J-Pouch 수술 후 Crohn 's 병은 얼마나 흔합니까?

염증성 장 질환 (IBD) 환자는 때로는 수술로 자신의 질병을 치료할 수 있습니다. IBD, 궤양 성 대장염 및 크론 병의 두 가지 주요 형태는 다른 유형의 수술로 치료됩니다. 대장과 소장 모두에 영향을 줄 수있는 크론 병 (Crohn 's disease)의 경우, 염증 부위를 제거하기위한 절제술이 가장 자주 시행되는 수술입니다. 크론 병의 일부 경우에는 일시적 또는 영구적 인 인공 항문 수술을 할 수도 있습니다. 대장에만 영향을주는 궤양 성 대장염의 경우 가장 선호되는 수술은 IPAA (ileal pouch-anal anastomosis)로, 이는 일반적으로 j-pouch로 알려져 있습니다. 궤양 성 대장염 환자의 30 %는 결국 병을 치료할 수술이 필요할 것으로 추정됩니다.

J-Pouch 수술이란 무엇입니까?

j-pouch 수술에서 대장은 제거되고 작은 창자의 마지막 부분은 파우치 (종종 다른 모양이 가끔 이루어 지긴하지만 종종 "J"모양)를 만들기 위해 재생산됩니다. j-pouch는 항문에 연결되어있어 환자가 "정상적으로"대피 할 수 있습니다. 대장은 없어졌지만, stoma를 만들고 대변을 수집하기 위해 외부 기기를 착용 할 필요가 없습니다.

j 파우치는 일반적으로 크론 병에 대해서는 투여하지 않습니다. 이것의 주된 이유는 크론 병이 창작 후 췌장 (ileum으로 만들어진)에 영향을 줄 수 있기 때문입니다. j- 주머니에 염증이 생기면 합병증 및 파우치의 파손을 초래할 수 있습니다. 실패한 j-pouch는 그것을 제거하고 ileostomy를 만드는 더 많은 수술을 의미합니다. 물론 더 많은 수술은 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이되지 않습니다.

J-Pouch 수술 후 Crohn 's가 발견되면

어떤 경우에는 궤양 성 대장염으로 진단받은 사람들은 나중에 실제로 크론 병이있는 것으로 밝혀졌습니다. 이것은 종종 환자가 j-pouch 수술을받은 후에 발생하지만 일반적인 것은 아닙니다. 이 환자들은 원래의 진단은 아니지만 처음부터 실제로 크론 병을 앓을 수 있습니다. 그 이유 중 하나는 크론 병이 대장 (Crohn 's colitis)에 영향을 미치기 때문에 궤양 성 대장염이 진정한 진단 인 것처럼 보입니다.시간이 흐르면서 크론 병의 징후 나 증상 중 일부가 분명 해지면 진단이 변경 될 수 있습니다.

당연히 J-Pouch를 만들기 위해 1, 2 또는 심지어 3 번의 수술을 고려중인 일부 사람들은 궤양 성 대장염에서 크론 병으로의 진단 가능성에 심각한 우려를 나타낼 수 있습니다.

진단 변화는 얼마나 일반적인가?

여러 연구에서 j 파우치 수술 후 크론 병으로 진단 된 환자의 수를 조사했습니다. 재 진단 된 환자의 비율은 한 연구에서 1 % 미만에서 13 %로 높아졌습니다. 가장 높은 백분율을보고하는 연구의 저자는 결과가 그들에게도 높게 보일 것이라고 지적합니다. 그들은 계속해서 그들이 10 % 이하의 범위에있는 대부분의 다른 연구들과 잘 일치하지 않는다는 것을 인식한다고 말합니다. 지난 수년간의 대부분의 연구는 임상의가 올바른 형태의 IBD를 진단 할 수있는 능력이 향상 되었기 때문에 백분율을 약 5 %로 더 가깝게 만듭니다. 백분율은 IPAA 수술을 수행하는 수술 센터마다 다릅니다. 궤양 성 대장염이나 불확실성 대장염이있는 어린이를 대상으로 한 한 연구에서 수술 후 크론 병의 진단은 13 %였다.

클리블랜드 클리닉 (IBD 및 j 파우치 수술의 우수 센터 중 하나)의 외과의 사는 IPAA 수술이 시간이 지남에 따라 내려간 후 크론 병으로 진단 된 환자의 수를보고합니다. 정확한 진단 과정이 향상됨에 따라 진단 변경 환자 수가 감소하고 있습니다.

우리는 누가 크론 병에 걸릴지 예측할 수 있습니까?

나중에 실제로 크론 병이 발견 될 수있는 궤양 성 대장염으로 진단받은 환자를 정확히 식별하는 방법에 대해서는 합의점이 없습니다. 그러나 젊은 나이에 궤양 성 대장염으로 진단 받았고 외인성 합병증이있는 환자는 j 파우치 수술 후 크론 병으로 진단이 바뀔 가능성이 더 큰 연구가 적어도 한 건있었습니다. 파우치 "실패"및 궁극적으로 크론 병으로 진단 된 환자에서 j- 주머니를 제거하는 것은 상당히 일반적입니다. 그러나 IPAA 수술을 받고 궤양 성 대장염을 확진 한 사람들의 삶의 질과 삶의 질에는 차이가없는 것처럼 보입니다..

결론

궤양 성 대장염 및 j 파우치 수술의 진단 후 크론 병으로 진단받는 것이 유효한 우려입니다. 특히 젊은 나이에 진단받은 사람이나 외과 적 합병증이있는 사람들에게는 수술 전에 위장병 학자와 대장 외과의와 긴밀히 논의해야합니다. 환자는 외과 의사에게 수술 후 재 진단 된 환자의 수를 물어야합니다. 그러나 중요한 점은 이것은 여전히 ​​일반적인 경우가 아닙니다.- IBD의 진단 기술이 향상됨에 따라 진단 변화의 가능성은 시간이 지남에 따라 감소합니다.