코르티 코 스테로이드 유발 골다공증 개요

코르티코 스테로이드는 스테로이드 약물 중 하나입니다. 때때로 "스테로이드"라는 용어는 "코르티코 스테로이드"와 같은 의미로 사용됩니다.

ACR에 따르면, 3 천만 명 이상의 미국인이 코티코 스테로이드로 일반적으로 치료되는 질병의 영향을받을 수 있습니다. 프레드니손과 같은 스테로이드는 다음과 같은 많은 염증성 및자가 면역 질환 치료제로 사용됩니다.

• 천식
• 류마티스 관절염
• 낭창
• 염증성 장 질환

그들은 또한 많은 알레르기 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 스테로이드는 일반적으로 그러한 질환을 치료하는데 효과적이지만 약물 유발 성 골다공증의 가장 흔한 원인이기도합니다.

코르티코 스테로이드와 뼈 리모델링

부신 피질 호르몬은 여러면에서 칼슘 및 골 대사에 영향을줍니다.

• 스테로이드가 장에서 흡수되는 칼슘 양을 줄입니다.
• 스테로이드는 신장을 통해 칼슘 배설을 증가시킨다.

이 두 가지 요소가 결합하여 순환하는 이온화 된 칼슘 농도가 감소합니다. 이것은 부갑상선을 자극하여 부갑상선 호르몬 (PTH)의 분비를 증가 시키며 이차 부갑상선 기능 항진증으로 알려져 있습니다. 신체가 칼슘을 뼈에서 혈액으로 방출하여 순환하는 칼슘 농도를 낮추기 위해 PTH 수치가 높아지면 골절이 증가합니다.

부신 피질 호르몬은 또한 성 호르몬 수치를 낮출 수 있습니다.

• 에스트로겐 (여성에서)
• 테스토스테론 (남성)

그 결과 감소는 뼈 손실의 증가와 관련됩니다.

코르티코 스테로이드는 근력 약화를 유발하여 활동이 없거나 뼈를 잃을 수도 있습니다. 코르티코 스테로이드의 또 다른 주요 효과는 골 형성 (골 형성) 활동을 억제함으로써 직접적으로 뼈에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.

뼈 손실의 패턴

두 가지 유형의 뼈 조직이 있습니다: 대뇌 피질과 섬유주.

• 피질골 뼈의 바깥 껍질을 형성하며 골격의 80 %를 차지합니다
• 골저 골 (나머지 20 %)은 뼈 내부에서 발견됩니다

스켈레톤의 각 뼈에는 두 가지 유형의 뼈가 모두 포함되지만 그 비율은 다양합니다.코르티코 스테로이드는 일차적으로 척추와 같이 골소질이 풍부한 골격 부위에서 골 소실을 유발합니다.

복용량 및 기간

뼈 손실은 치료의 처음 6 개월에서 12 개월 사이에 가장 빠르게 발생하며 두 가지 모두에 의존합니다:

• 정량
• 지속

골다공증의 다른 위험 요소는 다음과 같은 뼈 손실에 부가적인 효과를 가질 수 있습니다.

• 나이
• 성별
• 기초 질환

예를 들어, 스테로이드를 복용하는 노인 남성은 중년 남성보다 더 큰 골 손실과 골절 위험을 경험할 수 있습니다. ACR은 예방 조치없이 장기간 부 신피질 호르몬에 걸린 환자의 약 25 %가 골절을 경험할 것으로 추정합니다.

코르티코 스테로이드 용량은 골절 위험의 강력한 예측 인자입니다. 골 손실이 발생하지 않는 저용량 한계치의 존재 여부는 명확하지 않지만, 최근 연구에서는 흡입제 스테로이드가 표준 용량으로 투여 될 때 및 전신 스테로이드를 제외하고 골밀도에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

골다공증 관리

스테로이드로 유발 된 골다공증은 예방 가능하고 치료 가능합니다. ACR에 따르면 부 신피질 호르몬에 대한 사람들은 뼈의 미네랄 밀도 테스트를 실시해야합니다. 이 검사는 추후의 뼈 질량 변화를 모니터링 할 수있는 기준치를 제공합니다. ACR은 또한 일일 섭취량을 1500mg으로 권장합니다. 칼슘 및 400-800 IU의 비타민 D 칼슘과 비타민 D는 칼슘 균형과 정상 부 갑상선 호르몬 수준을 유지하는 데 도움이 될 수 있으며 저용량 스테로이드 치료로 일부 환자에서 골량을 보존 할 수도 있습니다.

골다공증 치료제

코르티코 스테로이드에 의해 유발 된 골다공증에 대해 FDA가 승인 한 골다공증 치료제는 다음과 같습니다.

• 예방 및 치료를위한 Actonel (Risedronate)
• 치료를위한 포사맥스 (Alendronate)

코르티코 스테로이드 사용자의 경우 두 약물 모두 척추 및 힙 골밀도에 유익한 효과를 제공하며 척추 골절의 감소와 관련이 있습니다. 에스트로겐 요법과 Miacalcin (칼시토닌)은 폐경기 여성에서 코티코 스테로이드에 대한 척수 뼈 질량을 보존하는 데 도움이 될 수 있지만 FDA는 코티코 스테로이드에 의한 골다공증에 대한 승인을받지 못했습니다.

라이프 스타일 수정

• 흡연과 알코올을 제거하면 스테로이드에 의한 골다공증 위험을 줄이는 데 중요합니다.
• 신체 활동과 운동은 근력을 증가시키고 낙상의 위험을 줄이면서 뼈와 근육 덩어리를 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 미끄러짐 및 낙상 예방은 노인 및 스테로이드로 유발 된 근력 약화를 경험 한 사람들에게 특히 중요합니다.

결론

골다공증 예방 조치는 조기에 시작해야하며, 이상적으로는 코르티코 스테로이드 치료 시작이 이상적입니다. 전문가들은 가능한 한 가장 짧은 시간 동안 스테로이드의 최소 용량을 사용할 것을 권장하며 가능한 경우 흡입 또는 국소 스테로이드를 사용해야합니다.

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• 글루코 코르티코이드 유발 골다공증, NIH ORBD ~ NRC, 2000 년 12 월