간 질환을 가진 사람들의 수술 위험 평가

알코올성 간 질환이나 B 형 간염 또는 C 형 간염과 같은 심각한 간 질환이있어 간과 무관 한 수술이 필요한 경우 상황이 복잡해질 수 있습니다. 이 시나리오에서 수술을 진행하겠다는 결정은 가볍게 취하지 않습니다. 의사는 수술 위험을 결정할 때 몇 가지 요소를 고려해야하며 수술로 인해 심각한 합병증이나 사망을 경험할 지 여부를 고려해야합니다.

더 구체적으로 말하자면, 간 기능이 급성 또는 만성 질환에 의해 이미 손상된 경우, 수술은 간 기능 부전 또는 간 질환, 간 기능 부전 및 사망의 악화에 유리하게 비늘을 기울일 수 있습니다. 따라서 간 질환이 있으면 수술을 신중하게 고려해야합니다.

간 질환을 가진 잠재적 외과 후보자에서 평가되는 요소는 다음과 같습니다:

• 간 질환의 시력, 원인 및 중증도
• 수술 유형
• 수술의 긴박성
• 마취 유형
• 수술 중 혈압 강하

간 질환을 가진 사람이 수술 후보자인지 여부를 결정하기 전에 병원의, 외과 의사, 간 전문가 (간 전문가) 및 의료 팀의 다른 여러 구성원이 고려해야하는 다양한 요소를 살펴 보겠습니다.

신체 검사

외과 의사가 수술을하기 전에 어떻게 보이는지 또는 수술 전에 임상 증상이 나타나면 간 질환이있는 환자의 수술 위험을 평가하는 데 중요합니다.

일반적으로 의사는 급성 간염을 나타내는 다음 징후와 증상을 찾습니다.

• 구역질
• 황달
• 구토
• 식은 땀
• 가려움증 (가려움증)
• 체중 감량

간경화를 앓고있는 환자의 경우 다음과 같은 증상 중 많은 부분이 문맥 고혈압에 이차적으로 발생하며 예후가 좋지 않으며 십이지장 간경변증을 암시합니다.

• 복부 둘레의 증가 (복수를 나타냄)
• 체중 증가 (복수를 나타냄)
• 기억 변화 (간장 뇌증의 지표)
• 최근의 위장관 출혈 (정맥류 출혈의 지표)
• 슬리프 - 웨이크 사이클의 변화
• 황달 (눈, 피부 및 기타 점막의 황변)

경변증을 앓는 많은 사람들은 수면 패턴을 변화시킵니다. 이러한 변화는 전통적으로 간성 뇌병증 및 간장의 멜라토닌 신진 대사에 기인한다. 그러나 우리는 아직 이러한 수면 장애의 정확한 병태 생리를 밝혀야 만합니다.

간 질환의 중증도

급성 간염 또는 십대 간경변증 환자뿐만 아니라 급성 간부전 환자도 수술을 받아서는 안됩니다. 이는 환자가 수술 할 때 간 기능을 심각하게 손상시키지 않기를 바라기 때문에 의미가 있습니다. 일반적으로 경변증의 존재는 수술 결과에 악영향을 미친다. 수술을위한 더 나은 후보자는 만성 간염을 가진 사람들과 간 기능의 보상을받지 않는 사람들을 포함합니다.

선택 수술과 관련하여 간경화 및 급성 간염은 수술을 피하는 확실한 이유입니다. 심각한 간 질환이 있으면 가능한 경우 수술을 피해야합니다.

간 질환을 가진 사람이 Child-Pugh 점수, 말기 간 질환 모델 (MELD) 점수 및 간장 측정을위한 좋은 후보자인지 여부를 결정하는 과정을 만들기 위해 세 가지 근거 기반 채점 방법이 사용됩니다 정맥 압력 구배 (HVPG). 참고로, HVPG는 대형 학술 의료 센터에서만 사용되며 모든 곳에서 사용할 수는 없습니다. 그럼에도 불구하고 예후 또는 임상 결과를 예측하는 것은 현저하게 우수합니다.

간 혈류

아마도 간 질환 환자에서 수술 중에 발생할 수있는 가장 심각한 문제는 산소가 채워진 혈액의 간으로의 흐름이 감소했기 때문일 것입니다. 이 혈류가 감소되면 간 기능 장애 및 간 괴사 (간세포의 죽음)가 발생하여 간 기능 부전이나 장애로 이어질 수 있으며 여러 장기의 기능 장애를 유발할 수있는 염증 매개체가 방출 될 수 있습니다.

일반적으로 동맥은 산소가 공급 된 혈액을 장기에 공급합니다. 그러나 간에서 산소가 공급 된 혈액의 공급은 간 동맥과 문맥 모두에서 이루어집니다. 사실, 문맥은 대다수의 사람들의 산소 공급 혈액의 대부분을 공급합니다.

수술 중 혈압과 심 박출량이 떨어집니다. 이 방울들은 산소가 공급 된 혈액의 간으로의 흐름을 감소시킵니다. 일반적으로 간 동맥은 확장되거나 팽창되어 느슨 함을 찾아 문맥을 통해 간에서 산소가 공급 된 혈액의 흐름을 보완합니다. 그러나 간경화를 앓고있는 환자의 경우 섬유화와 결절성과 같은 간 건축물의 만성적 인 변화가 간 동맥이 확장되어 간에서 산화 된 혈액의 흐름을 증가시키는 역효과를 낳습니다. 또한 마취제는 간동맥의 보상 성 팽창을 방해하여 문제를 악화시킵니다.

다시 말해, 간경화를 앓고있는 사람들은 수술과 마취 및 간 건축 변경으로 인한 간으로의 혈류 강하를 보충하는 데 어려움을 겪습니다. 수술 중 간에서 산소가 공급 된 혈액이 적절하게 흐르지 않으면 심각한 간 손상과 실패를 경험할 수 있습니다.

수술 종류

간 질환을 앓고있는 사람이 수술 받기 전에 수행 된 특정 수술 유형이 사람을 합병증에 걸릴 위험이 더 큰지 고려하는 것이 중요합니다.

동안 복부 수술 (개복술을 생각해보십시오), 간 혈관과의 직접적인 접촉은 외상과 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 또한, 이러한 혈관 주위를 파고하면 수술 중에 간으로의 혈류를 더욱 감소시킬 수 있습니다.

간경화 같은 심각한 간 질환 환자는 응급 수술 패혈증이나 외상과 같은 순환성 모욕으로 인해 수술 후 사망 위험이 높습니다.

심혈관 수술 더 나아가 간으로의 혈액 흐름을 방해하여 문제를 악화시킵니다. 또한, 프레 서 (수술 중 혈압을 높이기 위해 투여되는 약물) 및 심폐 우회술은 간 손상을 악화시킬 수 있습니다.

앞서 언급했듯이 마취제는 혈압과 간 혈류를 감소시켜 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 또한, 간 질환이있는 사람들은 마취제가 오래 머물러있어 쉽게 대사 될 수 없으므로 더 오래 지속될 수 있습니다.

결론

첫째, 귀하의 간 효소가 단순히 상승하지만 귀하의 간 질환이 다른 방법으로 통제되는 경우, 당신은 수술을위한 좋은 후보자가 될 수 있습니다. 둘째로, 간 기능이 비교적 양호한 만성 간염이 있다면 여전히 좋은 수술 후보자가 될 수 있습니다. 셋째, 알콜 성 간염에 걸려 잠시 술을 마시고 질병이 발병하지 않는다면 좋은 수술을받을 수 있습니다.

간경변증이 있다고해서 수술을받을 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 그러나 간경변의 존재는 결과에 분명히 영향을 미치므로 수술 (예: 황달, 복수, 위장관 또는 정맥류, 출혈 등)시 대용 증을 받아서는 안됩니다.

급성 간염이나 역류성 간경변이있는 경우 수술은 나쁜 생각 일 수 있습니다. 간경변이나 간경변과 같은 심각한 간 질환이있는 사람의 경우에는 수면 거인처럼 간을 생각하는 것이 가장 좋습니다.본질적으로, 외과의 사는 잠자는 거인 주위를 돌며, 십대 간경변에 이차적 인 간 기능을 보이지 않거나 억제하여이 잠자는 거인을 매우 불안하게 만듭니다.

간 질환 환자의 수술 결과는 매우 심각 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 그러한 수술 후에 간부전을 경험하고 사망합니다. 따라서 간 질환이있는 사람들에게 수술을 수행 할 것을 권장하는 것은 의료 팀에서 신중하게 고려해야합니다. 또한 환자로서 정보에 입각 한 동의를 제공하거나 절차에 동의해야합니다.

담당 의사와 의료 팀이 절차의 위험성, 이점 및 결과를 완전하게 기술 한 후에 만 ​​사용자 동의서를 제공해야합니다. 수술을 받았다는 것도 기억해야합니다.