트럼프 행정부가 건강 보험에 미치는 영향

다음은 개별 시장 건강 보험료에 대한 고용주의 상환에 관한 것입니다.

1332 면제 프로그램에 대한 새로운 지침이 훨씬 더 있음

저렴한 의료법의 1332 항은 주정부가 건강 관리 개혁에 대한 혁신적인 접근법을 제안 할 수있게합니다. 이 1332 포레버 면제 제안에 대한 연방 정부의 승인은 주정부가 최소한 면책 조항없이 포괄적이고 합리적인 범위에있을 것이라는 사실을 증명할 수있는 한 부여 될 수 있습니다. 최소한 많은 사람들이 면제 조항에 따라 보장 될 것입니다. 면제 없이는 면제되며, 면제는 연방 적자를 증가시키지 않을 것입니다. 종합적으로 말하자면,이 규칙은 "가드 레일 (guardrails)"로 불리며, 주정부가 자체 건강 관리 개혁을 설계 할 때주의해야한다는 것을 보장하기위한 것입니다.

몇몇 주에서는 재보험 프로그램을 주로 시행하기 위해 1332 면제에 대한 승인을 받았습니다. 그러나 트럼프 행정부는 1332 년 면제에 적용되는 "난간 (guardrails)"을 상당히 완화시키는 2018 년 10 월에 지침을 발표했습니다. 예를 들어, 새로운 규칙에 따르면, 단기 건강 계획에 포함되는 사람들은 실제 건강 보험에 가입하지 않더라도 주정부의 혁신적인 접근법에 따라 "적용 대상"에 포함됩니다 (단기 계획은 ACA는 일반 건강 보험보다 훨씬 적은 보험 혜택을 제공합니다.

메디 케이드 면제에 대한 더 많은 가능성

또한 트럼프 행정부는 오바마 행정부가 Medicaid 프로그램을 변경하려는 주에 대한 1115 면제를 승인한다는 측면에서 관대하다는 점을 지적했습니다. 일부 주에서는 소원 목록 상단에 Medicaid (오바마 행정부에서 항상 거부당한)에 대한 근로 요건이 있으며, 5 개 주에서는 이미 2018 년에 노동 요구 사항 승인을 받았습니다 (Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin). 인디애나주의 연방 정부에 의해 검토되고있는 몇 가지 다른주의 제안 면제 조항이있다.

따라서 ACA 자체가 거의 손상되지 않은 채로 남아 있더라도 여전히 변화가있을 수 있습니다. 이러한 잠재적 변화가 현재 보험 혜택을받는 지역에 따라 어떻게 건강 보험에 영향을 줄 수 있는지 살펴 보겠습니다. 대부분의 미국인 건강 보험 소스를 포함하는 4 가지 주요 보험 적용 범위를 살펴 보겠습니다.

• 고용주가 후원하는 계획 (미국인의 49 %)
• 개별 시장 커버리지 (미국인의 7 %)
• 메디 케어 (미국인의 14 %)
• 메디 케이드 (미국인의 19 %)

고용주가 후원하는 건강 보험

요컨대:

• 고용주가 지금 보험을 제공하면 계속 그렇게 할 것입니다. 고용주에게 적용 범위를 제공해야하는 고용주 위임장은 변경되지 않습니다.
• 보험료는 세전에 남아있을 가능성이 있습니다.
• 고액 공제 보건 계획 (HDHPs) 및 건강 저축 예금 (HSA)으로 전환 할 수 있습니다.
• 중소 기업을 위해 일하면 고용주는 결국 협회 건강 보험으로 전환 할 수 있습니다.

세부 사항:

미국인의 약 절반이 고용주로부터 건강 보험에 가입합니다. ACA가 고용주가 후원하는 보험에 관해서는 중대한 변화를 가져 왔지만 HIPAA에 따르면 고용주가 후원하는 보험은 개별 시장 계획보다 훨씬 엄격하게 규제되었습니다.

ACA는 대규모 고용주 (50 명 이상의 직원)가 풀 타임 (주당 30 + 시간) 직원에게 합리적이고 포괄적 인 혜택을 제공 할 것을 요구합니다. 그리고 ACA의 개별 위임 패널티는 2019 년에 없어지 겠지만 (즉, 보험이 적용되지 않는 사람들에게는 더 이상 벌금이 부과되지 않을 것입니다.), 고용주 위임 벌금이 그대로 유지되며 대규모 고용주는 계속 보험을 제공해야합니다.

장래의 법령을 통해 고용주의 위임장을 철폐한다고해도, 대부분의 대규모 고용주는 계속해서 보험 보상을 제공 할 것입니다. 거의 모든 대규모 고용주는 이미 ACA에 앞서 건강 혜택을 제공했습니다. 카이저 패밀리 파운데이션 (Kaiser Family Foundation) 자료에 따르면 2015 년에 대규모 고용주 (50 명 이상의 근로자) 중 96 %가 건강 보험 혜택을 제공하고있었습니다.이는 고용주 위임이 아직 시행되지 않은 2013 년 건강 보험 혜택을 제공하는 대규모 고용주의 95.7 %보다 약간 높은 수준입니다.

고용주는 건강 보험을 나머지 보험 패키지와 함께 사용하여 최고의 직원을 유치하고 유지합니다. 그리고 그들은 (직원들처럼) 그들이 제공하는 혜택을 지불하기 위해 세전 기금을 사용하게됩니다. 세금 코드의 실질적인 변화가 없다면 적어도 가까운 장래에 고용주는 계속해서 보험을 제공 할 것입니다.

소규모 고용주를 위해 일하고 고용주가 2014 년 이후 소그룹 계획을 취득한 경우, 귀하의 플랜에는 ACA의 필수 건강 혜택에 대한 보험이 포함됩니다. ACA의 필수 건강 혜택이 앞으로 변경 될 경우 보험 적용 범위가 변경 될 수 있습니다. 그러나 필수 건강 혜택을 변경 한 법안은 2017 년 통과하지 못했고 2018 년에는 심각하게 고려되지 않았으므로 당분간 아무 것도 변경되지 않았습니다. 미래에 변화가 있더라도 ACA 이전에 고용주가 후원하는 건강 보험 시장에 이미 적용될 수있는 HIPAA 및 임신 차별 법과 같은 다양한 개혁이있었습니다. ACA의 변경 사항

그러나 트럼프 주관청 (Trump Administration)은 협회 건강 보험 제도에 대한 새로운 규정을 최종 확정했으며, 이는 중소기업에 이르는 계획을 가능하게합니다. 협회 건강 보험은 협회 건강 보험에 가입하는 중소기업을 위해 건강 보험 혜택 감소와 함께 낮은 건강 보험료를 제공 할 수 있습니다. ACA 준수 보험을 계속 구매하는 중소 기업의 경우 건강 보험료가 높아질 수 있습니다. 왜냐하면 협회 건강 보험으로 이전하는보다 건강하고 젊은 그룹 일 것이므로 ACA에 더 오래되고 위험한 풀이 남을 것입니다 준수 계획.

협회 건강 보험에 대한 확대 된 접근은 2018 년 9 월에 처음 제공되었으며, 2019 년 초까지 계획이 자체 보험 여부에 따라 단계적으로 적용됩니다. 따라서 확대 된 협회 건강 보험의 영향은 다음 몇 년.

개인 시장 건강 보험

요컨대:

• 개인 위임장은 여전히 ​​2018 년에 시행되지만 2019 년부터는 철회 될 것입니다. 그러나 보험 보상을 원할 경우 외부 (예: 대부분의 주에서는 11 월 1 일에서 12 월 15 일까지)의 일반 가입 기간 동안 가입해야합니다. 공개 등록은 자격이되는 이벤트를 경험 한 사람에게만 계속 제한됩니다 (그리고 해당 이벤트의 증거를 제공 할 수 있음).
• 자격을 갖춘 등록자는 여전히 프리미엄 보조금 및 비용 분담금 삭감을받을 수 있습니다.
• 보장 범위는 여전히 보장 된 문제입니다.
• Health Savings Accounts (HSA)와 고액 공제 건강 보험 (HDHPs)은 앞으로 더욱 강조 될 것입니다.
• 단기 계획은 많은 주에서 더 오래 지속될 수 있습니다.
• 협회 건강 플랜은 일부 주에서는 자영업자가 이용할 수 있습니다.

세부 사항:

ACA가 개인 건강 보험 시장에 큰 변화를 가져 왔음을 알고 계시다면, 귀하는 교환 또는 외환에서 자신의 건강 보험을 구입할 수 있습니다.

이러한 모든 개혁은 여전히 ​​진행 중이며 즉각적인 미래를위한 자리에 남아있을 것입니다. 개별 위임 패널티는 2019 년에 폐지되었지만 2018 년에도 여전히 적용되며 2019 년 초 제출 된 2018 년 세금 신고서에 징수됩니다.

ACA의 프리미엄 보조금 및 비용 분담금 삭감은 자격을 갖춘 교환 등록자가 계속 사용할 수 있으며 가까운 장래에 변경 될 가능성은 없습니다. 의회 민주당 원들은 보조금을 늘려보다 많은 사람들에게 더 강력하고 이용 가능하도록하는 법안을 제안했다. 민주당이 2018 년 선거에서 하원을 장악 한 지금 그런 변화가 일어날 수 있지만 공화당의 상원 의원 다수를 감안할 때 여전히 가능성은 희박하다.

2019 년 적용 범위에 대한 최종 규정에서 HHS는 발행인이 HSS 건강 보험 저축 계좌와 결합 할 수있는 HDHPs (높은 deductible health plan)를 등록자에게 비용 효율적인 옵션으로 제공하도록 장려 할 계획이라고 언급합니다. 기관은 또한 그들이 "신청자에게 HDHP의 가용성을 홍보하기 위해 HealthCare.gov에서 계획 표시 옵션을 사용하는 방법을 모색 중"이라고 지적했다. 따라서 일부 지역에서는 소비자가 2019 년 및 그 이후에 개별 시장에서 사용할 수있는 HSA 자격을 갖춘 건강 보험을 더 많이 볼 수 있습니다.

그러나 HSA가 아닌 자격을 갖춘 계획은 계속해서 사용 가능한 개별 시장 옵션의 대부분을 구성 할 것입니다.

또한 트럼프 주관청은 단기 계획에 대한 새로운 규정을 완성하여 계획의 초기 조건을 최대 364 일로, 갱신 기간을 포함하여 총 기간을 최대 3 년까지 유지할 ​​수있게되었습니다 (약 절반의 주에서는 더 엄격한 규칙이 적용됩니다).,이 경우 주 규칙이 적용됩니다). 건강한 등록자의 경우, ACA 준수 계획에 대한 대안이 훨씬 저렴하기 때문에 이러한 계획이 유용 할 것입니다. 그리고 2019 년부터는 단기 보험 혜택을받는 사람들에 대해 더 이상 개인 위임 패널티가 부과되지 않습니다.

그러나 단기 계획은 보험 적용 범위가 제한되어 있으며 (대부분 출산, 정신 건강 또는 처방약을 다루지 않음), 기존 조건에 대해 포괄적 인 제외를하는 경향이 있습니다. 또한 단기 계획에는 계획에 따라 연례 및 평생 급여 최대치가 상당히 낮을 수 있습니다.

기존 계획이 적용되지 않기 때문에 단기 계획은 분명히 건강한 사람들에게만 호소 할 것입니다.얼마나 많은 사람들이 단기 계획을 구매 하느냐에 따라 ACA 준수 계획의 리스크 풀이 좀 더 건강하고 나이가 많은 소비자들에게 왜곡되어 보험료가 인상 될 수 있습니다. 프리미엄 보조금을받는 사람들에게, 증가 된 보험료는 더 큰 프리미엄 보조금에 의해 상쇄 될 것입니다. 그러나 보험료 보조를받을 자격이없는 사람들에게는 보험료 인상으로 인한 보험 혜택이 점차 증가하지 않을 것입니다.

자영업자를위한 협회 건강 보험에서도 똑같은 일이 발생할 것입니다. 새로운 규정에 따라 자영업자는 ACA 준수 주요 의료 보험 대신 협회 건강 보험을 구매할 수 있습니다. 그러한 계획이 제시되는 곳에서 가장 건강한 자영업자는 저비용 협회 계획으로 전환 할 것이고, 나이가 들고 병약 한 사람들은 ACA 준수 계획에 따라 더 높은 보험료를 받게 될 것입니다.

의회 예산 국 (CBO)은 페널티의 결과로 2019 년에 3 백만 명의 사람들이 개별 시장 커버리지를 가질 것으로 예상했다 (ACA 준수 시장의 프리미엄은 2019 년 개별 위임 패널티가 제거 된 결과 더 높다. CBO는 위임장없이 보상 범위를 축소 할 가능성이있는 사람들이 건강한 사람들이기 때문에, 위약금이 그대로 남아 있다면 보험료는 매년 약 10 % 인상 될 것으로 예측합니다. 아픈 사람들은 처벌 여부와 상관없이 자신의 보험을 유지할 것입니다.)

거의 모든 주에서, 보험 회사는 2019 년 보험료 신고서에서 개인 위임 벌금의 폐지와 단기 계획 및 협회 보건 계획의 확대로 인해 2019 년에 더 높은 보험료가 부과 될 것이라고 확인했습니다. 보험료 보조를받는 사람들은 보조금 수령 자격이없는 사람들은 증가 할 수없는 보험 보상 옵션을 받게 될 것입니다.

메디 케어

요컨대:

• 아무것도 변하지 않습니다. GOP 개혁 제안은 현재 고려 중에 있지 않으며, 결국 제정되면 즉각적인 변화보다는 장기적인 변화를 요구한다.
• 퇴임 하원 의장 인 폴 라이언 (Paul Ryan)은 오랫동안 (민영화를 향한) 55 세 미만의 사람들을위한 메디 케어 개혁을 추진해 왔으며 오바마 대통령보다 트럼프 행정부에서 훨씬 더 높았다. 그러나 민주당은 2018 년 대선에서 하원 의원 의석을 되찾았고 메디 케어를 민영화하려는 GOP의 노력을 강력히 거부 할 것으로 보인다.
• ACA는 메디 케어 파트 D의 도넛 구멍을 계속 닫고 있습니다. 브랜드 의약품의 경우, 도넛 구멍은 2019 년에 예정보다 일년이 끝나고 있습니다. 제네릭 의약품의 경우 2020 년에 마칩니다.

세부 사항:

ACA는 Medicare를 많이 변경하지 않았습니다. Medicare는 매년 웰빙 방문을 시작해야했으며, 2020 년까지 완전히 폐쇄 될 Medicare Part D 도넛 구멍을 꾸준히 폐쇄했습니다 (브랜드 의약품의 경우 2019 년 예정보다 1 년 앞당겨 마감 예정 임). 2018 년의 Bipartisan Budget Act 참조). 메디 케어 어드벤티지 플랜에 대한 상환을 줄이기는했지만 메디 케어 어드밴티지의 등록은 ACA가 제정 된 이후 매년 증가했습니다.

메디 케어 개혁과 민영화는 GOP 건강 관리 개혁 제안에서 오랫동안 논쟁 거리였습니다. 공화당 하원 의원은 2016 년 메디 케어를 개혁하기위한 제안을 발표했으나 2018 년에는 진전하지 않았으며 공화당은 2019 년부터 하원에서 과반수를 잃었다.

메디 케이드

요컨대:

• 귀하의 주정부가 ACA에 따라 메디 케이드를 확장 한 경우, 해당 자격 지침은 여전히 ​​유효하며, 몇몇 추가 주정부는 2019 년에 메디 케이드를 확장 할 것으로 예상됩니다.
• 뉴 햄프셔, 위스콘신 및 인디애나 주에서는 장애가없는 성인을위한 메디 케이드 근로 요건에 대한 연방 정부의 승인을 받았으며 몇몇 다른 주에서는 유사한 요구 사항을 이행 할 수있는 연방 정부의 허가를 기다리고 있습니다.
• 메디 케이드를 확대하지 않은 국가는 ACA 하에서 이미 메디 케이드를 확대 한 다른 주에서 적용되는 것과 동일한 연방 기금으로 계속 그렇게 할 수 있습니다.

세부 사항:

각 주 (州)의 Medicaid 프로그램은 주 (州) 및 연방 정부 (federal)의 돈으로 공동으로 기금을 지원받습니다. 1 인당 소득이 높은 국가는 연방 매치 펀드의 비율이 낮고 1 인당 소득이 낮은 국가는 연방 매치 펀드를 더 많이받습니다. 메디 케이드 (32 개 주와 콜롬비아 특별구)가 확장 된 주에서는 연방 정부가 2018 년에 새로 자격이있는 인구를 충당하는 데 드는 비용의 94 %를 지불하고 있습니다. 그러면 2020 년까지 90 % 앞으로.

다른 18 개 주에서도 여전히 메디 케이드를 확장 할 수 있으며, 4 개 투표자는 2019 년 유권자의 승인을받은 투표 구상의 조건에 따라이를 수행 할 것으로 예상됩니다. ACA를 철회하기 위해 2017 년에 고려 된 입법안은 추가 주에서 메디 케이드를 확장하는 것을 막았지만 그 법안은 결코 제정되지 않았습니다.

트럼프 행정부 (Trump Administration)는 오바마 행정부가 Medicaid 프로그램을 변경하고자하는 주에서 1115 면제를 승인한다는 점에서 오바마 행정부보다 훨씬 관대하다는 것을 분명히했습니다. 2018 년에 켄터키, 인디애나, 뉴햄프셔, 위스컨신 및 알칸 사스는 메디 케이드 등록자에 대한 노동 요구 사항을 이행하기위한 연방 정부의 승인을 이미 받았습니다 (2018 년 7 월 알칸사스의 취업 요구 사항이 발효되었으며 11 월까지 12,000 명이 이미 결과).

다른 여러 주에서는 권리 포기 요청이 있고, 몇 개는 포기한 제안을 고려하고 있습니다.따라서 대부분의 주에있는 비 노인 성인 메디 케이드 가입자는 곧 자신의 메디 케이드 보장을 유지하기 위해 근무 시간 증명 (또는 자원 봉사, 학교, 직업 훈련 등)을 제공해야 할 수도 있습니다.

따라서 메디 케이드 자격 요건에 대한 전반적인 지침은 거의 변경되지 않지만 등록자는 업무 요건 또는 소액 보험료, 자격 요건 확인의 빈도와 같은보다 미묘한 자격 규칙에 따라 점차적으로 변경 될 수 있습니다.

DipHealth에서 온 단어

ACA는 8 년 동안 운영되었지만 정치적으로 분열 된 법안이었습니다. 의회 공화당 원들은 2017 년 그것을 폐지 할 수 없었지만, ACA를 없애기위한 입법 및 규제 노력은 계속되고있다.

대부분의 경우 소비자 보호와 보험 규제는 2019 년으로 바뀌지 않고 있으며, 2019 년 민주당 다수당이 하원에서 취임하면 ACA를 훼손하는 주요 법안은 통과되지 않을 것입니다. 그러나 의료 개혁은 계속해서 주요 향후 수년간 주 및 연방 차원에서 이슈가 될 것이며, 2020 개의 대선 플랫폼에는 광범위한 의료 개혁 제안이 포함될 가능성이 큽니다.

• 몫
• 튀기다
• 이메일
• 본문

• 재무부, 노동부, 보건 복지부. 예외적 인 혜택; 평생 및 연간 제한; 및 단기, 제한 기간. 2018 년 8 월 1 일

• 연방 등록부. 환자 보호 및 저렴한 의료법, 2019 년 HHS 공고 통지 및 지불 매개 변수. 2018 년 4 월 17 일.

• 하원, GOP 건강 관리 제안. 더 나은 길, 자신감있는 미국에 대한 우리의 비전. 2016 년 6 월 22 일
• 카이저 가족 재단. 전체 인구의 건강 보험 적용 범위. 2016 년
• 카이저 가족 재단. 메디 케이드 1 인당 cap 제안 개요, 2016 년 6 월 22 일.
• Kasier 가족 재단. 회사 규모에 따라 건강 보험에 종업원을 제공하는 민간 부문 설립의 비율. 2012-2015.