의료 코딩이 정확한지 알아야하는 이유

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의료 코딩은 환자 기록을 유지하는 것은 물론 보험 상환을받는 주요 요인입니다. 보험금 청구서를 정확하게 기재하면 환자의 질병이나 부상 및 치료 방법을 보험사에게 알릴 수 있습니다.

의료 청구 결정은 보험 회사가 코딩을 검사하고 절차가 상환되거나 거절되거나 축소 될지 여부를 결정하는 데 사용되는 프로세스입니다. 코딩에 오류가 있으면 클레임이 거부 될 수 있습니다. 청구 된 진단 또는 절차는 보험 프로그램의 적용을받지 못하거나 사전 승인 된 경우에도 부분적으로 만 적용될 수 있습니다

결과적으로 제공자는 제공된 서비스에 대해 완전히 지불하지 않을 수도 있고 환자가 예기치 않게 서비스 지불에 대한 책임을 질 수도 있습니다.

과 코딩 및 언더 코딩의 위험

부정확 한 의료 코딩에 대한 법적 및 재정적 인 결과도있을 수 있습니다. 과잉 코딩은 보험 회사가 지불하는 금액이 더 많은 방식으로 코드를보고합니다. 이것은 사기로 간주되어 법적 및 재정적 처벌을받으며 기소 될 수 있습니다.

그 반대의 문제는 수행 된 모든 절차에 대한 코드를 포함하지 않고 낮은 비율로 상환되는 절차를 위해 코드를 코딩하지 않고 과소 코딩하는 것입니다. 이로 인해 공급자의 수익이 손실됩니다.

강조 표시에 필요한 가장 기본적인 정보는 ICD (International Classification of Diseases) 코드 (진단 코드라고도 함)입니다.

진단 및 절차 코드

진단 코드는 환자의 치료와 관련된 진단, 증상, 상태, 문제 또는 불만을 설명하는 데 사용됩니다. 진단은 방문에 대한 특이성의 최고 수준으로 코딩되어야합니다.

일반적으로 ICD 코드는 HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) 코드와 함께 사용됩니다. HCPCS 코드는 세 가지 수준으로 정의됩니다.

수준 I CPT (현재 절차 용어) 코드는 5 자리 숫자로 구성되며 미국 의학 협회 (AMA)에서 관리합니다. CPT 코드는 의사 또는 다른 면허가있는 전문가가 지시 한 의료 서비스 및 절차를 식별하는 데 사용됩니다.
레벨 II HCPCS는 영문자 한 자리 알파벳 번호와 네 자리 숫자로 구성된 영숫자 코드이며 Medicare and Medicaid Services (CMS) 센터에서 관리합니다. 이 코드는 앰뷸런스 서비스, 내구성있는 의료 장비 및 약국과 같은 의사가 아닌 서비스를 나타냅니다.
레벨 III 코드는 영숫자 코드 W, X, Y 또는 Z 다음에 네 자리 숫자 코드가옵니다. 지역 코드로 알려진이 코드는 식별하기위한 레벨 I 또는 레벨 II 코드가 없을 때 기타 코드로 사용됩니다.

가장 복잡한 코드는 DRG 's (Diagnosis Related Groups)입니다. DRG는 다음과 같은 조합입니다.