유방암이 뇌에 확산 - 증상 및 트리 트먼트

유방암이 뇌에 퍼지면 어떻게됩니까? 때때로 뇌전이는 유방암이 처음 진단되었을 때 발견되지만, 대다수의 경우 뇌전이는 과거에 치료 된 초기 유방암의 먼 재발로 발생합니다. 유방암이 당신의 뇌로 퍼지는 경우 어떤 증상이 나타나며 어떤 치료 옵션을 사용할 수 있습니까?

전반적으로 전이성 유방암 여성의 15-24 %에서 뇌전이가 발생합니다. 그러나 생존율이 향상됨에 따라이 수치는 증가 할 것으로 예상됩니다.

정의 및 개요

뇌는 유방암이 퍼지는 공통 부위 중 하나이며 뼈, 폐, 간과 함께 있습니다. 유방암이 뇌에 퍼지면 4 기 또는 전이성 유방암으로 간주됩니다. 이 단계에서는 더 이상 치료할 수 없지만 치료가 가능하며 치료는 증상을 개선하고 삶의 질을 향상 시키며 생존을 연장 할 수 있습니다.

유방암이 뇌로 전이되면 여전히 유방암입니다. 뇌에서 덩어리 나 덩어리의 표본을 채취한다면 뇌 세포가 아닌 암 유방 세포를 포함하게됩니다. 두뇌 전이는 "뇌암"이라고 불리는 것이 아니라 "뇌에 전이하는 유방암"또는 "뇌 전이가있는 유방암"이라고합니다. 따라서 치료법은 진행성 유방암에 사용되고 뇌암에 사용되는 치료법은 아닙니다.

과거에는 두뇌 전이가 항상 나쁜 예후 인자로 여겨졌 고 치료 목표는 "완화"였습니다. 즉, 증상을 조절할 수는 있지만 종양을 치료하려고하지는 않았습니다. 최근에는 "oligometastases"의 개념이 다루어졌습니다. 즉, 사람이 단 하나 또는 소수의 전이가 있었고 신체의 다른 부위로 중대한 전이가없는 경우, 전이를 제거하기위한 치유 적 접근법이 시도 될 수 있습니다. 다른 말로하면 치료는 종종 완화 된 상태로 유지되는 반면, 특히 몇몇 또는 광범위한 전이가있는 환자의 경우 일부 환자에게는 잠재적 치유 요법이 선택 사항 일 수 있습니다.

조짐

뇌 전이의 존재를 예고하는 여러 가지 증상들이 있습니다. 때로는 증상이 없으며 이러한 전이는 PET 스캔이나 뇌 MRI와 같은 이미징 테스트가 수행 된 경우에만 발견됩니다. 증상이 나타나면 다음을 포함 할 수 있습니다:

• 두통: 두뇌 전이로 인한 두통은 긴장성 두통 또는 편두통과 유사 할 수 있지만 다른 신경 증상도 동반 될 수 있습니다 (아래 참조). 한 연구에서 두뇌 전이가 발견되었을 때 두통이 사람의 35 %에 나타났습니다. 뇌 전이와 관련된 두통은 누워 있거나, 아침이나 낮잠이 나빠지거나, 기침, 재채기 또는 배변 장애로 악화되는 경향이 있습니다. 즉, "정상적인"두통과 이미징 연구없이 전이로 인한 두통을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다.
• 구토: 구토 (구역질 유무와 관계 없음)는 한 연구에서 뇌전이의 두 번째로 흔한 증상이었습니다. 선행 메스꺼움없이 갑자기 나타날 수 있으며, 누워있을 때와 아침에 가장 심합니다. 뇌 전이로 인한 구토는 시간이 지날수록 악화되고 빈번 해지는 경향이 있습니다.
• 약점 사지의 한쪽 편 마비, 또는 사지의 가려움증: Hemiparesis, 신체의 한쪽의 약점이나 마비는 한 연구에서 뇌전이의 세 번째로 가장 흔한 신경 학적 증상이었습니다.

• 시력 변화: 이중 시력, 흐린 시력, 빛의 깜박임 또는 시력 손실과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
• 발작: 발작은 전신이 흔들리고 사람이 의식을 잃는 강장 - 근성 일 수도 있고, 팔이 흔들리는 것과 같은 사지가있는 부분 발작, 또는 다른 사람이 발작하는 발작 일 수 있습니다. 우주를 구경하는 것을 응시하는 것처럼 보입니다.
• 균형 감퇴: 균형의 상실은 처음에는 카운터 나 펜더 벤더를 증상으로 사용하여 서투른 것처럼 보일 수 있습니다.
• 심리적 변화: 성격 변화, 행동 변화, 기분 변화, 또는 판단력 저하가 발생할 수 있습니다.

위험 요소 / 원인

왜 어떤 사람들은 뇌 전이를 일으키고 다른 사람들은 그렇지 않은지 아무도 확신하지 못합니다. 그러나 우리는 어떤 사람들과 어떤 종양이 뇌에 퍼질 가능성이 더 큰지를 예측하는 몇 가지 위험 요인을 알고 있습니다. 뇌 전이는 유방암을 앓고있는 젊은 여성에서 더 많이 발생하며, 35 세 이전에 진단 된 환자에서 예외적으로 높습니다. 뇌에 퍼질 가능성이 높은 종양에는 종양 등급이 높은 종양, HER2 양성 종양 및 에스트로겐 수용체 음성 및 삼중 음성 음성이 포함됩니다.

두뇌 전이는 더 큰 종양 (직경 2cm 이상)을 가진 사람들과 초기 진단시 림프절이있는 사람들에게 더 많이 발생합니다. 초기 초기 암과 재발 사이의 짧은 시간은 또한 뇌 전이 위험이 더 크다.

진단

가장 흔히 뇌 전이를 탐지하는 이미징 연구에는 뇌 MRI와 PET 스캔이 포함됩니다.머리의 CT 스캔은 MRI를 수행 할 수없는 사람들 (예: 맥박 조정기 포함)에게는 사용할 수 있지만 CT 스캔은 뇌 전이의 존재를 결정하는 데 덜 효과적입니다. 진단은 대개 영상 진단 소견과 유방암 병력을 바탕으로 이루어 지지만 생검이 필요할 수 있습니다. 수용체의 상태가 변하기 때문에 (종양이 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체 또는 HER2 양성인지 여부) 전이가 있기 때문에 가장 적절한 치료법을 선택하기 위해 생검이 필요할 수 있습니다.

뇌 전이의 가장 일반적인 위치는 소뇌 (균형을 제어하는 ​​뇌의 일부)와 전두엽입니다. 유방암으로 인한 뇌 전이로 진단받은 사람의 절반 이상이 여러 가지 전이가 있습니다.

치료

두뇌 전이에 대한 치료 옵션은 전신 치료법, 신체의 어느 곳에서나 암을 치료하는 치료법, 지역 치료법, 특히 뇌 전이를 다루는 치료법으로 분류 할 수 있습니다. 암 자체를 다루는 데 사용되는 치료 외에도 스테로이드는 종종 뇌의 부종을 줄이는데 사용되며 때로는 부작용을 현저하게 줄일 수 있습니다.

뇌전이를 치료할 때의 한 가지 중요한 문제는 많은 약물들이 혈액 뇌 장벽을 통과 할 수 없다는 것입니다. 혈액 뇌 장벽은 독소를 뇌에서 보호하기 위해 고안된 모세 혈관 네트워크입니다. 불행히도, 그것은 또한 화학 요법 약물과 다른 두 약물을 뇌에서 유지하는 데 매우 효과적입니다. 연구는 현재 혈액 뇌 장벽의 투과성을 증가시키는 방법을 찾고 있습니다.

스테로이드 및 뇌 전이에 대한 전신 또는 국소 치료 이외에도 전이성 암과 관련된 다른 증상, 예를 들어 피로감, 식욕 감소, 우울증 등을 해결하는 것이 중요합니다. 종양 전문의는 완화 치료 상담을 추천 할 수 있습니다.이 분야에 익숙하지 않은 경우 이것은 두려운 일입니다. 완화 케어는 호스피스와 같지 않지만 암으로 진단되는 신체적, 정서적, 정신적 증상을 치료하는 치료 방법입니다. 완화 치료는 고도의 치료가 가능한 종양에도 도움이 될 수 있습니다.

체계적인 선택

전신 치료 옵션은 귀하의 유방암이 귀하의 신체 어디에 위치해 있든지 상관없이 귀하의 유방암을 해결하는 데 사용되는 옵션입니다. 뇌 전이에 대한 지역 치료제가 있든 없든 치료의 주된 요소는 대개 이러한 치료법입니다. 전이성 유방암의 전신 치료법은 다음과 같습니다:

화학 요법

화학 요법은 전이성 유방암에 주로 사용되며 이전에 화학 요법을 받았다면 다른 약물을 사용합니다. 사용할 수있는 많은 다른 옵션 또는 "치료법"이 있습니다. 언급 한 바와 같이 많은 화학 요법 제는 혈액 뇌 장벽을 통과하지는 않지만 뇌전이와 함께 다른 지역으로 전이하는 경우가 빈번합니다. 또한 뇌로 전이하는 위험을 줄일 수 있습니다.

호르몬 요법

종양이 에스트로겐 수용체 양성인 경우 전이성 유방암에 대한 호르몬 요법을 권장 할 수 있습니다. 이 약의 사용은 이전에 호르몬 치료를 받았는지 여부, 그리고 복용하고있는 약물에 따라 다릅니다. 유방암이 전이되면 예를 들어 이전의 에스트로겐 수용체 양성 종양이 에스트로겐 수용체 음성 일 수 있으며 그 반대의 경우도 수용체 상태가 변하기는 드문 일이 아닙니다. 일반적으로 암이 전이 된 특정 호르몬 요법을하는 경우 종양이 그 약물에 내성이 있다고 가정합니다. 많은 치료 옵션과는 달리, tamoxifen과 aromatase 억제제는 혈액 뇌 장벽을 넘는 것처럼 보입니다

표적 치료

전이성 HER2 양성 유방암에 대한 치료 옵션은 종양이 전이 된 때의 약물 복용 여부에 달려 있습니다. 에스트로겐 수용체 상태와 마찬가지로 HER2 상태가 바뀌어 이전에 HER2 양성이었던 종양이 뇌로 퍼지면 HER2 음성 일 수 있으며 그 반대도 마찬가지입니다. 이전에 HER2 표적 치료를받지 않은 환자의 경우, 허셉틴 (트라 스투 주맙) 또는 페르 투다 (퍼투 주맙)로 치료하면 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 환자가 허셉틴을 복용하는 동안 (또는 약물 중단 후 12 개월 이내에) 뇌 전이가 발생하면 T-DM1 (trastuzumab emtansine) 약물이 생존율을 크게 향상시키는 것으로 나타났다. 불행히도, HER2 표적 치료는 일반적으로 혈액 뇌 장벽을 넘지 않습니다.

Tykerb (lapatinib)와 Xeloda (capecitabine)의 병용 투여도 가능하지만 상당한 독성이있는 완만 한 개선으로 이어지는 것으로 보인다 (비록이 약제가 혈액 뇌 장벽을 넘는 것처럼 보일지라도). Tykerb는 Xeloda와 결합 할 때 단독으로 사용할 때보 다 잘 작동하는 것으로 보입니다.

임상 시험

면역 요법 약물 및 PARP 억제제와 같은 새로운 카테고리의 약물뿐만 아니라 위의 치료법의 조합이 4 기 유방암에 대한 임상 시험에서 연구되고 있습니다

로컬 옵션

국소 치료법은 뇌 전이를 특이 적으로 치료하기 위해 고안된 것으로 뇌전이가 중요한 증상을 일으키거나 전이를 근절하기위한 목적으로 몇 가지 전이가있는 경우에 가장 많이 추천됩니다. 많은 전이가있을 때, 목표는 증상을 완화시키는 것입니다 (완화 치료). 단 몇 번의 전이로 생존율을 향상시키려는 목적으로 전이 근절을 시도 할 수 있습니다 (치유 적 목적으로). 일반적으로 6 개월에서 12 개월 이상 생존 할 것으로 예상되는 사람들을 위해보다 집중적 인 지역 치료법 (예: SBRT 및 전 절제술)을 고려해야합니다.

전체 뇌 방사선 요법 (WBRT)

부작용으로 인해 전뇌 방사선 치료가 최근 몇 년 동안 선호되지 않았습니다. 중요한 증상을 일으키는 광범위한 뇌 전이가있는 사람들에게 가장 권장됩니다. 기억력, 즉각적인 회상 및 언어 구사력 문제와 같은인지 적 변화는 매우 흔하며 이러한 증상에 대처해야하는 사람들에게는 실망 스럽습니다. 전이성 유방암을 치료할 때 삶의 질이 가장 중요하기 때문에 WBRT의 사용은 이점과 위험에 대해 면밀히 검토해야합니다. 최근 WBRT와 함께 Namenda (memantine)를 사용하면인지 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

수술 (전 절제술)

단일 또는 소수의 전이를 제거하기위한 수술 (전 절제술이라고도 함)은 최근 몇 년 동안 사용되어 왔으며 수술의 좋은 후보자 인 경우 (전이가 적고 건강에 좋을 때) 생존율이 향상 될 수 있습니다. 큰 전이 (직경 3cm 이상)의 경우 수술이 더 나은 선택 일 수 있습니다 (아래의 SBRT 참조). SBRT와는 달리 수술에는 즉각적인 결과가있어 뇌의 부종을 줄일 수 있습니다. 그러나 수술로 신경 학적 손상의 위험이 커질뿐만 아니라 암을 통한 뇌종양의 유출 위험도 있습니다.

입체 시체 방사선 치료 (SBRT)

"사이버 나이프 (cyberknife)"또는 "감마 나이프 (gamma knife)"라고도 부르는 입체 시체 방사선 치료법 또는 SBRT는 작은 부위의 조직에 많은 양의 방사선을 사용하여 전이를 근절하려고 시도합니다. 대개 몇 가지 전이가있을 때만 사용되지만 일부 병원에서는 한 번에 최대 10 번 전이 된 사람을 치료합니다. 이 절차는 또한 존재하거나 시간이 경과함에 따라 일어나는 추가적인 전이를 치료하기 위해 반복 될 수 있습니다. SBRT는 뇌 깊숙이있는 전이 또는 수술이 건강한 뇌 조직에 과도한 손상을 일으킬 수있는 민감한 부위의 수술보다 더 나은 옵션입니다. 그것은 작은 전이에 가장 효과적이며 수술은 직경 3cm 이상의 전이에 더 좋은 선택 일 수 있습니다. 방사선 괴사와 같은 몇 가지 부작용이 발생할 수 있지만 SBRT에서인지 뇌 기능 저하는 전체 뇌 방사선 요법보다 적습니다.

기타 가능한 옵션

잘 확립되지 않은 다른 뇌 전이 치료법으로는 고주파 열 치료 (radiofrequency ablation, RFA)와 고열 치료가있다.

둘 이상의 지역의 전이

과거에는 뇌 전이의 국소 치료법이 다른 전이 부위가 없다면 가장 자주 고려되었지만, 일부에서는 하나 이상의 부위에서 oligometastases를 치료하면 생존율이 향상 될 수 있다고 생각하는 사람들도 있습니다. 올리고 자궁 유방암에 대한 "급진적 방사능 치료"라고하는 이러한 치료법은 현재 임상 시험에서 평가 중입니다. 지금까지, 적절하게 선택된 사람들에게는 뇌, 폐, 뼈 및 간을 포함하는 다른 부위에 단지 몇 가지 전이가있는 일부 사람들에게는 독성을 최소화하면서 장기간 무 진행 생존이 가능할 수 있다고 생각됩니다.

예지

뇌로 퍼진 4 기 유방암의 예후는 우리가 원하는 바가 아니며, 특히 광범위한 전이가있는 경우 특히 그렇습니다. 즉, 유방암으로 인한 뇌 전이는 여러 다른 고형암으로 인한 뇌 전이보다 더 나은 예후를 보인다고합니다.

역사적으로 뇌전이를 통한 생존율은 약 6 개월 이었지만 이것은 변화하고 있습니다. 2017 년 연구에 따르면 뇌 전이 (모든 유형을 합친 것)가있는 유방암의 전체 생존율은 2 년 조금 넘었으며 HER2 양성 종양 환자의 평균 수명은 3 년입니다. SBRT 및 전 절제술과 같은 치료법을 통해 이것이 어떻게 변할지는 너무 이르지만 초기 연구가 유망합니다. 거기에 주목하는 것도 중요합니다. 아르 장기 생존자 및 전이성 유방암 환자의 약 15 %는 적어도 10 년 이상 살고 있습니다.

갓돌

뇌 전이에 대처하는 것은 전이성 유방암의 원인과 이로 인해 발생할 수있는 증상 모두에 어려움을 겪을 수 있습니다. 종양학은 급속히 변하고 있으며, 질병에 대해 할 수있는 모든 것을 배우는 것이 도움이되므로 치료에 적극적으로 참여할 수 있습니다. 많은 질문을하십시오. 암 연구 방법을 배우십시오. 가능한 임상 시험에 대해 물어보십시오. 간호사 조종사가 귀하의 특정 암에 적용 할 수있는 세계 어느 곳에서든지 임상 시험이있는 경우 무료 (무료)를 결정하는 데 도움을 줄 수있는 임상 시험 매칭 서비스가 있습니다. 위에서 언급했듯이 일부 연구에서는 전이가 있어도 장기 생존이 가능할 수 있다는 사실을 발견했지만 많은 새로운 접근법은 아직 실험으로 간주됩니다. 암 치료에있어서 당신의 옹호자가되는 것이 중요합니다.

감정적으로 자신을 돌보는 것도 중요합니다. 도움을 요청하고 사람들이 당신을 도울 수있게하십시오. 아무도 전이성 암을 만날 수는 없습니다. 지원 그룹에 참여하거나 온라인 전이성 유방암 생존자 공동체에 가입하는 것을 고려하십시오. 전이성 유방암을 앓고있는 많은 사람들은 유방암의 모든 단계에있는 사람들을 포함하는 것이 아니라 전이성 암에 초점을 맞춘 그룹을 찾는 것이 도움이된다는 것을 알게됩니다. 어린 아이와 함께 전이성 유방암에 직면 한 사람들에게는 부모와 함께 암으로 살아가는 아이들을위한 후원 단체 (캠프와 피정)가 있다는 것을 명심하십시오.

때때로 두뇌 전이가 광범위하거나 다른 위치에서 광범위한 전이를 수반합니다. 유방암 치료가 더 이상 의미가 없더라도, 증상 완화 및 삶의 질 향상을위한 완화 케어가 여전히 중요합니다. 우리는 전이성 유방암으로 인한 삶의 문제를 해결하기위한 대화가 너무 드물게 발생한다는 것을 배웠습니다. 불행히도 진행성 암을 가진 사람들과 가족 보호자는 종종 이러한 토론을 시작해야합니다.

치료를 중단했다고해서 포기하는 것은 아닙니다. 대신 여행이 끝날 때 최고의 삶의 질을 선 택한다는 의미입니다.사랑하는 사람이 유방암에 걸렸다면, 전이성 유방암으로 사랑하는 사람을 보살 피는 순간을 읽으면서 항해를 더 쉽게 할 수 있습니다.

한 단어 아주 잘

당신이 뇌 전이로 진단 받았다면 아마 두려워하고 혼란 스러울 것입니다. 뇌전이는 초기 조기 유방암 이후 먼 재발로 종종 발생합니다. 당신의 암이 돌아 왔고 더 이상 치료할 수 없다는 것을 듣는 것은 가슴 아픈 일입니다.

뇌전이를 치료하기 위해 전신 및 국소 요법이 가능합니다. 단 몇 번의 전이가 있고 일반적인 건강 상태가 좋으면 SBRT 나 수술과 같은 수술로 전이를 치료하면 생존율이 향상 될 수 있습니다. 전이가 광범위하다면 남은 시간에 삶의 질을 향상시키기 위해 할 수있는 많은 것들이 있습니다.

모든 사람의 여행은 다르며, 당신에게 옳은 것이 다른 사람이 선택하지 않을 수도 있습니다. 결정시 자신의 소원을 존중해야합니다. 다른 사람들의 의견을 환영하지만 이것이 사실이라는 것을 기억하십시오. 너의 여행.