.

숙련 된 전문가들은 Gleason 점수가 높고 수술 마진이 더 광범위 할 때 현미경 전이가 존재할 가능성이 높다는 경험을 통해 배웠습니다. 이러한 상황에서 방사선장은 아마도 림프절을 덮기 위해 확장되어야합니다. Lupron을 사용한 호르몬 요법도 일반적으로 권장됩니다.

여러 개의 긍정적 인 여백

즉각적인 치료없이 전립선 암을 모니터링하는 것은 여러 긍정적 인 마진을 가진 남성에게 적절하지 않습니다. 여러 마진은 원래 암이 크고 고급이라는 것을 의미합니다. 이 상황에서의 모니터링 프로그램은 부적절합니다. 공격적인 암은 거의 언제나 다시 발생하기 때문입니다. 치료를 지연하면 암이 자라며 퍼지는 데 더 많은 시간을 할애 할 수 있습니다.

수술 후 여러 긍정적 인 마진을 가진 남성은 방사선, 호르몬 요법 및 화학 요법을 포함하는 다 모드 치료법으로 관리해야합니다. 기본적으로 질병을 치료하기위한 공격적이고 최종적인 노력을해야 할 때입니다. 권장되는 정확한 프로토콜에 관해서는 전문가들 사이에 상당한 차이가 있습니다. 그러나 일반적으로 치료 프로그램은 고위험의 새롭게 진단 된 질병을 관리하는 방식을 모방하는 경향이 있습니다 (아래 참조). 연구 프로그램은 또한 Xtandi 나 Zytiga와 같은보다 강력한 호르몬 제제의 추가 또는 치료 속도가 더 향상 될 수 있는지 알아보기 위해 Taxotere를 사용한 4-6 사이클의 화학 요법의 추가를 검토하고 있습니다.

치료를 시작하기 몇 달 전에 기다리는 것이 좋습니다. 이것은 약간의 치료 시간을 제공하며 치료를 시작하기 전에 비뇨기 방제의 회복을 가능하게 할 것입니다. 발기 기능이 회복 될 것이라는 기대로 2 년까지 걸릴 수있는 절차가 더 늦어지면 대개 신중하지 않습니다. 예기치 않은 합병증이 없다고 가정 할 때 Lupron 및 Casodex를 사용한 호르몬 치료가 시작되어 12-18 개월 동안 계속됩니다. 골반 림프절 치료 경험이있는 경험 방사선 치료사와의 상담도 이루어집니다.

여러 긍정적 인 마진을 가진 남성에 대한 일반적인 조언은 전립선과 골반 림프절을 대상으로 방사선 요법을 시작하는 것입니다. 골반 마디는 퍼지기 시작하면 암에 대한 첫 번째 점프 포인트입니다. 방사선은 Lupron과 Casodex가 시작된 후 약 60 일 후에 시작됩니다. (호르몬 요법은 잠재적 인 부작용과 관련이 있으며, 그 중 일부는 약물,식이 요법 및 운동으로 감소 될 수 있습니다.) 나는이 주제에 대해 작성한 기사를 읽는 것을 고려하는 모든 사람들을 제안합니다.

방사선 및 호르몬 요법의 완료 후, 지속적인 감시가 필요합니다.테스토스테론 및 PSA 수치는 3 개월마다 2 년 동안 모니터링되고, 그 다음 3 년 동안 6 개월마다 모니터링됩니다. 테스토스테론 모니터링은 일단 정상 수준이 회복되면 중단 될 수 있습니다. 방사선 치료를받은 모든 사람들, 심지어 치료 된 사람들도 방사선에 의한 방광 또는 직장의 2 차 종양의 위험성 때문에 평생 모니터링이 필요합니다. 이런 종류의 종양은 드물지만 조기 발견은 독성이 적고 효과적인 치료법으로 이어집니다.