오피오이드 위기의 원인은 무엇입니까?
차례:
현 시점, 인류에게 가장 필요한 신약은 '이 약' 입니다. (오피오이드 크라이시스를 해결할 수 있는 유일한 방법, opioid crisis) (구월 2024)
의료 종사자들은 수백 년 동안 환자들에게 오피오이드 성 통증 약물을 권고 해 왔지만, 오피오이드 위기는 1990 년대 후반에야 추악한 머리를 드러내 기 시작했다. 어떻게 된 거예요?
결과적으로 제약 회사, 의사, 의회 및 변화하는 경제 활동을 포함하여 1999 년 이래로 20 만 명이 넘는 사람들의 생명을 앗아 갈 수있는 수많은 요인들이 발생했습니다.
오피오이드 위기의 핵심 인물
누가 오피오이드 위기를 일으키는 역할을 했습니까? 이들은 주요 선수입니다.
제약 회사
처방전 통증 치료제가 어떻게 통제 불능 상태에서 성장했는지에 대한 이야기에서 환자를 만든 바로 그 회사에서 시작하지 않는 것이 어렵습니다. 수십 년 동안 많은 중독자들은 중독에 관심이 있었기 때문에 처방전 진통제를 처방하기를 꺼 렸지만, 1990 년대에 마약 제조사들은 환자에게 더 많은 진통제를 처방하기를 희망하면서 표적과 공격적인 마케팅 캠페인을 통해 의사를 구하기 시작했습니다.
이러한 전략은 마약 처방에 대해 불안한 의사의 우려를 완화하기 위해 오피오이드 및 기타 위험의 잠재적 중독성을 경시했습니다. 그들이 제시 한 정보는 (현재 우리가 알고 있듯이) 크게 오도하고, 오피오이드 중독과 관련된 연구를 심하게 오판하거나 완전히 무시한 것입니다.
이러한 노력을 한 가장 큰 선수 중 하나는 OxyContin의 제조사 인 Purdue Pharma였습니다. 이 회사는 처방전 통증 완화제를 홍보하기 위해 2001 년에만 2 억 달러를 지출 한 것으로 알려졌다. 그것은 모든 비용 지불 회의를 주최했고, 판매 대리점의 유리한 상여 시스템을 확립했고, 낚시 모자와 견면 벨벳 장난감을 포함하는 상표를 붙이게되었던 수톤의 톤을 나누어 줬다. 그것은 효과가 있었다. 처방전 진통제 판매량은 1999 년에서 2014 년 사이 4 배 증가했습니다.
오피오이드 위기 이후 퍼듀는 공격적 마케팅 전략을 후퇴 시켰지만, 이들을 고용 한 유일한 사람은 아니었다. 제약 회사는 다양한 제품을 의사에게 홍보하기 위해 매년 수십억 달러를 지출합니다. 사실, 마약 제조사는 의사와 병원에 80 억 달러 이상을 지원하여 약 63 만 명의 의료 전문가에게 혜택을 보았습니다. 많은 의사들이 이러한 전술이 자신을 흔들리지 않는다고 맹세 한 반면, 연구는 그렇지 않다고 제안합니다.
환자 및 옹호 단체
제약 회사가 의사를이기려고 시도하는 동시에, 환자에게 손을 뻗기 위해 노력하고있었습니다. 연구 결과에 따르면 미국 의사들은 진통제를 공식적으로 권유할지 여부를 결정할 때 환자의 기대치와 선호도를 핵심 요인으로 고려합니다.
의사는 환자가 원하는 것을 중요하게 생각하며 마약 제조사는 이것을 알고 있습니다. 그렇기 때문에 제약 회사는 의약품을 텔레비전 및 기타 대중 매체에 광고하는 데 수십억 달러를 지출하고 있습니다.
미국과 뉴질랜드는 마약 제조사가 이러한 방식으로 제품을 판매 할 수있는 유일한 국가이며 일부 의사는 광고가 모든 종류의 약물 (오피오이드뿐만 아니라 모든 종류의 의약품)을 처방하는 데 위험한 영향을 미치고 있다고 우려하고 있습니다.) - 미국 의사 협회 (American Medical Association, 미국 의사 협회)는 2015 년에 이런 종류의 광고 방송에 대한 전면적 인 금지 명령을 내 렸습니다.
마약 제조사는 개별 환자에게 마케팅하는 것 외에도 만성 통증과 관련된 문제와 같은 건강 문제에 대한 인식을 높이기 위해 노력하는 환자 지원 단체와 관계를 형성했습니다. 이 단체들은 의원들뿐만 아니라 의원들에게 환자를위한 진통제에 대한 접근성을 확대하기 위해 로비 활동을 벌이고 있습니다.
미국 상원의 조사 결과에 따르면,이 옹호 단체들은이 단체들의 활동을 통해 얻으려는 오피오이드 제조업체들로부터 적어도 8 백만 달러를받는 것으로 나타났다. 옹호 단체들이 오피오이드를 홍보했는지 여부는 분명하지 않다. 때문에 그들은 마약 제조사로부터 자금을 받았지만 (그룹의 재무 기록 및 정책은 공개적으로 이용 가능하지 않음),이 두 그룹 간의 관계는 분명 주목할 만하다.
이 모든 것들이 펼쳐지면서 오피오이드 처방이 급격히 증가하기 시작했으며, 그와 함께 오피오이드 과다 복용으로 인한 사망도 급증했습니다. 이러한 활동이 어느 정도 기여했는지 알 수는 없지만 한 가지 분명한 사실은 제약 회사가 위기를 뛰어 넘는 사람이라면 그 이유만으로 압연이 계속되는 것은 아닙니다.
의사 및 의료 전문가
진통제를 홍보하고 판매하려는 의약품 회사의 노력은 그들이 전국의 의사들의지지를 얻지 못했다면 그리 멀지 않았을 것입니다.의사들은 진통의 고통을 덜어주기 위해 통증 환자로부터의 메시지와 전화를 통해 안타까울 때 오피오이드 처방에 대한 생각을 시작했습니다. 그리고 그들은 기품을 가지고 그렇게했습니다.
진통제 처방 건수는 해마다 증가하여 2012 년에만 2 억 5 천 5 백만 건의 오피오이드 처방이 뾰족 해졌다. 미국 성인 모두가 자신의 약병을 충분히 처방받을 수있다. 점점 더 많은 사람들이 위기 상황을 인식하게됨에 따라 보건 당국자들은 처방전 진통제를 사용하기 전에 의사가 처방 관행을 고수하고 모든 비 - 오피오이드 통증 완화 옵션 (예: 물리 치료 또는 이부프로펜과 같은 처방전없이 구입할 수있는 약물)을 모두 마셔야한다고 촉구했습니다..
2012 년 이후로 상황이 조금 진정되었지만 처방전 율은 위기 이전의 상태로 되돌아 가지 않습니다. 미국의 의사들은 여전히 다른 나라의 의료 전문가들보다 오피오이드를 추천 할 가능성이 높으며 수백만 명의 사람들이 진통제에 중독 될 가능성이 높습니다.
기회 주의적 활동과 "알약 공장"
합법적 인 처방의 증가와 함께 의심스러운 것이 폭발적으로 발생했습니다. "알약 공장"으로 알려진 의료 센터와 약국은 의료 감독이 거의 없어도 서면 및 채워진 오피오이드 처방전을 제공하면서 전국에 상점을 설립합니다.
미국 마약 단속 국 (US Drug Enforcement Agency)은 유행 초기에 이러한 관행을 상당히 일찍 접했지만, 한 번의 조작을 중단하면 또 다른 동작이 중단 될 수 있습니다. 그래서 DEA는 그 광경을 제약 회사로 옮겼습니다.
법으로 마약 제조사와 유통 업체는 매우 많은 양의 진통제 나 인구가 적은 지역에서 의심스러운 주문이 들어오는 것을 발견하면 배송을 중단하고 법 집행 기관에 경고해야합니다. DEA는 다른 길을 찾고 있던 약제 회사들에 대한 단속을 시작했고, 결국 환약 제재소에 대한 오피오이드 공급을 차단했다.
그러나 2016 년에 의회 (제약 회사 및 환자 옹호 단체의 압력에 직면 한 후)는 DEA가 이러한 노력을 계속하는 것을 사실상 불가능하게 한 법안을 통과 시켰습니다. 아무도 이것이 어떻게 위기에 영향을 미쳤는지에 관해 말할 수는 없지만 DEA가 처방전 진통제를 공동체로 보내는 것을 막기 위해 사용한 도구를 없앴습니다.
위기를 계기로 필라멘트 공장이 불법 기업으로 발돋움 한 것은 아닙니다. 의사들이 아편 제재를 처방하는 것에 대해 다시 한 번 신중 해짐에 따라, 현재 중독 된 통증 환자들은 헤로인과 같은보다 저렴하고 접근 가능하며 훨씬 더 치명적인 거리의 오피오이드로 구호를 찾기 시작했습니다.
기회를 보았을 때, 불법 약물 카르텔은 불법적 인 펜타닐 (opent)을 제조하기 시작했는데, 이는 전형적으로 암 환자에게 "획기적인"통증을 위해 처방 된 오피오이드 유형 또는 다른 약물을 복용하는 경우에도 발생하는 산발적이고 격렬한 통증이다. 약물의 거리 버전은 종종 코카인과 같은 다른 것들과 엮여 있으며 극도로 위험한 것으로 판명되었습니다. 2013 년부터 거리 펜타닐에 관련된 과다 복용량이 전례없는 수준으로 급상승했습니다. 현재 미국에서 과다 복용으로 인한 가장 큰 원인 중 하나입니다.
약물 관리
의사와 마약 딜러 모두가 오피오이드의 주요 원인이지만 진통제를 오용하는 대부분의 사람들이 마약을 복용하는 방식은 아닙니다. 약 1,200 만 명의 사람들이 미국에서 처방전의 진통제를 오용합니다. 즉, 처방전이없는 방식으로 복용하게되어 중독 및 과다 복용 가능성이 높아집니다. 약 20 %의 환자 만 의사가 처방했기 때문에 약을 먹었고 약 4 %만이 마약 딜러로부터 약을 구입했습니다. 오피오이드를 오용 한 사람들의 압도적 다수가 무료 (54 %), 돈 (11 %), 또는 훔친 (5 %) 친구 나 친척으로부터 얻습니다.
오피오이드는 의료 감독없이 복용하면 위험하므로 처방전이 필요합니다. 너무 많은 약을 복용하거나 너무 오래 복용하면 과다 복용으로 인해 중독되거나 사망 할 위험이 크게 높아질 수 있습니다.
부족한 치료 방법
오피오이드는 뇌의 통증과 즐거움 센터를 조작함으로써 매우 중독성이 있습니다. 약 2 백만 명의 사람들이 중독을 수반하는 진통제와 관련된 물질 사용 장애를 가지고 있다고 추정됩니다. 이러한 사람들에게 아편 제는 그들의 건강뿐만 아니라 그들의 관계에도 영향을 미치는 그들의 삶을 완전히 이어받을 수 있습니다. 뇌가 진통제의 효과에 익숙해지면, 몸을 가리지 않으면 몸 전체가 파괴되어 메스꺼움, 불안 및 떨림과 같은 금단 증상을 유발할 수 있습니다.
일단 오피오이드에 중독되면, 스스로 사용하지 않는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 안전하고 효과적인 치료 옵션은 사람들이 아편 계 약물 중독을 극복 할 수 있도록 도와 주지만, 오피오이드 사용 장애가있는 사람의 약 18 %만이 2016 년에 전문 치료를 받았다.
사람들이 치료를받지 못하게하는 가장 큰 장벽 중 하나는 고통에 처하는 것에 대한 두려움입니다. 대부분의 오피오이드 사용자는 부상이나 건강 상태로 고통을 받고 있기 때문에 (불법 버전 포함) 마약을 복용하며, 일부는 오피오이드 사용을 중단하는 것이 걱정되어서 치료를 받기를 꺼리고 있습니다.. 마찬가지로, 오피오이드 사용은 극히 보편적인데, 9 천 1 백만 명이 넘는 사람들이 2016 년에이를 사용했다고보고했는데, 많은 사람들은 중독과 관련된 오명을 염려하기 때문에 오피오이드 사용에 도움을 청합니다.
물질 사용 장애가있는 사람들이 치료를 받기를 원할지라도 많은 사람들이 치료에 접근 할 수 없습니다.미국 성인 수백만 명은 여전히 치료 비용을 충당하는 건강 보험에 가입하지 못하고 있습니다. 그것이 없다면, 저소득층 개인은 종종 약값, 진료소 방문 또는 상담 세션의 가격을 감당할 수 없습니다. 사람들이 도움을받을 여유가있을 때, 많은 의사와 치료 센터는 의약 보조 치료 (MAT)와 같은 가장 근거 중심의 전략을 채택하기를 거부합니다.
MAT는 중독의 육체적, 심리적 측면 모두를 치료하기 위해 행동 요법과 특정 약물의 사용을 결합합니다. MAT를 사용하는 환자는 혼자 상담을 받고 오피오이드를 사용하거나 범죄 활동에 관여하지 않는 사람들에 비해 치료에 더 많이 머물 가능성이 높지만 모든 민간 자금 지원 치료 센터의 절반 미만이 MAT 기반 프로그램을 제공합니다. 많은 환자들이 필요한 치료법을 얻지 못하고 오피오이드에 중독 된 사람들의 수가 계속 증가하고 있습니다.
경제 및 문화 영향
이러한 모든 요소들: 마케팅 정책, 처방 관행 및 치료 장벽은 2000 년대 미국의 경제 및 문화적 환경에 영향을 미쳤다. 오피오이드 위기는 국가가 다른 세계와 다른 점 때문에 부분적으로 미국의 현상입니다.
한 가지 주목할만한 차이점은 미국의 사람들이 고통을 경험하는 방법에 있습니다. 전세계의 고통과 행복의 차이를 보는 한 국제 연구에서 미국인의 3 분의 1 이상이 "자주"또는 "매우 자주"고통받는 것으로 나타났습니다. 조사 된 30 개 국가에서 가장 높았습니다. 미국에 거주하는 사람들이 다른 지역보다 고통에 시달리고 있습니까? 아니면 단순히 더 자주보고합니까? 말하기 어렵습니다. 그러나, 처방전 진통제의 한 가지 부작용은 통증에 대한 민감성이 증가하고 영구적 인 나선형으로 통증 및 오피오이드 사용에 잠재적으로 기여한다는 점에 유의해야합니다.
위기를 부추길 수있는 또 다른 요인은 경제였다. 연구 결과에 따르면 진통제 사용은 약물 사용 장애와 마찬가지로 불황기에 증가하는 것으로 나타났습니다. 오피오이드 위기가 2008 년의 경기 침체 이전에 시작되었지만 중간 수입은 정체되어 있었고 수십 년 전에 여러 영역에서 생산성이 느려졌습니다. 기업들이 연금을 근간으로하는 은퇴와 산업의 변화와 붕괴로 옮겨 감에 따라 금융 불안정은 일부 지역 사회, 특히 아편 계급 위기가 가장 치밀해진 교육이 덜 된 주로 백인 지역에 크게 영향을 미쳤습니다. 노동당 참여가 오피오이드 유행에 어떤 영향을 미쳤는가 (또는 그 반대)가 명확하지는 않지만 두 세력은 매우 많은 고리를 이루고있는 것으로 보인다.
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