폐 Embolism : 증상, 원인, 치료 및 대처
차례:
만성 폐동맥색전증 폐고혈압 환자의 최신 치료 (구월 2024)
폐색전증 (PE)은 폐동맥, 폐로 이끄는 주요 혈관 또는 그 가지 중 하나에 박혀있는 혈액 응고에 의해 발생합니다.
일반적으로 PE는 다리에 형성되는 혈병, 심부 정맥 혈전증 (DVT)이 폐의 혈관으로 빠져 나가는 경우에 발생합니다. 폐 색전증의 증상은 호흡 곤란, 가슴 통증 및 기침을 포함합니다. 대부분의 사람들은 치료를 통해 호전되지만 PE를 치료하지 않은 사람들의 30 %는 생존하지 못합니다. 치료로 사망률은 약 5 %입니다.
조짐
폐동맥은 산소를 보충하기 위해 폐로 혈액을 옮기는 중요한 일을합니다. 따라서이 혈관 내의 혈류 장애는 폐와 심장에 영향을 미치고 나머지 신체에는 낮은 산소의 증상을 일으 킵니다.
폐 색전증의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 갑자기 시작되는 호흡 곤란, 보통 PE의 몇 초 이내에
- 갑작스런 심한 가슴 통증
- 기침
- 기침을하는 피
- 가슴 통증 인 Pleuritic 가슴 통증. 호흡을 할 때 가슴 통증이 더 심해집니다.
- Wheezing
- 낮은 혈압, 증가 된 심박수, 빠른 호흡
- 파란색 또는 창백한 입술과 손가락 모양
- 심방 세동과 같은 심 부정맥 (심장 부정맥) 및 관련 증상 또는 심한 영향 (예: 초조함, 의식 상실)
- 한쪽 또는 양쪽 다리의 DVT 징후 또는 증상
폐색전증의 중증도는 일반적으로 응고의 크기에 따라 결정됩니다. 폐색전이 큰 경우이 경우는 대용량 PE로 묘사됩니다. 이로 인해 폐동맥이 막히게되어 심각한 심혈관 질환, 혈압 강하, 혈액 산소량의 심한 저하 또는 뇌 및 신체의 나머지 부분에 영향을주는 산소 결핍으로 이어질 수 있습니다.
더 작은 폐색전증은 덜 중요한 증상을 일으키지 만 치료되지 않으면 치명적일 수있는 의학적 비상 사태입니다. 작은 혈전은 일반적으로 폐동맥의 작은 가지 중 하나를 차단하고 작은 폐 혈관을 완전히 가릴 수 있으며 결국 폐 경색의 일부를 폐동맥 마비로 이끈다.
원인
PE를 생산하는 thromboemboli라는 혈병은 대개 사타구니 또는 허벅지의 깊은 정맥에서 DVT에 의해 발생합니다.
DVT와 폐
치료받지 않은 DVT 환자의 약 50 %가 폐색전증을 경험할 것으로 추정됩니다.
신체의 해부학 적 구조는 DVT가 폐에 박히는 경향이있게 만듭니다. DVT가 형성되는 경향이있는 다리의 정맥은 혈액이 큰 정맥 인 하대 정맥 (IVC)을 통해 심장의 오른쪽으로 되돌아 가면서 병합됩니다. 심장의 오른쪽에서 혈액은 폐동맥을 통해 폐로 이동하여 산소 공급을 갱신합니다. 혈전이 다리의 정맥을 통해 심장으로 이동함에 따라 심장의 혈관을 포함한 모든 혈관이 다리의 정맥보다 커집니다.
그러나 혈액 응고가 폐로 들어 오면 혈관이 점점 작아지고 이것은 폐동맥 중 하나에서 덩어리가 갇혀 PE로 이어진다.
이 혈전은 폐의 혈관에 갇힐 수 있습니다. 작은 혈병이 폐의 작은 혈관에 박혀있을 수 있습니다. 큰 혈전이 주요 혈관에 갇혀 폐에 혈액을 충분히 산소 공급하여 신체 전반에 걸쳐 영향을 줄 수 있으며 결과적으로 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
지나친 혈액 응고 형성에 대한 전제
선행 DVT가 있거나없는 PE를 가진 대부분의 사람들은 혈액 응고 이상과 관련된 건강 상태 또는 상황이 있습니다. 혈액 응고 형성의 가장 일반적인 원인과 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 육체적 마비, 장기간의 안식 또는 입원으로 인한 부동 성
- 장거리 승용차 또는 비행기 추월 비행 중 장시간 앉아있는 경우
- 이전 폐색전증의 병력
- DVT, 뇌졸중 또는 심장 마비와 같은 이전의 혈전증의 병력
- 혈액 응고 장애
- 흡연
- 암의 역사 및 / 또는 화학 요법의 사용
- 수술의 역사
- 골절, 특히 대퇴골 (허벅지) 뼈
- 비만
- 호르몬 요법 (호르몬 대체 요법 포함)
- 피임약 사용
- 임신 또는 최근 임신
진단
PE 진단은 의사의 임상 평가로 시작한 다음 PE 진단을 지원, 확인 또는 제외 할 수있는 특수 테스트가 필요할 수 있습니다.
임상 평가
PE 진단의 첫 번째 단계는 의사가 가질 확률이 높거나 낮을 지 추정하는 것입니다. 의사는 신중한 병력 검사, DVT 위험 요소 평가, 신체 검사 수행, 혈액 내의 산소 농도 측정, DVT 검사를위한 초음파 검사 등을 통해 이러한 추산을합니다.
비 침습성 검사
의사의 임상 평가 후 혈액 검사 또는 영상 검사와 같은 특정 검사가 필요할 수 있습니다.
- D-dimer 검사: PE 확률이 낮다고 생각되면 의사가 D- 다이머 테스트. D- 다이머 검사는 비정상적인 응고 활동 수준이 혈류에 존재하는지 여부를 측정하는 혈액 검사로서 DVT 또는 PE가있는 경우 예상됩니다. PE의 임상 적 확률이 낮 으면 과 귀하의 D- 다이머 검사는 음성이고, PE는 배제 될 수 있으며 의사는 증상의 다른 잠재적 인 원인을 고려하기 시작할 것입니다.
PE 확률이 높거나 D- 이합체 검사가 양성이면 V / Q 검사 (인공 호흡 / 관류 검사) 또는 가슴 CT 검사가 수행됩니다.
- V / Q 스캔: V / Q 스캔은 폐 조직에서 혈액의 흐름을 평가하기 위해 정맥에 주입 된 방사성 염료를 사용하는 폐 스캔입니다. 여행 폐동맥이 색전에 의해 부분적으로 차단되면 폐 조직의 해당 부분이 정상 양의 방사성 염료보다 적게 섭취됩니다.
- CT 스캔: CT 스캔은 전립선 암으로 인한 폐색이 있는지보기 위해 의사가 폐동맥을 시각화 할 수있는 비 침습적 컴퓨터 전산화 엑스레이 기술입니다.
폐 혈관 조영술
폐동맥 혈관 조영술은 오랫동안 PE를 식별하기위한 황금 표준으로 간주되어 왔지만 비 침습성 검사가 확진되거나 진단을 배제 할 수 있습니다.진단이 명확하지 않으면 폐동맥 혈관 조영술이 필요할 수 있습니다.
폐 혈관 조영술 (pulmonary angiogram)은 염증이 튜브를 통해 폐동맥으로 주입되어 모든 혈전이 X 선에서 시각화 될 수있는 진단 테스트입니다. 폐동맥 혈관 조영술은 합병증의 위험이있는 침습적 검사이므로 의사는이 검사를 권장하기 전에 신중하게 위험과 이점을 평가합니다.
폐 Embolus 진단치료
폐색전증 진단이 확인되면 즉시 치료가 시작됩니다. 폐색전증이 매우 높을 확률이 높으면 진단이 확정되기 전에 의학 요법이 시작될 수 있습니다.
혈액 희석제 - 항응고제
폐색전증의 주된 치료법은 혈액 응고 방지제 인 항응고제를 사용하는 것입니다.
PE의 치료에 일반적으로 사용되는 혈액 희석제는 IV (정맥 내) 헤파린 또는 Arixtra 또는 fondaparinux와 같은 피하 (피부 아래) 주사에 의해 제공 될 수있는 헤파린 유도체이다. 헤파린 계열의 약물은 즉각적인 항응고제 효과를 제공하고 더 이상의 응혈이 형성되는 것을 방지합니다.
Clot Busters- 혈전 용해제
PE가 크거나 심혈관 불안정성을 유발할 때 항 응고 요법으로는 충분하지 않습니다. 이러한 상황에서는 혈전 용해제라고하는 강력한 혈전 용해제가 혈액 응고를 없애기 위해 주입 될 수 있습니다. 스트렙토 키나아제와 같은 섬유소 용해제를 포함하는 이러한 약물은 폐동맥을 막고있는 혈병을 용해시키기위한 것입니다.
혈전 용해 요법은 심각한 출혈 합병증의 높은 위험을 포함하여 항응고제 치료보다 훨씬 더 위험합니다. 폐색전증이 심각하여 생명을 위협 할 수있는 경우, 이러한 치료법의 위험은 잠재적 인 이익보다 클 수 있습니다.
외과
수술은 PE를 직접 제거 할 수있는 방법입니다. Embolectomy 수술이라고하는 가장 일반적인 수술 절차는 매우 위험하며 항상 효과적이지는 않으므로이 수술 없이는 생존 할 가능성이 매우 낮은 사람들을위한 것입니다.
폐 Embolus 치료갓돌
체육의 초기 단계가 끝난 후에는 더 이상 활동하지 못하게하는 장기 계획이 필요할 수 있으며 영구적 인 손상을 입은 경우에는 그 결과에 적응해야 할 수도 있습니다.
약물 치료
IV 혈액 희석제 또는 응고 파열 제를 투여 한 후 긴급 치료를받은 후 수 개월 또는 수년 동안 항 응고 약을 구강 (구강)으로 복용해야 할 수도 있습니다. 전통적으로 Coumadin은 선택의 여지가 있지만 최근에는 항 응고제 인 apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) 및 dabigatran (Pradaxa)이 장기간 재발 방지에 널리 사용되었습니다 체육.
IVC 필터
반복되는 PE를 개발하는 경우 다리 정맥과 심장을 연결하는 큰 복부 정맥 인 하대 정맥에 필터를 설치해야 할 수 있습니다. IVC 필터는 폐로 이동하기 전에 다리의 정맥에서 느슨해 질 수있는 응고를 차단할 수 있습니다.
폐 경과 및 재활
재발 성 PE가있는 경우 폐의 일부에 폐 고혈압이나 폐 경색 (사망)과 같은 장기적인 영향이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증이 발생하면 호흡 기능을 모니터링하고 필요에 따라 치료하도록 호흡기 전문의의 후속 조치가 필요할 수 있습니다.
폐 Embolism 대처DipHealth에서 온 단어
폐색전증은 DVT에 걸리기 쉬운 의학적 상태 또는 상황을 가진 사람들에게서 가장 흔하게 볼 수 있습니다.
갑작스럽고 설명 할 수없는 호흡 곤란이나 가슴 통증과 같은 폐색전증을 암시하는 증상이 있으면 즉시 의사의 진료를받는 것이 중요합니다.
전반적으로, PE는 적시 치료로 관리 될 때 훨씬 더 나은 결과를 보이는 상대적으로 일반적인 상태입니다.
폐 Embolism의 증상- 몫
- 튀기다
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- Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. 조기 예후 평가의 수행은 급성 폐 색전증 환자의 결과를 독립적으로 예측합니다. Thromb Haemost. 2018 3 월 19 일: 10.1055 / s-0038-1637746. 인쇄 미리보기
- Bikdeli B, Jimnez D, Kirtane AJ, 외. 회수 가능한 하대 정맥 필터의 효능 및 안전성에 대한 체계적인 검토. Thromb Res. 2018 3 월 17 일, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. 인쇄 미리보기
폐 Embolism 대처
폐색전증이 발생한 후에는 다른 폐색전증을 예방하고 예방하기 위해해야 할 일이 많이 있습니다. 잘 대처하고 잘 사는 방법은 다음과 같습니다.
폐 Embolism 진단 방법
폐색전증은 불필요한 검사없이 신속하게 진단 할 수 있도록 고안된 3 단계 계획을 사용하여 진단됩니다.