폐 Embolism 진단 방법
차례:
(파워내과) 호흡기내과 - 폐혈전색전증 PTE Pulmonary thromboembolism - KMLE 인강 KMLE 강의 의사국가고시 의사국시 합격 의대생 공부법 (구월 2024)
폐 색전증은 매우 심각한 결과를 초래할 수있는 일반적인 의학적 장애입니다. 신속하게 전달되는 적절한 치료는 완전한 회복의 기회를 최적화하는 데 중요합니다. 적절한 치료를 받으면 가능한 한 빨리 정확한 진단을해야합니다.
그러나 폐색전증의 정확한 진단을하고, 그렇게 빨리하는 것은 때로는 조금 까다 롭습니다. 폐색전증에 대한 가장 확실한 검사는 시간이 오래 걸리고 비용이 많이 들며 적어도 임상 적 위험이 수반 될 수 있습니다. 이 테스트는 무차별 적으로 사용하면 안됩니다.
전문가들은 불필요한 검사에 사람을 노출시키지 않고 폐색전증을 신속하게 배제하거나 진단하도록 설계된 3 단계 접근법을 발전 시켰습니다. 의사가 폐색 색전증이 의심되는 경우이 3 단계 진단법을 사용할 수 있습니다.
1 단계
1 단계에서 의사는 폐색전이 발생했을 가능성을 신속하게 평가합니다. 그 또는 그녀는 설명 된 증상과 그들이 발생한 임상 적 상황을 고려하여이 평가를 할 것입니다.
의사가 폐색전증의 확률을 추정하는 데 사용하기 위해 몇 가지 채점 시스템이 고안되었습니다. 가장 자주 사용되는 점수 시스템은 웰스 득점 시스템 다음을 고려하십시오.
- 심부 정맥 혈전증을 시사하는 증상이 있는지 여부
- 가능한 다른 모든 진단이 폐색전증보다 가능성이 낮습니까?
- 심박수가 분당 100 회 이상인지 여부
- 최근 수술이나 다른 고정 관행의 병력이 있는지 여부
- 심부 정맥 혈전증 또는 폐색전증으로 진단받은 과거력이 있는지 여부
- 객혈 여부 (기침)
- 암의 존재 여부
점수 점수는이 7 가지 요소 각각에 할당되며 전체 Wells 점수가 계산됩니다. Wells 스코어를 사용하면 의사는 폐색 색전의 확률이 낮은지, 중간인지 또는 높은지를 결정할 수 있습니다.
퍼크
이 임상 평가를 토대로 폐색전증의 확률이 낮다는 사실이 밝혀지면 의사는 폐색전증 퇴치 기준 (PERC) 시스템 인 추가 채점 시스템을 적용 할 수도 있습니다.
PERC 시스템은 폐색전증의 확률이 너무 낮아 추가 검사가 완전히 중단되어야하는지 여부를 결정할 수 있습니다. 그것은 8 가지 기준으로 구성됩니다:
- 50 세 미만
- 100 세 이하의 심박수
- 적어도 95 %의 혈액 산소 포화도
- 객혈 없음
- 에스트로겐 사용 없음
- 심부 정맥 혈전증이나 폐색전증의 병력이 없다.
- 다리가 부풀어 오르지 않는다.
- 지난 4 주 동안 입원을 필요로하는 수술이나 외상은 없었습니다.
PERC 점수의 8 가지 기준 모두가 존재하는 경우, 추가 검사와 관련된 위험이 폐색전증을 놓칠 위험보다 훨씬 클 것이므로 폐색전증에 대한 추가 검사는 권장되지 않습니다.
2 단계
1 단계에서 폐색전이 발생할 확률이 중간이거나 폐색전증의 임상 가능성이 낮지 만 PERC 기준이 충족되지 않은 경우 다음 단계는 D-dimer 혈액 검사를 얻는 것입니다.
D- 다이머 검사는 혈류에 비정상적인 응고 활성이 있는지 여부를 측정합니다. 예를 들어 사람이 심 부정맥 혈전증 또는 폐색전증을 앓고있는 경우 확실하게 존재할 수 있습니다.
PE의 임상 적 확률이 낮거나 중급이고 D- 이합체 검사가 음성이면 폐색전이 일반적으로 배제 될 수 있고 의사는 증상의 다른 잠재적 원인을 고려할 것입니다.
D- 다이머 검사는 진단을 내리지 않고 폐색전증을 배제하는 데에만 사용할 수 있습니다.따라서 D- 다이머 검사가 양성인 경우 (또는 1 단계에서 폐색전증의 임상 가능성이 높은 것으로 간주되는 경우), 3 단계가 필요할 것입니다.
3 단계
3 단계는 진단 이미징 연구로 구성됩니다. 일반적으로 세 종류의 테스트 중 하나가 사용됩니다.
CT 스캔
CT 스캔은 의사가 폐동맥을 검사하여 혈액 응고로 인한 장애가 있는지 확인하는 전산화 엑스레이 기술입니다. 검사 중에 혈류에 조영제를 주입하여 동맥을 시각화합니다.
CT 스캔은 폐색전증을 감지하는 데 90 % 이상 정확하며 진단을 위해 이미징이 필요한 경우 이제는 선택 테스트로 간주됩니다.
V / Q 스캔
V / Q 스캔 (통풍 / 관류 스캔이라고도 함)은 폐 조직으로의 혈액 흐름을 평가하기 위해 정맥에 주입 된 방사성 염료를 사용하는 폐 스캔입니다. 폐동맥이 색전에 의해 부분적으로 차단되면 폐 조직의 해당 부분이 정상 양의 방사성 염료보다 적게 섭취됩니다.
오늘날 V / Q 스캔은 CT 스캔에서 요구되는 모든 방사선에 노출되어서는 안되는 사람들과 CT 스캔이 결정적이지 않은 사람들에게 사용됩니다.
폐 혈관 조영술
수십 년 동안 폐 혈관 조영술 (pulmonary angiogram)로 알려진 카테터 삽입 검사가 폐색전증 진단을위한 황금 표준 이었지만, 현재이 검사는 CT 검사로 대체되었습니다.
폐동맥 혈관 조영술을 통해 색소가 폐동맥에 삽입 된 카테터를 통해 주입되어 모든 혈전이 X 선으로 시각화됩니다. CT 스캔이나 V / Q 스캔을 사용할 수 없거나이 검사의 결과가 결정적이지 않은 경우에도이 침습성 검사가 필요할 수 있습니다.
불안정한 사람들
폐색전증은 즉각적인 심혈관 붕괴를 일으킬 수 있습니다. 실제로, 폐색전증은 갑자기 죽은 젊은 사람들에게서 종종 범인으로 판명됩니다.
심혈관 불안정성이 있고 폐색전증이 원인 일 가능성이있는 경우 조직화 된 3 단계 진단 계획을 실행할 수 없습니다. 이 사람들에게는 폐색전증의 확진이 이루어지기 전에 다른 소생술과 함께 치료가 즉시 시행됩니다.
감별 진단
폐색전증 진단시 의사가 폐동맥 색전증과 비슷한 다른 의학적 진단을 배제하는 것도 중요합니다. 고려해야 할 조건 (즉, 감별 진단)에는 종종 심장 마비, 심장 마비, 심낭염, 심장 탐폰, 폐렴 및 기흉이 포함됩니다.
심장이나 폐 질환이 의심되는 일상적인 임상 평가에서 종종 얻어지는 심전도, 흉부 엑스선 및 심 초음파는 보통 이러한 다른 조건을 배제 할만큼 충분합니다.
이러한 다른 진단법 중 하나가 만들어 지더라도 반드시 폐색전증이 배제된다는 의미는 아닙니다. 사람이 동시에 두 가지 상태를 가질 수 있고 많은 심혈관 질환이 폐색전증의 위험을 증가시키기 때문입니다. 따라서 다른 진단 후 폐색전증을 의심할만한 이유가 있다면 진단 테스트를 완료하는 데 필요한 추가 단계를 수행하는 것이 중요합니다.
폐 Embolus 치료이 페이지가 도움이 되었습니까? 귀하의 의견에 감사드립니다! 당신의 염려는 무엇입니까? 기사 출처- Klok FA, Kruisman E, Spaan J, 외. 폐 색전증의 임상 적 확률을 평가하기위한 우물 규칙과 수정 된 제네바 점수의 비교. J Thromb Haemost 2008; 6시 40 분. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
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폐 Embolism 대처
폐색전증이 발생한 후에는 다른 폐색전증을 예방하고 예방하기 위해해야 할 일이 많이 있습니다. 잘 대처하고 잘 사는 방법은 다음과 같습니다.
폐 Embolism : 증상, 원인, 치료 및 대처
폐에있는 혈액 응고 물인 폐색전증은 호흡기 증상을 일으키고 사망을 유발할 수있는 치료 가능한 응급입니다.