전립선 암을 진단하는 더 똑똑한 방법이 있습니까?

1980 년대 비뇨기과 전문의 였을 때 PSA 혈액 검사를 통해 전립선 암 검사가 진행되지 않았고 전립선 종양 발견은 대부분 우연의 문제였습니다.

의사는 정기적 인 검진 (악명 높은 디지털 직장 검사) 중에 검지로 환자의 전립선을 조사하는 동안 의심스러운 덩어리가되거나 증상이 발생한 후 진단을 내려 결국 의사가 약속을 잡아 잘못된 것을 알아 냈습니다.

어느 시나리오도 초기 치료 단계에서 전립선 암을 잡기에는 이상적이지 않았습니다.

30 년 전 새로 진단받은 환자의 절반이 전립선 암에 걸렸습니다. 전립선 암은 이미 발견 된 시점까지 신체의 다른 부위로 퍼졌습니다. 비뇨기과 거주자로서 가장 흔한 전립선 암 수술은 환자의 고환을 제거하는 것이 었습니다. 종양이 연료로 사용하는 테스토스테론을 굶어서 진행된 암을 치료하려는 시도였습니다.

PSA Pluses

1990 년대 PSA 테스트의 출현으로 우리는 고 콜레스테롤 수치를 심장 질환의 초기 지표로 찾는 것과 동일한 방식으로 전립선 암에 대한 광범위한 검사를 수행 할 수있었습니다. 수백만 명의 남성이 검사를 받았으며 그 결과로 성공적으로 치료할 수있는 유해한 종양을 확인하는 데 도움이되었습니다. Ben Stiller의 경험을 통해 알 수 있습니다.

50 세의 "기준"PSA 검사는 전립선 암 발병 위험이 있음을 나타낼 수 있으며 반복 검사를 얼마나 자주해야 하는지를 의사와 의사가 결정할 수 있도록 도와줍니다.판독 값이 0.7 나노 그램 / 밀리리터 미만인 경우 (50 세의 인구 평균) 전립선 암의 평생 위험은 10 퍼센트 미만이며 향후 PSA 검사는 5 년마다 필요합니다. 60 세에 2 나노 그램 / 밀리리터 미만인 경우 생명을 위협하는 전립선 암에 걸리거나 사망하는 위험이 약 2 ~ 3 퍼센트에 불과하며 후속 PSA 검사를 줄이거 나 제거 할 수 있습니다.

PSA 빼기

PSA 테스트에는 가치가 있지만 완벽하지는 않습니다. 그것은 혈류를 순환하는 전립선 특이 항원 또는 PSA라고 불리는 단백질의 양을 측정합니다. PSA는 전립샘의 세포에 의해 만들어집니다. PSA 수치 상승은 암으로 인한 것일 수 있지만, 남성의 나이에 따른 전립선 감염과 양성 확대와 같은 다른 의학적 증상에 의해 수치가 상승 할 수도 있습니다. 한 시험에서 다음 시험으로의 갑작스러운, 큰 PSA 증가 (PSA 속도라고하는 측정)조차도 전립선 암의 존재 자체에 대한 신뢰할 수있는 지표는 아닙니다.

또한 명확하고 보편적 인 PSA 레벨이 없습니다. 혈중 PSA 수치가 높은 많은 남성은 실제로 전립선 암이없는 반면, PSA 수치가 낮은 사람들은 전립선 암이 없습니다. 또한 PSA 수치와 기타 PSA 특성이 아프리카 계 미국인 남성과 백인 여성의 차이가 있다는 증거도 있습니다.

이 부정확의 결과로, 일부 남성들은 불필요하게 전립선의 수술 생검을 받고 필요하지 않은 암 치료를 받게 될 수 있으며, 치료가 필요한 다른 남성은 즉시 진단되지 않습니다.

예측 문제

마지막으로, PSA 결과만으로는 전립선 암의 미래 과정을 예측할 수 없습니다. 많은 전립선 종양은 위험이 적고 천천히 성장하며 증상이 거의 없거나 전혀 없으며 치료를 필요로하지 않습니다. 다른 종양은 빠르게 성장하며 신체의 다른 부위로 공격적으로 퍼질 수 있습니다. 분명히 우리는 어떤 종류의 암이 있는지 알기를 원하므로 적절한 치료 권고를 할 수는 있지만 PSA 수치는 그 판단에 도움이되지 않습니다.

검사실에서 의심스러운 부위의 조직을 샘플링하는 전립선 생검은 Gleason 점수라는 순위를 사용하여 종양을 저, 중, 또는 고위험으로 분류 할 수 있지만 주관적이며 항상 암의 실제 공격성을 나타내는 것은 아닙니다. 그리고 좋은 선별 검사의 요점은 생체 검사의 필요성을 줄이는 것입니다. 불쾌감을 느끼고 불안을 일으키고 부작용을 일으킬 수 있기 때문입니다.

좋은 소식은 개선 된 선별 검사 및 기타 진단 도구를 사용할 수있게되어 "암 / 암이 아닌"및 "느리게 성장 / 공격적인"결정에 도움이된다는 것입니다. 한 번 보자.

더 똑똑한 스크리닝 테스트

시판되는 여러 가지 선별 검사는 전립선 암의 유무를 탐지하고 치료해야 할 고위험 암을 발견 할 때 PSA 검사보다 훨씬 더 정확합니다. 그들은 PSA 검사 대신에 사용되며 PSA 검사 결과가 높아지면 환자와 의사가 생검이 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

혈액 또는 소변 검사에는 4K 스코어^™, 전립선 건강 지수, Mi-Prostate 점수 및 ExoDx^® 전립선 암 (IntelliScore). 각각은 암의 바이오 마커 또는 생물학적 지표의 독창적 인 독창적 인 조합을 분석합니다. 일부는 PSA를 측정하지만 표준 테스트와 다른 방식으로 측정합니다. 예를 들어, IsoPSA (아직 상업적으로 이용 가능하지 않은) 테스트^™ 클리블랜드 클리닉 (Cleveland Clinic)과 클리블랜드 진단 (Cleveland Diagnostics, Inc.)이 개발 한이 제품은 PSA 단백질의 분자 구조가 특징적인 변화를 일으킨다.

새로운 선별 검사는 불필요한 생검을 줄이기는하지만 Medicare와 민간 보험사는 현재 일상적으로 (일부 보험 회사가 현지 시장에서 보험을 제공 할 수 있음) 보험료를 지불하지 않습니다. PSA 검사 결과가 이전 우려에서 비롯된 것일 수도 있습니다 치료할 필요가없는 많은 저 등급 암. 환자는 수백 달러가 될 수있는 비용을 부담해야 할 수도 있습니다.

이 검사는 상승 PSA가 암을 나타내는 지 명확하지 않은 경우와 PSA가 상승하고 이전에 음성 생검을받은 환자에게 유용합니다.

보다 나은 생검 방법

이러한 검사에서 비정상적인 결과를 가진 남성의 경우 다음 단계는 생검입니다. 이 과정에서 병리학자가 암이 있는지를 확인하기 위해 현미경으로 검사하기 위해 전립선 조직 샘플을 채취합니다. 최근에 환영받은 진보도있었습니다.

조직 샘플을 얻기 위해 우리는 초음파 스캔으로 유도 된 일련의 바늘 (12에서 24까지)을 선의 다른 부분으로 찔러 넣습니다. 우리는 1980 년대부터이 방법을 사용했습니다. 전립선은 호두 크기만큼 작기 때문에 초음파 이미지를 사용하면 바늘을 올바르게 배치 할 수 있습니다. 그러나 이미지는 우리가 정상 조직에서 의심되는 잠재적 인 암 부위를 알 수있을 정도로 상세하지 않습니다.

진실은 종양이 있으면 적어도 하나의 주사 바늘이 그것을 만날 수 있기를 바라며 스캐 터샷 기술을 사용하고 있다는 것입니다. 이러한 무작위 생검은 일부 유해한 종양을 놓칠 수 있으며, 중요하지 않은 다른 종양을 드러내고 불필요하게 치료하게 될 수 있습니다.

다행히도, 다중 매개 자기 공명 영상 (MRI)이라고 불리는 첨단 MRI 스캔은 악성 및 양성 전립선 조직을 구별 할 수 있습니다.

환자가 MRI 스캐너 안에있는 동안 생검을하는 것은 어려울 것입니다. 그러나 우리는 그렇게 할 필요가 없습니다. 새로운 소프트웨어를 사용하면 자세한 다중 파라 메트릭 MRI 스캔을 생생한 실시간 초음파 이미지와 결합 또는 융합시켜 생검 바늘을 안내 할 수 있습니다. 환자는 먼저 MRI를 시행합니다. 방사선 전문의가이를 검토하고 의심스러운 부분을 강조 표시합니다.나중에 외래 수술을 할 때 우리는 전립선 옆의 환자의 직장에 초음파 탐침을 삽입합니다.

융합 소프트웨어는 선재 MRI와 라이브 초음파 이미지를 혼합합니다. 우리가 전립선 주위로 초음파 탐침을 움직이면 소프트웨어는 그에 따라 MRI 이미지를 이동시켜 세밀한 3 차원 뷰를 제공합니다. 우리는이 융합 된 이미지를 이용하여 주위를 찔러보고 뭔가를 찾기를 바라지 않고 표본 추출하고자하는 병변에 대한 생검 바늘을 표적으로 할 수 있습니다. 그것은 방향없이 운전하는 대신 스마트 폰의 GPS를 사용하여 목적지에 도달하는 것과 같습니다.

MRI / transrectal ultrasound (TRUS) fusion-guided biopsy로 불리는이 접근법의 문제점은 비용입니다. 스캔은 약 1,500 달러이며 보험 회사는 일반적으로 첫 번째 생검을받는 환자에게 비용을 지불하지 않습니다. 반복 생검이나 이전에 전립선 암 진단을받은 환자에게 사용하면 커버됩니다.

융합 유도 생검은 완벽하지 않습니다. 한 연구에 따르면 표준 생검과 거의 같은 전립선 종양이 사라지는 것으로 나타났습니다. 그러나 그것이 놓친 암은 치료할 필요가없는 임상 적으로 중요하지 않은 암 일 확률이 훨씬 큽니다. 융합 유도 생검은 잠재적으로 공격적인 종양을 발견하는 데 매우 좋습니다.

공격적인 암 예측

이 평가를 통해 우리를 더욱 효과적으로 돕기 위해 고위험 암 징후가 있는지 생검 조직을 분석 할 수있는 새로운 검사가 있습니다. 이 게놈 테스트 - Oncotype DX^® 게놈 전립선 점수, 해독^® 전립선 암 분류기, ProMark^® Proteomic 예후 테스트 및 Prolaris^® 공격적으로 성장하는 종양의 특징 인 DNA 불안정성을 테스트합니다.

또한 Oncotype DX 및 ProMark 검사는 생검 바늘로 채취되지 않은 지역의 전립선 암 이외에 다른 위험 요소가 숨어 있는지를 예측할 수 있습니다. (클리블랜드 클리닉 (Cleveland Clinic)은 Oncotype DX를 개발하는 데 도움을 주었으며 해독 (Disipher) 및 프로 마크 (ProMark)를 검증 한 연구에 참여했습니다.

Medicare와 일부 보험 회사는 병리학 결과 (앞에서 언급 한 Gleason 점수)가 매우 낮거나 낮은 위험성 종양의 존재를 나타내는 환자에 대해 이러한 예측 검사의 비용을 부담합니다. Gleason 점수가 중간 또는 고위험 종양을 나타내는 경우에는 일반적으로 예측 검사 비용을 지불하지 않습니다.

이러한 게놈 검사의 결과로 의사와 환자는 전립선의 수술 적 제거와 같은 즉각적인 치료 또는 정기적 인 검진과 암 상태의 재평가를 의미하는 능동적 인 감시 등 진행 방법에 대한 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있습니다.

클라인 박사는 클리블랜드 클리닉 (Cleveland Clinic)의 글릭 만 비뇨기과 및 신장 연구소 (Glickman Urological & Kidney Institute) 의장을 맡고 있으며, 미국 뉴스 & 월드 리포트 (U.S. News & World Report)에서 순위를 매긴 2 위의 비뇨기과 프로그램입니다.