스탁 법이 수면 무호흡증의 치료에 미치는 영향
차례:
[숨수면클리닉] 숨수면클리닉에서 코골이수술 받은 이의정 (구월 2024)
의료 사기 법은 환자의 재정적 인 학대를 방지하기 위해 존재합니다. 특히, 스탁 법 (Stark Law)은 의사를 보살 피는 자기 소개를 금지하기 위해 시행되었습니다. 스탁 법 (Stark Law)은 수면 의학에 어떤 영향을 미칩니 까? 메디 케어 (Medicare)와 메디 케이드 (Medicaid)와 같은 연방 의료 프로그램이 적용되는 환자의 수면 무호흡증 진단 테스트와 치료를 규제하는 것이 어떻게 규제되는지 알아보십시오.
사기 방지를위한 법률 존재
의료 서비스 제공자의 손에있는 환자의 학대 및 사기를 방지하기 위해 미국 내 연방 및 주 정부는 구체적인 법률을 채택했습니다. 연방 허위 청구 법 (False Claims Act)으로 알려진 최초의 법안 중 하나는 남북 전쟁시기로 거슬러 올라갑니다. 어떤 사람이 의료 서비스를 소개하기 위해 돈이나 기타 가치있는 물건을 지불하거나받는 것을 금지하는 반 (反) 반칙 규정이 있습니다. 1989 년부터 스탁 법 (Stark Law)은 의사의 자기 소개를 제한했으며이 법령은 수면 무호흡증의 치료에 영향을 줄 수 있습니다.
스탁 법이란 무엇인가?
간단히 말하자면, 스탁 법 (Stark Law)은 의사가 자신의 환자를 의사 (또는 직계 가족)가 소유권이나 기타 재정적 이익을 갖는 단체에 소개하는 것을 금지합니다. 때로는 스타크 자기 소개 법이라고도합니다.
이 제한은 지정된 의료 서비스에 영향을 미치지 만 Medicare, Medicaid 또는 Tricare (군대 서비스 직원이 사용하는)와 같은 다른 연방 의료 프로그램에 의해 상환되는 경우에만 해당됩니다.
이것은 연방 규정이며 많은 주에서는 정부가 재정 지원하는 건강 보험 프로그램을 통해 제품이나 서비스의 상환에 영향을주는 유사한 법률을 정교하게 작성했습니다. 일부 주에서는 예외가 적용되지 않는 보상 약정이있는 경우 의사가 소유 한 법인에 대한 개인 급여 환자의 자기 소개조차도 불법입니다.
이 규정은 설립 이래로 여러 번 업데이트되었습니다. 2008 년 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (Centre for Medicare and Medicaid Services: CMS)는 지속적 양성 기도압 (CPAP) 요법 및 구강 장치의 발행을 포함하는 수면 무호흡증 및 치료법의 공동 제공에 영향을 미치는 성명서를 발표했습니다.
이 업데이트는 수면 테스트 공급자와 CPAP 공급자 간의 제휴를 제한했습니다. CMS는 의학적으로 필요한 것보다 더 자주 검사하고 보상 치료를 선호하는 편향된 결과를 해석하려는 동기가있는 경우 검사 결과에 사심으로 관심을 가질 가능성이 있다고 생각합니다. 따라서 개인이나 회사는 연방 의료 프로그램이 적용되는 환자에게 두 가지 서비스를 모두 수행 할 수 없습니다.
이 변경의 결과로 CMS는 2008 년에 이러한 잠재적 인 학대 가능성을 줄이기 위해 특별 지불 금지를 채택했습니다. 공급자가 수면 테스트를 제공 한 공급자와 제휴 관계에있는 경우 Medicare는 CPAP의 내구성 의료 장비 (DME) 공급 업체에 비용을 지불 할 수 없습니다 수면 무호흡의 진단이 이루어졌습니다. 이 제휴 관계는 보상 또는 소유권 약정을 가진 당사자 간의 모든 관계를 나타냅니다. 그러므로 누군가가 수면 무호흡증을 테스트 한 후 CPAP 장치를 판매하고 Medicare가 비용을 지불하게 할 수는 없습니다. 그러나 어떤 규칙과 마찬가지로 몇 가지 예외가 있습니다.
검사 대상 장비, 전체 검사 대상 장비
첫째,이 특별 지불 금지는 가정의 수면 무호흡 검사에만 적용된다는 점에 유의해야합니다. 환자가 검사실에서 야간 연구로 수행되는 진단 다색 검사를받는 경우, 재정상의 관계가 있더라도 제한이 적용되지 않습니다. 대부분의 경우 스탁 법의 가장 큰 영향은 수면 무호흡증 치료를위한 CPAP 장비 및 구강 장치의 제공에 있습니다.
미국 식품의 약국 (CPA)의 규정에 따르면, CPAP는 내구성있는 의료 장비의 항목으로 분류되는 처방 된 의료 기기입니다. 이러한 특정 지정은 주법 규정 및 보험 상환 목적 상 중요합니다.
스탁 법이 금지하는 장비에는 다음이 포함됩니다:
- CPAP 및 이중층 장치
- 마스크
- 관 재료
- 가습기
- 물 챔버
- 필터
- 구강 장치
- 산소 요법
의사, 치과 의사 및 기타 의료 제공자는 해당 개인 (또는 직계 가족)이 정부 건강 관리 프로그램에서 해당 항목에 대한 지불을 요청하는 경우 투자 또는 보상금이있는 경우 해당 환자를 DME 공급자에게 회부 할 수 없습니다. 실용적인 측면에서, 의사는이 맥락에서 의료 사무실 내의 환자에게 CPAP를 제공 할 수 없습니다.
사례를 통해 스탁 법 이해하기
스탁 법 (Stark Law)이 수면 무호흡증 치료에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지에 대한 몇 가지 사례를 생각해 봅시다.
- 기업가는 수면 무호흡증이 일반적인 조건이며 CPAP 장비에 대한 상환으로 잠재적으로 유리한 사업 기회를 얻게된다는 것을 알고 있습니다. 그녀는 집에 수면 무호흡 테스트 장비를 보낼 회사를 설립하기로 결정했습니다. 검사가 긍정적 인 경우, 공인 된 수면 의사가 해석 한대로 그녀는 처방 된 CPAP 또는 구강 용품을 환자에게 직접 판매합니다. 불행하게도, Stark 법은 연방 의료 프로그램에 참여하는 모든 환자에 대한 상환을 방지합니다. 이 환자는 제외해야합니다.
- 부끄러워하는 인물은 스탁 법 (Stark Law)을 해결하기위한 계획을 고안하려고합니다. 그는 환자를 검사하지만 CPAP가 보험 적용 대상이 아니라는 점을 Medicare에 알려줍니다. 그는 다른 독립적 인 DME 공급 업체에 갔을 때 보험금을 지급 받았을지라도 장비를 지불해야합니다. 환자가 다른 의료기관을 떠날 때에는 환자가 따라 잡고, 그에 대한 소송을 제기하는 불만을 제기하십시오.
스탁 법과 벌칙의 예외
스탁 법은 모든 보험, 특히 사립 보험사 또는 자기 부담금에 적용되지 않는다는 점을 인식하는 것이 중요합니다.
관련이없는 조항으로 인해 자원이 존재하지 않을 수도 있기 때문에 농촌 제공자에게는 예외가있을 수 있습니다. 의사는 접근 부족으로 환자를 처벌하기보다는 동일한 사무실 내에서 자신의 환자에게 CPAP을 제공 할 수 있습니다.
제공자가 Stark Law를 위반할 때 다양한 처벌이 가능합니다. 지불은 거부 될 수 있으며 법령을 위반하여 징수 된 금액으로 환불을 주문할 수 있습니다. 또한 금지 된 서비스에 대한 각 청구에 대해 최대 $ 15,000의 민사 처벌이 부과 될 수 있습니다. 의사가 회피 적 조치로 법을 우회하려고 시도하면 민법상의 벌금은 각각의 제도에 대해 10 만 달러로 이동합니다.
DipHealth에서 온 단어
이 법은 취약 계층의 재정적 이점을 취할 파렴치한 유형의 환자를 보호하기 위해 존재합니다. 대부분의 의료기관은 환자를 신속히 돌보고 윤리적 인 방식으로 행동하여 최상의 서비스를 제공하지 않습니다. 불행히도 이러한 법적 제한은 환자를 먼저 처벌하지 않는 사람들을 처벌하는 데 필요할 수 있습니다.법률이 추가로 변경 될 수도 있지만, 귀하가 혜택을 누린 것으로 생각되면 미국 보건 복지부 (Insightor General)의 사무처에 (800) 447-8477로 전화하여 문의하십시오.
브라운, DB. "수면 의학 임상 실습 및 준법 - 미국"in 수면의 원리와 실습, Kryger, MH 편집 외. Elsevier, 6th edition, 2017, pp.670-674.
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