전립선 암에 대한 양성자 방사선 요법

양성자 선은 전립선 암 치료에 널리 사용되는 향상된 방사선입니다. 양성자 방사선을 고려하고있는 남성은 양성자 치료법이 특정 상황을 고려할 때 양성자 치료법이 유리한지를 결정하기 위해 모든 다른 유형의 방사선과 비교하고 대조해야합니다.

양성자 방사선의 전체 과정은 8 주 또는 9 주 연속 주당 5 회 치료가 필요합니다. 방문 할 때마다 환자는 전립선을 타겟으로하는 보이지 않는 양성자 빔 앞에 위치합니다.

양성자 대 광자 방사선

양성자 방사는 광자에 의존하는 다른 종류의 방사와 다릅니다. 광자 방사선은 강도 변조 방사선 치료 (IMRT), 방사성 종자 방사선 (근접 방사선 치료) 및 정위 방사선 치료 (SBRT)의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 때때로 다른 종류의 빔 방사선과 함께 근접 치료의 조합이 사용됩니다.

모든 종류의 방사선이 효과적이어서 암세포가 사망하게됩니다. 방광, 직장 및 요도와 같은 인접한 정상 장기에 방사선이 닿으면 잠재적으로 부작용이 발생할 수 있습니다.

발기 부전의 위험

지금까지 전문가들은 한 종류의 방사선이 다른 모든 방사선보다 항상 더 많이 빛나는 것에 동의 할 수 없습니다. 그러나 환자가 직면하는 다양한 유형의 상황에 따라 한 가지 형태의 치료법이 다른 유형보다 유리할 수 있습니다.숙련 된 의사가 제공하는 모든 옵션은 좋은 치료 속도를 달성하고 발기 부전 (ED)의 위험을 제외하고 상대적으로 거의 영구적 인 부작용이 없습니다.

비아그라 또는 이와 유사한 약물에 반응하지 않는 ED가 ED로 정의되는 위험은 모든 유형의 방사선에 대해 약 50 %입니다. 나이가 많은 남성과 기존의 성기능 장애가있는 남성의 위험이 더 높습니다. 젊은 남성과 기존의 성기능이 좋을 때 위험이 낮습니다. 방사선 유발 ED의 치료는 효과적이지만 부 자연스러운 일이며, 음경에 프로스타글란딘을 주사하거나 외과 적으로 배치 된 인공 삽입물을 필요로합니다.

결론은 방사선 후 ED가 일반적이지만 다른 방사선의 한 유형을 선택하는 데 결정적인 요소로 간주되지 않습니다. 이것은 ED의 위험이 모든 유형의 방사선과 동일하기 때문입니다. 그러므로 방사선 옵션을 비교하는 것은 치료율 및 방광 또는 직장 문제의 발생률과 같은 다른 요소에 따라 달라집니다.

직장 화상의 위험

역사적으로 구형 방사선 기술을 사용하면 방사선으로 인한 직장 화상이 흔하고 잠재적으로 파괴적이었습니다. 이제이 현대 시대에 더 나은 표적 추적 방법으로 인해 심각한 직장 화상이 매우 드물게 발생했습니다. 현재, 네 가지 유형의 방사선 (양성자 방사선, IMRT, 근접 방사선 치료 및 SBRT)은 장기간의 직장 질환의 위험이 비교적 비슷합니다 (1 ~ 2 %).

이 주장에는 두 가지 예외가 있습니다. 첫째, SBRT에 대한 모든 연구가 아닌 일부는 직장 화상의 위험이 다른 세 가지 옵션보다 약간 높을 수 있다고 제안합니다. 위험은 3 ~ 4 % 범위입니다.

두 번째 예외는 "구식"양성자 방사입니다. 오래된 양성자 장비는 방사선의 넓은 광선을 전달하며, 이는 직장으로의 방사선 과다 주입을 초래할 가능성이 더 큽니다. 강도 변조 된 양성자 요법 (IMPT)이라고 불리는 현대 양성자 방사선은 IMRT 전달에 사용되는 기술 유형과 매우 유사한 작은 연필 광선을 사용하여 전달됩니다. IMPT와 IMRT는 모두 전립선의 구형 테두리에보다 밀접하게 달라 붙을 수있는 "곡선"방사선장을 만들 수 있습니다. 그 결과 방사선 과다 분무가 훨씬 적어지며 따라서 직장 손상 위험이 낮아집니다.

직장 화상을 예방하는 젤

평생 직장 직장 화상은 드물지만 통증, 출혈, 직장 통제력 상실로 이어질 수 있습니다. SpaceOAR이라는 혁신적인 기술은 직장에 심각한 화상을 입을 위험을 크게 줄여줍니다. SpaceOAR 하이드로 젤은 전립선과 직장 벽 사이에 주입되어 방사선 기간 동안 제 위치에 유지됩니다. 하이드로 겔은 직장 벽을 전립샘에서 멀리 이동시켜 방사선장 밖으로 이동시킵니다. 따라서 직장에 방사선 화상의 위험이 거의 없어진다.

방사선으로 유발되는 비뇨기 질환의 위험

방사선 요독증에는 배뇨시의 통증, 요도 절박감, 야간 빈번히 소변을 보는 증상이 있습니다. 방사능 후 증상의 위험은 기존의 비뇨기 질환이있는 남성과 특히 전립선이 큰 남성에서 증가합니다.

종자 임플란트가 사용될 때 비뇨기 문제의 위험 또한 증가합니다. 이것은 씨앗에 의해 전달되는 방사선의 총량이 더 많기 때문입니다. 요도는 방광에서 음경을 통해 외부로 소변을 옮기는 요도로, 전립선의 중간을 통해 곧게 뻗어 나옵니다. 따라서 방사선 중 및 방사선 직후의 일시적인 자극은 모든 옵션 중에서 일반적입니다.

장기간의 비뇨기 증상은 종자 임플란트가있는 남성의 10 % 정도 발생합니다. 장기간의 비뇨기 증상은 과도하게 큰 땀샘이나 현저한 정도의 기존의 비뇨기 질환이 없다고 가정 할 때 다른 옵션에서도 발생할 수 있지만 환자의 5 % 미만에서만 발생합니다. 이러한 장기간의 비뇨기 증상을 완화시키는 약물은 부분적으로 만 효과적입니다. 장기간의 증상이 서서히 개선되는 경향이 있지만, 몇 년 동안 유의 한 개선이 이루어지지 않을 수도 있습니다.

전반적으로 위에서 언급 한 사소한 예외를 제외하고는 요로 및 직장 부작용의 위험이 모든 옵션과 매우 유사합니다. 이것은 우리가 환자의 암 발병 단계에 따라 달라지는 치료율을 제시하도록 유도합니다. 방사선 치료의 대상자 인 남성에서는 전립선 암의 두 단계가 "고위험 및 중급 위험"으로 묘사되었습니다.

고위험 전립선 암에 대한 방사선

고위험군에 대한 더 나은 연구가 존재하기 때문에 치료 선택은 중급 위험보다 논쟁의 여지가 적습니다. 위험도가 높은 남성은 다음 중 적어도 하나가 특징입니다.

• 글리슨 등급 8 이상• PSA 혈중 농도가 20 이상• 전립선 바깥에 큰 종양이나 암이있는 직장 디지털 검사

위험도가 높은 질병의 경우, 전문가는 "all out"치료 방법을 권장합니다. 위에서 언급했듯이 종자 방사선은 다른 옵션들에 비해 방사선 량이 더 높습니다. 용량을 높게하면 치료율이 향상됩니다. ASCENDE-RT 임상 시험이라고 불리는 대규모 연구가이 전제를 입증합니다. 연구는 전향 적으로 IMRT와 IMRT와 종자 임플란트를 비교했다. 씨앗과 IMRT의 병용으로 IMRT 단독 치료에 비해 치료율이 20 % 향상되었습니다. 따라서 IMRT와 함께 사용되는 종자 방사선이 고위험군의 남성에게 가장 좋은 방사선 유형이라는 의견이 일치합니다.

현대 양성자 요법 (IMT)과 IMRT에는 많은 유사점이 있기 때문에 IMRT와 고위험군 남성의 종자를 IMPT (종자 포함)로 대체하는 것이 타당합니다.그러나 이러한 상호 교환 성은 임상 시험에서 검증 된 적이 없습니다. 아마도이 단점은 광자와 비교하여 양성자와 관련된 것으로 알려진 물리적 인 이점에 의해 부분적으로 상쇄됩니다. 양성자 광선을 통해 전달되는 항암 에너지는 전립선에서 멈추어 서 글 랜드의 먼쪽에있는 정상 조직에 대한 방사선 노출을 감소시킵니다.

대조적으로, 광자 복사는 몸체를 직선으로 지나치며 많은 양의 신체를 방사선에 노출시킵니다. IMRT보다는 양성자 방사선을 사용하는 주된 논거는 방사선에 노출 된 정상적인 신체 조직의 양이 감소한다는 전제에 근거합니다.

중간 위험 전립선 암에 대한 방사선

중급 위험 질환에는 훨씬 더 많은 선택의 자유가 있습니다. 모든 옵션으로 좋은 결과가 문서화되었습니다. 그러나 많은 전문가들이 중간 위험을 호의적 인 유형과 바람직하지 않은 유형으로 나누기 시작했습니다. 이 시스템을 사용하여 유리한 하위 유형을 가진 남성은 다음 기준을 모두 충족해야합니다.

• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 대신)• 암을 포함하는 전체 생검 코어 중 2 ~ 3 개• PSA 혈중 농도가 10 미만• 의사가 결절을 느낀다면, 그것은 작고 포함되어 있습니다.

유리한 중급 위험으로 씨앗, SBRT, IMRT 및 양성자 (IMPT) 방사선의 모든 옵션이 합리적입니다. 예를 들어 60 cc ~ 80 cc를 초과하는 매우 큰 전립선 림프 결장 남성이나 기존의 비뇨기 증상이 과도한 남성은 종양 방사선에 대한 장기간의 비뇨기 질환 위험이 높으며 SBRT, IMRT 또는 IMPT를 선택해야합니다. SpaceOAR 하이드로 젤이 직장 손상 위험을 보호하기 위해 사용되는 경우, SBRT는 IMRT 및 양성자 치료와 비교하여 SBRT가 필요한 치료 방문 횟수가 훨씬 적기 때문에 IMRT 및 양성자 방사선보다 매력적인 선택입니다.

중급 위험이있는 전립선 암은 중급 위험 (Gleason 7, PSA 10 ~ 20 또는 중등도 전립선 결절)의 특성을 유지하지만, 유리한 중간 위험에 대해 위에서 설명한 엄격한 기준을 충족시키지 못합니다. 예를 들면 Gleason 4 + 3, 중급 위험 인자가 하나 이상인 남성 및 암이 포함 된 여러 개의 생검 코어를 가진 남성이 있습니다. 이러한 요인들은 잠재적으로 공격적인 질병 유형을 나타냅니다. 따라서 치료는 IMRT (또는 IMPT)와 시드 임플란트의 조합이어야합니다. 이 접근법은 위험도가 높은 질병에 대해 위에서 권고 한 것과 동일하게 보일 수 있습니다. 그러나 호르몬 요법이 사용되는 것과는 큰 차이가 있습니다.

중급 위험이있는 남성을 제외하고는 방사선을 뽑는 모든 남성에게 호르몬 요법이 필요합니다. 일반적으로 루 프론 (Lupron)이나 루 플론 (Lupron)과 같은 약은 방사선 투약 2 개월 전에 시작되어 방사선 중 계속됩니다. 불리한 중간 위험을 가진 남성은 총 6 개월 동안 호르몬 요법을 계속합니다. 고위험군의 남성은 18 개월 후에 더 오래 걸립니다. 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)에 발표 된 설득력있는 연구에 따르면, 위험이 높은 남성의 호르몬 치료제 인 호프 (Zytiga)라는 호르몬 치료법이 르 프론 (Lupron)과 함께 투여되어야한다고합니다.

양성자 치료의 장점과 단점

양성자 방사선은 주위의 정상적인 신체 조직이 방사선에 노출되는 것을 줄임으로써 IMRT보다 점진적으로 개선 될 수 있습니다. 따라서 IMRT가 일반적으로 고려되는 위의 상황에서 남성은 IMRT보다 양성자 선을 선택하는 것이 좋습니다. IMRT에 비해 양성자 방사선의 장점은 이론적이며 임상 적으로 증명되지 않았습니다. IMRT와 양성자 방사능을 비교하는 헤드 투 헤드 (head to head) 연구는 존재하지 않습니다.

양성자 방사선과 관련된 단점은 높은 비용과 모든 보험 프로그램이 양성자 방사선을 다루는 것은 아니라는 사실과 관련이있다. 또한 양성자 방사선을 조사하는 센터가 상대적으로 적기 때문에 지리적 인 불편 함이 5 ~ 9주의 기간 동안 많은 방문이 필요하다는 것을 고려하면 중요한 요소가 될 수 있습니다.

전립선 암 치료를 고려중인 남성은 숙제를해야합니다. 방사선의 부작용은 되돌릴 수 없습니다. 최적의 방사선 선택은 환자 상황에 따라 다릅니다. 방사선을 고려할 때 많은 요인을 고려할 필요가있다.